portofolio

Typhoid fever
Pemateri: dr. Fadhlurrahman

Pendamping : dr. Zainab, M.Kes

dr. Sylvia Agestie

PROGRAM DOKTER INTERNSHIP

RS. PELABUHAN PALEMBANG
2018
Identitas pasien
 Nama : Ny. H
 Tanggal Lahir : 13-07-1970
 Nomor RM : 175479
 Tanggal Rawat : 4 Desember
2018
 Bangsal : P1
anamnesis
 Keluhan Utama: demam
 Riwayat Perjalanan Penyakit: Autoanamnesis
 Os datang dengan keluhan demam sejak 5 hari
yang lalu. Demam naik turun, lebih tinggi pada
sore hingga malam hari. Os saat ini juga
mengeluh kepala terasa pusing. Mual, muntah
(+) frek > 3x/hari isi apa yang dimakan, Nyeri ulu
hati (+), napsu makan menurun (+), BAK dan BAB
dalam batas normal.
Riwayat Sebelumnya
 Riwayat Pengobatan :
 sudah berobat 3 hari lalu namun belum ada
perubahan, obat yang dikonsumsi tidak dapat
dijelaskan pasien
 Riwayat Penyakit Sebelumnya: -
 Riwayat Keluarga : -
 Riwayat Pekerjaan : -
 Riwayat Lingkungan Sosial dan Fisik :
 Os sering mengkonsumsi jajanan di sekitar tempat
os bekerja, dan memiliki pola makan yang tidak
teratur.
 Riwayat Penyakit Lainnya: -
Pemeriksaan fisik
 Status Generalisata :
 Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos Mentis
 BB : 65 kg
 Tekanan Darah : 130/70 mmHg
 Laju pernapasan : 20 x/m
 Nadi : 73 x/m
 Suhu : 37,8oC
Pemeriksaan fisik
 Status Lokalis:
 Kepala: konjungtiva anemis (-), Sklera Ikterik (-)
 Mulut : Lidah kotor dengan tepi kemerahan
 Thorax :
 Paru: Vesikuler (+) Normal, Wheezing (-), Rhonki (-)
 Jantung : Bunyi Jantung I-II normal, Murmur (-),
Gallop (-)
 Abdomen: Datar, Lemas, Bising Usus (+) normal,
Nyeri Tekan epigastrium (+)
 Ekstremitas : Akral hangat
Pemeriksaan penunjang
 Darah lengkap (29/11/18)
 Leukosit : 9,800 /µL
 Eritrosit: 4,53 juta /µL
 Hb: 13,2 g/dL
 Ht: 38,4 %
 Trombosit: 387.000 /µL
 Hitung jenis
 Neutrofil: 60 %
 Limfosit: 35 %
 Monosit: 5%
 Eosinofil 0%
 Basofil 0%
 Laju endap darah 6
mm/jam

 Widal
 S. typhi O : 1/320
 S. paratyphi AO : negatif
 S. paratyphi BO : negatif
 S. paratyphi CO : negatif
 S. typhi H : 1/320
 S. paratyphi AH : negatif
 S. paratyphi BH : negatif
 S. paratyphi CH : negatif
Assessment
Diagnosis Kerja:
 Typhoid Fever
tatalaksana
Non medikamentosa:
1) Observasi tanda vital.
2) Konsultasi dokter spesialis penyakit dalam
Medikamentosa:
IGD
1. Injeksi Ondansentron 4 mg 1 ampul iv
2. Injeksi Ranitidin 50 mg iv
Advice konsulen
1. Infus Ringer Laktat 30 tetes/menit
2. Injeksi Omeprazole 2 x 1 ampul
3. Tiamphenicol tab 500 mg 4 x 1
4. Paracetamol 500 mg 3 x 1
prognosis
 Quo ad vitam : dubia ad bonam
 Quo ad functionam : dubia ad bonam
 Quo ad sanationam : dubia ad bonam
 Terimakasih