DISORDERS OF PLASMA SODIUM AND POTASSIUM

Nama : Efandiya Putra

Pembimbing : dr. Samsirun Halim, Sp.PD FINASIM KIC
Gangguan Plasma Sodium

• Natrium plasma (PNa) adalah penentu utama osmolalitas

plasma (Posm).

Posm = 2 x (Na mEq/L) + (glukosa mg/dL) I 1 8 + (BUN mg/dL)/2. 8

• Gangguan PNa : metabolisme air yang abnormal, bukan

metabolisme natrium yang abnormal.

• ADH Posm
HIPONATREMIA

• Hipovolemik (defisit natrium melebihi defisit air)

• HIpervolemik (kelebihan air melebihi kelebihan natrium)

• Euvolemik
HIPONATREMIA (Diagnosis)

Gambaran Klinis Pemeriksaan Fisik

Mulai dari tidak ada gejala • Penilaian volume dan
hingga kelelahan, lesu, status neurologis.
gangguan gaya berjalan, • Estimasi ketajaman
kebingungan, mual, hiponatremia.
muntah, atau, dalam kasus • Evaluasi input dan output
yang parah, kejang dan zat terlarut dan air.
koma.
HIPONATREMIA (Diagnosis)

Laboratorium
• Mengukur Posm
• Uosm
• Natrium urin
• Asam urat
• Rontgen thoraks dan CT kepala
HIPONATREMIA (Tatalaksana)

• Koreksi selama 24 hingga 48 jam pertama

• Meningkatkan PNa dan pantau setiap 2 jam dengan
target 120 hingga 130 mEq / L.
• Hitung defisit Na
Berat x 0. 6 (target PNa - PNa saat ini) = Defisit Na
HIPONATREMIA (Tatalaksana)

• Hitung defisit Na
Berat x 0. 6 (target PNa - PNa saat ini) = Defisit Na

Volume (mL) salin hipertonik diperlukan untuk

memperbaiki defisit Na = (defisit Na / 512) x 1, 000

Laju infus (L/jam) = volume saline hipertonik yang

diperlukan / (target PNa - PNa saat ini)/tingkat koreksi
yang diinginkan
HIPONATREMIA (Tatalaksana)

• Hipovolemik
Saline insotonik untuk memperbaiki defisit volume

• Hipervolemik
Pembatasan air, loop diuretik ,antagonis vasopresin

• Euvolemik
Pembatasan air, saline hipertonik, antagonis vasopresin
HIPERNATREMIA

• Kehilangan air
GI, renal
• Intake yang tidak cukup
• Kelebihan natrium
Saline hipertonik, tablet garam
HIPERNATREMIA (Diagnosis)

Gambaran Klinis Pemeriksaan Fisik

Mulai dari tidak ada gejala • Penilaian volume dan
hingga kelelahan, haus, status neurologis.
lesu, lemah,dan • Estimasi ketajaman
iritabilitas,dalam kasus hipernatremia.
yang parah, kejang dan • Evaluasi input dan output
koma. zat terlarut dan air.
HIPERNATREMIA (Tatalaksana)

• Perkirakan defisit air

(Berat x 0.5) (PNa/140 - 1) = Defisit air (L).
• Infus D5W atau bolus air enteral
• Perbaiki berdasarkan tanda dan gejala
• Hipovolemik, perbaiki defisit volume terlebih dahulu
dengan salin sebelum memperbaiki defisit air.
• Hipervolemik, diurese selain memperbaiki defisit air.
Komplikasi

Koreksi terlalu cepat dapat menyebabkan edem serebri

Gangguan Plasma Potassium

• 98% potassium intasellular

• Kadar kalium plasma mencerminkan pergeseran antara
kompartemen ekstra dan intraseluler dan berkorelasi
buruk dengan kalium tubuh total.
• Perubahan transelular K dimediasi oleh insulin, stimulasi
β2-adrenergik, Posm, dan pH.
HIPOKALEMIA

• Asupan berkurang

• Kehilangan K
GI, Renal

• Peningkatan masuknya kedalam sel

HIPOKALEMIA (Diagnosis)

Gambaran Klinis Pemeriksaan Fisik

Kelemahan otot, kram, • evaluasi asupan
rhabdomiolisis, parestesia, makanan.
hipotensi ortostatik, • nilai status volume
poliuria, dan aritmia. • nilai kehilangan GI
HIPONATREMIA (Diagnosis)

Laboratorium
• EKG
• Kalium urin
• Tingkat Mg
HIPOKALEMIA (Tatalaksana)

• Pemantauan K yang cermat, dan pertimbangkan

pemantauan jantung.
• Perbaiki kekurangan Mg.
• Untuk pemberian kalium parenteral, hindari cairan
intravena (IV) dengan dekstrosa.
• Jika hipokalemia yang disebabkan oleh diuretik,
pertimbangkan untuk menambah atau mengganti ke
diuretik hemat kalium
Pedoman dosis

• 40 mEq KCl dapat secara sementara meningkatkan

plasma K hingga 1 mEq / L
• Berikan pengganti yang memadai karena K plasma 2
mEq / L dapat mencerminkan defisit K total 400 hingga
800 mEq
• Tingkat pemberian K secara IV >10 hingga 20 mEq / L /
jam
HIPERKALEMI (Etiologi)

• Asupan K meningkat
• Pergeseran K lintas sel
• Hipoaldosteron
• Obat-obatan
2. Diagnosis.
• a. Manifestasi klinis.
– kelemahan, kelumpuhan, dan aritmia.
– gejala yang parah dapat terjadi dengan kadar
di atas 7,5 mEq / L

• b. Riwayat dan pemeriksaan fisik.

– Penilaian klinis.
– Penggunaan obat-obatan.
– Mengevaluasi kekuatan otot.
Pengobatan

a. K <6,5 mEq / L tanpa perubahan EKG.

• Pembatasan diet K hingga <2 g / hari.
• Hentikan obat pemicu.
• Meningkatkan eliminasi K melalui diuretik

b. Hiperkalemia berat atau simptomatik (> 6,5 mEq / L, atau

lebih tinggi dengan EKG).
c. Mengembalikan perawatan untuk mengurangi
K plasma dengan cepat atau mengurangi efek
electro-fisiologis.
• Kalsium (10 mL kalsium glukonate IV 10%)
• Insulin IV (10 unit) dan glukosa (50 mL D50)
• Sodium bikarbonat: 50 mEq IV
d. Meningkatkan ekskresi K.
• loop diuretik atau thiazide: perlu memastikan asupan Na
yang memadai untuk respons.
• Sodium polystyrene sulfonate 15 hingga 30 g PO atau
dengan retensi enema menukar kalium dengan natrium di
dalam feses dan menginduksi diare osmotik jika diberikan
dengan sorbitol.
THANK YOU