PERDARAHAN PASCA

PERSALINAN
PERDARAHAN PASCA
PERSALINAN
Batasan operasional untuk periode pasca
persalinan adalah setelah bayi lahir.
Sedangkan tentang jumlah perdarahan
disebutkan bahwa sebagai perdarahan yang
lebih dari normal yang telah menyebabkan
perubahan tanda vital (ibu mengeluh lemah,
limbung, berkeringat dingin, menggigil,
hiperpnea, tekanan sistolik < 90 mmHg, nadi
> 100/menit, Hb < 8 g%)
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
HEMORAGIA POST PARTUM

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:

PERDARAHAN > 500 CC

PRIMER SEKUNDER

PERDARAHAN PERDARAHAN
< 24 JAM SSD > 24 JAM SSD
BAYI LAHIR PERSALINAN
 SEBAB DARI
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

PRIMER SEKUNDER

•ATONIA UTERI •SISA PLASENTA

•RETENSIO PLASENTA •ENDOMETRITIS
/ SISA PLASENTA
• ROBEKAN JLN LAHIR
•KEL. PEMBEKUAN DRH SUB INVOLUSIO
•INVERSIO UTERI
PENILAIAN KLINIK
GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSIS
KERJA
KONTRAKSI UTERUS (-) / SYOK
LEMBEK BEKUAN DARAH DI ATONIA
PERDARAHAN SEGERA SERVIKS UTERI
SETELAH ANAK LAHIR
DARAH SEGAR SETELAH PUCAT
BAYI LAHIR LEMAH ROBEKAN
KONTRAKSI UTERUS BAIK MENGGIGIL
JALAN LAHIR
PLASENTA LENGKAP
PLASENTA BELUM LAHIR  TALI PUSAT PUTUS
30 MENIT OK TRAKSI >>
RETENSIO
PERDARAHAN SEGERA INVERSIO UTERI PLASENTA
PERDARAHAN
LANJUT
 PENILAIAN KLINIK
GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSIS
KERJA
PLASENTA / SEBAGIAN UTERUS
KULIT KETUBAN TIDAK KONTRAKSI TINGGI SEBAGIAN
LENGKAP FUNDUS TETAP PLASENTA
PERDARAHAN SEGERA TERTINGGAL
UTERUS TAK TERABA SYOK NEUROGENIK
LUMEN VAGINA TERISI PUCAT & LIMBUNG INVERSIO
MASSA UTERI
TAMPAK TALI PUSAT
SUBINVOLUSI UTERUS ANEMIA
NYERI TEKAN PERUT DEMAM ENDOMETRITIS
BAWAH DAN UTERUS ATAU SISA
PERDARAHAN FRAGMEN
LOKHIA MUKOPURULEN
DAN BERBAU
PENYEBAB
 TONUS
 TISSUE
 TRAUMA
 THROMBIN
PENANGANAN UMUM
 KETAHUI KONDISI AWAL PASIEN
 LAKUKAN MANAJEMEN AKTIF KALA III
 PANTAU 2 JAM POST PARTUM DAN 4 JAM
BERIKUTNYA
 SELALU SIAPKAN KEPERLUAN PENATALAKSANAAN
KEGAWATDARURATAN
 SEGERA LAKUKAN PENILAIAN KLINIK & UPAYA
PERTOLONGAN
 PENANGANAN UMUM
 ATASI SYOK
 BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM DILANJUTKAN 20 IU / 500
ML RL/NaCl 0.9%
 PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP, EKSPLORASI JALAN
LAHIR
 PERDARAHAN BERLANJUT, UJI PEMBEKUAN DARAH
 PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN
 CARI PENYEBAB PERDARAHAN
ATONIA UTERI
KONDISI YG BERISIKO

 Polihidramnion  Persalinan dengan

 Kehamilan kembar induksi
 Makrosomia  Infeksi intrapartum

 Persalinan lama  Paritas tinggi

 Persalinan terlalu
cepat
PENANGANAN UMUM
ATONIA UTERI

 MENGENAL IBU DENGAN KONDISI

BERISIKO
 TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
 PASANG INFUS BERIKAN UTEROTONIKA
 PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP
 BILA PERLU TRANFUSI DARAH
 UJI PEMBEKUAN DARAH
PENANGANAN UMUM
ATONIA UTERI

 LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK

 KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
 KOMPRESI BIMANUAL
EKSTERNAL
 KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS
 TAMPON KONDOM KATETER
PENANGANAN UMUM
ATONIA UTERI

 DI RUMAH SAKIT
 LIGASI ARTERIA UTERINA &
OVARIKA
 HISTEREKTOMI
 METODE B-LYNCH
BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
( SITUASI SENDIRI )
Masase fundus uteri
Segera ssdh plasenta lahir
(maksimal 15 detik)

ya
Uterus kontraksi? Evaluasi rutin
tidak
Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketuban
KBI maksimal 5 menit

Uterus kontraksi? ya Pertahankan KBI 1 – 2 mnt

tidak Keluarkan tangan secara
hati2
Ajarkan keluarga KBE Lakukan pengawasan kala
Keluarkan tangan secara hati2 IV
Suntik ergometrin 0,2 im
Pasang infus + 20 IU oks , guyur
Lakukan KBI lagi
BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
( SITUASI SENDIRI )
Ajarkan keluarga KBE
Keluarkan tangan secara hati2
Suntik ergometrin 0,2 im
Pasang infus + 20 IU oks , guyur
Lakukan KBI lagi

Uterus kontraksi ? ya Pengawasan kala IV

Lakukan kompresi aorta abdominalis

Dapat diberikan misoprostol per rectal

Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi

(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)
Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jam
Sampai tempat rujukan
KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNAL
KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS
TAMPON KONDOM KATETER

Kondom diikat
dgn kateter

Cek kondom
sdh tidak bocor
PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA
GEJALA SEPARASI / PLASENTA PLASENTA
AKRETA INKARSERATA AKRETA
PARSIAL
KONSISTENSI KENYAL KERAS CUKUP
UTERUS
TFU PUSAT 2 JARI < PUSAT PUSAT
BENTUK DISKOID AGAK DISKOID
UTERUS GLOBULER
PERDARAHAN SDG-BANYAK SEDANG SDKT-TDK ADA
TALI PUSAT TERJULUR TERJULUR # TERJULUR
OSTIUM UTERI SBGTERBUKA KONSTRIKSI TERBUKA
SEPARASI LEPAS SUDAH LEPAS MELEKAT
PLASENTA SEBAGIAN SELURUHNYA
SYOK SERING JARANG JARANG
PENANGANAN UMUM
RETENSIO PLASENTA DENGAN
SEPARASI PARSIAL

 PEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI

 INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9% 40
TETES/MEN
 BILA PERLU KOMBINASI MISOPROSTOL 400
MG
 PLASENTA MANUAL
 RESTORASI CAIRAN
PENANGANAN UMUM
RETENSIO PLASENTA DENGAN
SEPARASI PARSIAL

 TRANFUSI BILA PERLU

 ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS
 SEGERA ATASI KOMPLIKASI
 PERDARAHAN
 INFEKSI
 SYOK NEUROGENIK
 PENANGANAN UMUM
SISA PLASENTA
 TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
 PERDARAHAN
 SUBINVOLUSI UTERUS
 ANTIBIOTIKA PROFILAKSI
 EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN BEKUAN
DARAH / SISA JARINGAN
 SERVIKS TERTUTUP  ASPIRASI VAKUM
MANUAL
 BILA PERLU TRANFUSI DARAH
PERLUKAAN JALAN LAHIR
 Robekan perineum  Tk I s/d IV
 Robekan Vulva
 Robekan dinding vagina
 Robekan serviks
 Ruptura Uteri
 Hematoma vulva
PENANGANAN
ROBEKAN JALAN LAHIR
 PASANG KATETER
 PILIH BENANG JAHIT TERBAIK
 RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA
 JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM
– APROKSIMASI
– ATASI PERDARAHAN
– TIDAK ADA DEAD SPACE
– LAPIS DEMI LAPIS
TERIMA KASIH
ATAS PERHATIANNYA