diskusi

• nyeri panggul kronis post operasi dan non-bedah kanker

prostat biasanya terjadi karena pubis osteitis, osteonekrosis
atau osteomielitis. Pubis osteitis atau prostato-symphyseal
fi fistula (PSF), merupakan komplikasi yang jarang. kasus
terisolasi dilaporkan dalam literatur setelah TURP,
pengobatan kanker prostat, tumor kandung kemih,
penyelamatan cryotherapy, biopsi transrectal prostat,
prostatektomi radikal dan radioterapi, dengan serangkaian
kasus terbesar termasuk hanya 16 pasien. diagnosis sering
tertunda karena gejala ortopedi dan infektif tak terduga
mirip dengan pasien kami. Gejala umum termasuk di FFI
culty ambulating, nyeri pada suprapubik atau panggul, lebih
rendah
• faktor risiko yang paling umum untuk osteitis pubis dan PSF
adalah trauma kapsuler. Ini bisa menjadi sekunder untuk
melemahkan disebabkan oleh radioterapi atau perforasi
tidak disengaja selama operasi. Selama PVP, ada
kemungkinan zona hypo-vaskular melampaui apa yang
divisualisasikan, yang pada akhirnya menyebabkan
pembekuan. Perdarahan yang disebabkan oleh kapsul
perforasi dan penggunaan selanjutnya koagulasi
berkepanjangan menyebabkan nekrosis jaringan menjadi
faktor tambahan kontribusi dalam patogenesis. Ditambah
dengan penggunaan kateter, infeksi bakteri sekunder dapat
menyuntik simfisis pubis sehingga osteomielitis pubis dan
kemudian PSF.
• Diagnosa awal sampai dapat mengungkapkan
leukositosis, ESR tinggi dan CRP. Kultur darah biasanya
steril. CT dan MRI biasanya digunakan untuk diagnosa
awal sampai gejala-gejala akut. CT scan pada fase
ekskresi dapat digunakan untuk menilai adanya urin
dalam ruang sendi. Hal ini juga dapat menunjukkan
pembentukan abses. cystoscopy, yang dapat
menunjukkan saluran stulous dari prostat ke simfisis
pubis.
• Pemberian kateter hanya sebagai bantuan awal, namun
akhirnya memerlukan pembedahan yaitu
prostatectomies radikal dan terbuka dengan perbaikan
fistula dengan omentum atau peritoneal
• Gambar. 2. CT gambar aksial pada tingkat yang
sama diperoleh selama (2A) dan setelah
berkemih cystogram (2B). Setelah menarik
kateter Foley, kontras terlihat berkomunikasi
dengan uretra serta dalam simfisis pubis.
• Gambar. 3. Sebuah ulangi CT cystogram selama
(3A) dan setelah berkemih cystogram (3B)
dilakukan setelah penempatan berdiamnya Foley
selama 4 minggu. Tidak ada bukti dari kontras di
simfisis pubis, konsisten dengan penyembuhan
prostatosymphyseal dengan fistula.
• Rekonstruksi saluran kemih lebih rendah
namun terbatas jika pasien memiliki radiasi
panggul sebelumnya. operasi robot minimal
invasif yang melibatkan prostatektomi dan
rekonstruksi juga telah dilaporkan sebagai
modalitas pengobatan yang aman, dengan
instrumen pro fisiensi dan kemampuan untuk
memobilisasi omentum robot menjadi
pertimbangan utama.