LAPORAN KAMAR BERSALIN KEBIDANAN

Minggu, 22 September 2019 – Minggu, 29 September 2019

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRIK DAN GINEKOLOGIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
RSUD Dr. H. ABDUL MOELOEK PROPINSI LAMPUNG
2019
Konsulen
dr. Taufiqurrahman Rahim, Sp.OG (K)
dr. Zulkarnain H, Sp.OG (K)
dr. Marzuqi Sayuti, Sp.OG
dr. Dino Rinaldy, Sp.OG (K) Onk
dr. Ody Wijaya, Sp.OG
dr. Ratna Dewi Puspita Sari, Sp.OG
dr. Zulfadli, Sp.OG
dr. M. Javedh Iqbal, Sp.OG
dr. Abi Ryamafi B., Sp.OG
dr. Nurul Islamy, M. Kes., Sp.OG
Koass
• Denny Habiburohman
• Nidia Putri Meisuri
• Alfia Nikmah
• Amalia Widya Larasati
• Dila Aulia
• Dwirahmi Amiananta
• M. Fakih Abdurohman
• Dwi Rani Sukma
• Alvin Widya Ananda
• Mira Kurnia
• Frigandra Syahputri
Muhammad Fakih
Abdurrohman
 Ny. N/28 tahun/MFA
Perbaikan KU PPI
Minggu, 20/10/2019 19.18 WIB
O/ Status present
KU: Tampak sakit sedang
S/ Ibu G3P1A1 hamil 28 minggu datang tanpa rujukan dengan
Kesadaran : Compos mentis
keluhan nyeri pinggang sebelah kiri sejak 1 hari SMRS dan terasa
mulas. Gerakan janin terasa aktif. Ibu memiliki riwayat TD : 120/80 mmHg, HR : 82x/menit,
mengangkat beban berat saat bekerja di toko sepatu sebelumnya. RR : 20x/menit, T: 37,1C
Pasien mengaku memiliki darah tinggi sejak kehamilan kedua. Konjungtiva anemis (-)
keluar air air (-), keluar darah lendir (-), mules (-). Ibu memiliki Edema tungkai (+/+) ringan
riwayat abortus 1x, riwayat darah tinggi (-) DM (-). Rutin ANC dan
sudah 1x usg usia kehamilan 5 bulan.
Status obstetri
HPHT: 20 Maret 2019
RPD: Tidak ada
Taksiran partus: 27 Desember 2019
RPK: Tidak ada

PL:
Riw. Haid :
Leopold 1: TFU 28 cm, teraba bokong bulat, lunak
Menarche usia 15 tahun/30 hari/selama 7 hari/volume 60cc/24
jam/nyeri saat haid (+) Leopold 2: PukI, DJJ 144 x/menit
Riw. Kontrasepsi : Suntik 3 bulan sejak 2015 Leopold 3: teraba kepala
Riwayat kehamilan : Leopold 4: konvergen
2012/aterm/ Pervaginam dibantu bidan, Jk : Perempuan BB: 2700 gr His : 2x10’/20”
Pb: 39 cm PD:
2017/12 mgg/ Abortus dilakukan kuretase oleh dokter SP.OG RS Inspekulo : OUE tertutup, Fluor (-), Fluksus (-), darah (-)
Way Kanan Indeks tokolitik: 1
2019/28 mgg/ Hamil saat ini
A/ G3P1A1 hamil 28 minggu belum inpartu dengan PPI JTH Senin, 21/10/2019
Preskep
01.30 WIB
Pasien Pindah ke VK
P/ konsul dokter spesialis obsgyn S/ Masih terasa nyeri di pinggang dan terasa mulas
Obstetric : ekspektatif O/ Status present
Medicinalis : KU: Tampak sakit sedang
• IVFD RL 20 gtt Kesadaran : Compos mentis
TD : 120/80 mmHg, HR : 92x/menit,
• Nifedipin 10 mg/6 jam RR : 20x/menit
• Dexametason 12 mg/24 jam
R/USG Konfirmasi Status obstetric
DJJ 133 x/menit
Air-air (-)

R/USG Konfirmasi

Indeks tokolitik: 1

A/ G3P1A1 hamil 28 minggu belum inpartu dengan PPI JTH

Preskep

P/ Obstetric : ekspektatif
Medicinalis :
• IVFD RL 20 gtt
• Nifedipin 10 mg/6 jam
• Dexametason 12 mg/24 jam
R/USG Konfirmasi
11.09 WIB 15.25 WIB
USG Konfirmasi dr. Mardzuqi Sp.OG Pindah ke bangsal
S/ Mulas (+) S/ Nyeri berkurang
O/ Status Present
O/ His (-)
KU: Tampak sakit ringan
GA 32-33 minggu Kesadaran : Compos mentis
JTH Preskep TD : 110/70 mmHg, HR : 81x/menit,
Berat 1870 gr RR : 20x/menit
Cairan amnion baik dan cukup Status obstetric
DJJ 142 x/menit
A/Prematur Kontraksi (PPI) Air-air (-)
P/ Konservatif His (-)
Indeks tokolitik: 1
• Nifedipin 10 mg/8 jam
• Amoxicilin 3x1 tab A/ G3P1A1 hamil 32 minggu belum inpartu dengan PPI
JTH Preskep
A/ G3P1A1 hamil 32 minggu belum inpartu dengan
PPI JTH Preskep P/ Obstetric : ekspektatif
Medicinalis :
P/ Obstetric : ekspektatif • IVFD RL 20 gtt
Medicinalis : • Nifedipin 10 mg/8 jam
• Dexametason 12 mg/24 jam
• IVFD RL 20 gtt
• Amoxicilin 3x1 tab
• Nifedipin 10 mg/8 jam
• Dexametason 12 mg/24 jam Selasa, 22/10/2019
• Amoxicilin 3x1 tab Pasien pulang dengan keadaan baik
Post Partum Pervaginam preterm dengan Mioma uteri Ny. SAN / 27 tahun /MFA

Selasa, 22/10/2019 12.48 WIB O/ Status present

S/ Ibu G3P0A2 hamil 26-27 minggu rujukan dari RS Bob Bazar KU: Tampak sakit sedang
dengan keluhan keluar air-air sejak 3 jam yang lalu, air yang Kesadaran : Compos mentis
keluar berwarna jernih dan tidak berbau serta jumlah sedang.
TD : 108/81 mmHg, HR : 81x/menit
Mulas-mulas (-) Perdarahan (-). Pasien mengandung anak ketiga
dengan riwayat abortus 2x dengan jarak kehamilan kedua dan RR : 2x/menit, SpO2: 98%
ketiga lebih kurang 3 tahun. Pasien mengatakan tidak ada Abdomen :Terdapat benjolan pada abdomen
riwayat jatuh ataupun mengangkat beban berat sebelum keluar bagian bawah namun sulit dibedakan dengan
air-air. Pasien juga mengatakan tidak mengkonsumsi obat kehamilan
sebelum keluhan air-air. Pasien juga mengatakan terdapat Status obstetri
mioma uteri dari hasil usg kehamilan. Riwayat ANC rutin. HPHT: 5/4/2019
RPD/ Tidak ada TP : 12/1/2020
RPK/ Ayah DM, Ibu Hipertensi
PL:
Riw. Haid : Leopold 1: TFU 27 cm, teraba bokong
Menarche usia 15 tahun/28 hari/selama 5 hari/volume 30cc/24 Leopold 2: Puki, DJJ 136 x/menit
jam/nyeri saat haid (+) Leopold 3: teraba kepala
Leopold 4: konvergen
Riw. Kontrasepsi : Tidak ada
Inspekulo: Tidak dilakukan
Riw. Kehamilan: VT : Tidak dilakukan
Anak 1 : 2015/Abortus/8 mgg/ Kuretase di dokter
Anak 2 : 2016/Abortus/10 mgg/ Kuretase di dokter
Laboratorium 15.30 WIB
Pindah VK
DL
S/ Perut bagian bawah terasa kencang
Hb : 11,7 g/dl O/ Status present
Leukosit : 10.500 /UL KU: Tampak sakit sedang
Eritrosit : 4,0 juta/UL Kesadaran : Compos mentis
TD : 110/80 mmHg, HR : 80x/menit,
Hematokrit : 36%
RR : 20x/menit T; 36,5 C
Trombosit : 127.000 /UL DJJ: 140 x/menit
MCV : 91 fl
MCH : 30 pg A/ G3P0A2 hamil 26-27 minggu belum inpartu dengan KPD
< 24 jam dan mioma uteri JTH Intrauterin
MCHC : 33 g/dl
Hitung Jenis : P/ Obstetric : Konservatif
Basofil : 0 % Medicinalis :
Eosinofil :1 % • IVFD RL 20 gtt
• Nifedipin 10 mg/6 jam
Batang : 3 %
• Dexametason 12 mg/24 jam selama 2 hari
Segmen : 69% R/USG Konfirmasi
Limfosit : 20 %
Monosit : 7 % 18.00 WIB
Djj : 140x/m
LED : 20 mm/jam
HbsAg : non reaktif 20.30 WIB
Djj : 149x/m
Rabu,23/10/2019 10.20 WIB
09.00 WIB P/ Viccilin 1 gr/6 jam
USG Konfirmasi dengan dr. Nurul Islamy Sp.OG DJJ : 142x/m
S/ Hamil kurang bulan dengan mioma dan keluar air-air
O/ Status Present A/ G3P0A2 hamil 23 minggu belum inpartu dengan KPD >
TD: 120/80 mmhg 24 jam dan mioma uteri JTH Intrauterin + Oligohidramnion
Hr : 82x/m berat
RR : 22x/m
T : 36,6 C P/ Obstetric : Observasi TTV, DJJ
Medicinalis :
Status Obstetric • IVFD RL 20 gtt
JTH Intrauterin • Nifedipin 10 mg/6 jam
BPD : 5,68 • Viccilin 1 gr/6 jam
GA : 23 mgg
Myoma Uteri ukuran 8,6 cm x 6,5 cm intramural 15.30 WIB
AFI 0,8 cm oligohidramnion berat DJJ : 140 x/m
19.30 WIB
A/ G3P0A2 hamil 23 minggu belum inpartu dengan KPD > DJJ : 140x/m
24 jam dan mioma uteri JTH Intrauterin + Oligohidramnion 21.00 WIB
berat DJJ : 144x/m
23.30 WIB
P/ Obstetric : Observasi TTV, DJJ Pasien muntah 2x lapor dr. Nurul Islamy Sp.OG
Medicinalis : Advice Inj Sotatic 1 amp Extra
• IVFD RL 20 gtt
• Nifedipin 10 mg/6 jam
• Dexametason 12 mg/24 jam (Pematangan paru) 2
hari
Kamis, 24/10/2019
06.50 WIB 21.00 WIB
TD : 120/80 mmHg DJJ : 144x/m
Hr : 80x/m VT : 2 cm
RR : 20x/m Portio : Lunak
DJJ : 151 x/m Pendataran : 50%
Lapor dr Nurul Islamy Sp.OG Ketuban : (-)
R/ Informed Consent Terminasi Kehamilan Terbawah : Kepala
Penurunan : H.2
A/ G3P0A2 hamil 23 minggu belum inpartu dengan KPD > Petunjuk : UUK depan
24 jam dan mioma uteri JTH Intrauterin + Oligohidramnion His : 3x10’/30”
berat
P/ Obstetric : Terminasi Kehamilan 22.00 WIB
Medicinalis : DJJ : 144x/m
• IVFD RL 20 gtt
• Nifedipin 10 mg/6 jam 00.15 WIB
• Ampicillin 1 gr/6 jam VT : Pembukaan lengkap
13.00 WIB Kepala tampak di vulva
DJJ : 146x/m Ibu dipimpin persalinan

17.00 WIB 00.20 WIB

Keluarga Setuju terminasi kehamilan Bayi lahir pervaginam, JK : Laki-laki, BB : 1000 gr Pb: 33 cm,
Advice dr Nurul Sp.OG anus (+), dirawat di perinatology
Misoprostol 400 mg/3 jam perfornix posterior Ibu mendapat oxytocin 1 amp im

19.00 WIB
DJJ :148x/m
00.25 WIB
Placenta lahir spontan, kesan lengkap A/ P1A2 Post Partum Pervaginam preterm dengan Mioma
Kontraksi baik, Perineum utuh (tidak terdapat robekan) uteri
Perdarahan kala III dan IV 100cc
P/ Obstetric ; Observasi TTV dan perdarahan
A/ P1A2 Post Partum Pervaginam preterm dengan Mioma Medicinalis :
uteri • IVFD RL 20 gtt
• Paracetamol 500 mg /8 jam
P/ Obstetric : Observasi TTV dan perdarahan • Cefadroxil 500 mg/12 jam
Medicinalis : • Vit B Complex tab/8 jam
• IVFD RL 20 gtt R/ Pulang
• Paracetamol 500 mg /8 jam
• Cefadroxil 500 mg/12 jam 11.00 WIB
• Vit B Complex tab/8 jam Pasien Pulang dalam keadaan baik
Bayi masih dalnm perawatan Perinatologi
Jum’at 25/10/2019
08.00 WIB
Pindah Bangsal
S/ Ibu masih lemas
O/ Status present
KU: Baik
Kesadaran : Compos mentis
TD : 110/70 mmHg, HR : 81x/menit,
RR : 20x/menit
Perdarahan aktif (-)
Post Ekstraksi Vakum
Kamis, 24/10/2019 01.04 WIB Ny. AP / 24 tahun /MFA

S/ ibu G1P0A0 hamil 40 minggu datang dengan keluhan Status obstetri:

mulas – mulas 1 jam SMRS disertai lendir bercampur darah. HPHT: 13/1/2019
Keluar air-air (-). Saat cek urin di bidan Tekanan darah ibu Taksiran lahir: 20/10/2020
150/100 dan terdapat hasil proteinuria +2, ibu juga
mengeluhkan sakit kepala hilang timbul dan pandangan Pemeriksaan Luar:
terasa kabur serta badan terasa lemas. Riwayat ANC di bidan Leopold 1: TFU 29 cm, teraba kepala, his 2x/10’/25”
Rutin dan minum tablet besi Leopold 2: Puka, DJJ 148 x/menit
RPD: - Leopold 3: teraba bokong
RPK: - Leopold 4: Konvergen
Riw. Haid :
Menarche usia 13 tahun/28 hari/Tidak teratur/selama 4-5 Pemeriksaan Dalam:
hari/volume 60-80 cc/24 jam Portio: Lunak
Riw. Kontrasepsi : Tidak ada Pendataran: 50%
Pembukaan: 2 cm
O/ Status present Terbawah: kepala
KU: Tampak sakit sedang Penunjuk: UUK depan
Kesadaran : Compos mentis Hodge : I
TD : 150/100 mmHg, HR : 72x/menit
RR : 21x/menit, SpO2: 98 ZA score: 4
TB : 164 cm
BB: 75 Kg
Konjungtiva anemis (+/+)
Edema tungkai (+/+)
Laboratorium Natrium : 135 mmol/L
DL Kalium 3,9 mmol/L
Hb : 7,9 g/dl Calsium : 8,6 mg/dl
Leukosit : 9.000 /UL Chlorida : 103 mmol/L
Eritrosit : 3,7 juta/UL
Hematokrit : 25% Urinalisis :
Trombosit : 266.000 /UL Warna : Kuning
MCV : 69 fl Kejernihan : Jernih
MCH : 22 pg BJ : 1,005
MCHC : 32 g/dl PH 7
Hitung Jenis :
Leukosit : -
Nitrit -
Basofil : 0 %
Protein -
Eosinofil :0 %
Glukosa -
Batang : 0 %
Keton -
Segmen : 71%
Urobilinogen -
Limfosit : 19 % Bilirubin -
Monosit : 10 % Darah Samar : 300 ery/ul
CT : 10m Sedimen :
BT : 2m Leukosit 0-1
HbsAg : non reaktif Erytrosit 10-15
Anti HIV : Non reaktif
Epithel 2-3
SGOT : 13 U/L
SGPT : 6 U/L Bakteri -
LDH : 252 U/L Kristal -
Silinder -
Lain-lain -
A/ G1P0A0 hamil 40 minggu inpartu kala I Fase laten dengan 08.00 WIB
Hipertensi Gestasional dan anemia JTH Preskep S/ Pasien mengeluhkan mulas yang semakin sering
O/ TD : 130/90 mmHg
P/ konsul dokter spesialis obsgyn Hr : 80x/m
Obstetric : Terminasi kehamilan T: 36,5
Observasi kemajuan persalinan DJJ : 122x/m
Medicinalis : His : 4x10’/35”
• IVFD RL 20 gtt
Pemeriksaan Dalam:
• Drip oxytocin 5iu definitif
Portio: tipis
R/ Cek DL, OT/PT, Urinalisis
Pendataran: 75%
R/Partus Pervaginam
Pembukaan: 5 cm
Terbawah: Kepala
06.30 WIB Penunjuk: UUK
Periksa dalam : Hodge : II
Portio: lunak Ketuban : +
Pendataran: 50%
Pembukaan: 3 cm A/ G1P0A0 hamil 40 minggu inpartu kala I Fase aktif
Terbawah: Kepala dengan Hipertensi Gestasional dan anemia JTH Preskep
Penunjuk: UUK
Hodge : II P/ Obstetric :
Ketuban : + Observasi kemajuan persalinan
Medicinalis :
• IVFD RL 20 gtt
• Drip oxytocin 5iu definitif
R/Partus Pervaginam
 A/ P1A0 Post Extraksi Vakum
11.00 WIB
S/ Ibu terasa ingin mengedan terus-menerus
P/ Obstetric Observasi TTV dan perdarahan
O/ DJJ : 124x/m Medicinalis
Pemeriksaan Dalam: • IVFD RL 20 gtt
Portio: tidak teraba • Paracetamol 500 mg /8 jam
Pendataran: 100% • Cefadroxil 500 mg/12 jam
Pembukaan: 10 cm • Vit B Complex tab/8 jam
Terbawah: Kepala
Penunjuk: UUK 16.00 WIB
Hodge : II Pasien pindah ke VK
Ketuban : + dilakukan amniotomi S/ Ibu masih tampak lemas
His : 4x10’/40” O/ Status present
KU: Baik
11.15 WIB Kesadaran : Compos mentis
Ibu Kelelahan dalam mengedan TD : 130/80 mmHg, HR : 80x/menit,
Tidak terdapat kemajuan persalinan, dilakukan ekstraksi vakum RR : 20x/menit T; 36 C
Bayi lahir dengan ekstraksi Vakum, JK laki-laki, A/S 6/7 anus (+) Perdarahan aktif (-), Kontraksi uterus baik
BB: 2900 gr PB : 46cm
A/ P1A0 Post Extraksi Vakum
11.20 WIB
Placenta lahir Lengkap
P/ Obstetric Observasi TTV dan perdarahan
Medicinalis
Terdapat rupture Perineum grade II, dilakukan penjahitan rupture
perineum • IVFD RL 20 gtt
Dilakukan Hecting Jelujur/Subcutis > 4 Jahitan • Paracetamol 500 mg /8 jam
Perdarahan Kala III dan IV 100cc
• Cefadroxil 500 mg/12 jam
• Vit B Complex tab/8 jam
17.00 WIB
Pasien pindah ke Bangsal
S/ Ibu masih tampak lemas
O/ Status present
KU: Baik
Kesadaran : Compos mentis
TD : 120/80 mmHg, HR : 80x/menit,
RR : 20x/menit T; 36,2 C
Perdarahan aktif (-), Kontraksi uterus baik

A/ P1A0 Post Extraksi Vakum

P/ Obstetric Observasi TTV dan perdarahan

Medicinalis
• IVFD RL 20 gtt
• Paracetamol 500 mg /8 jam
• Cefadroxil 500 mg/12 jam
• Vit B Complex tab/8 jam
R/Pulang

Jum’at, 25/10/2019
Pasien dan bayi pulang dengan keadaan baik
Post Partum pervaginam Ny. LMP / 36 tahun /MFA
Jum’at, 25/10/2019 15.27 WIB O/ Status present
KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
S/ Ibu G4P3A0 hamil cukup bulan rujukan bidan datang dengan
keluhan Keluar air-air sejak 8 jam SMRS. Cairan yang keluar TD : 100/70 mmHg, HR : 90x/menit
berwarna jernih, tidak berbau dan jumlah cukup, keluar darah (-), Ibu RR : 20x/menit, SpO2: 99% T:37 C
juga mengeluhkan terdapat mulas-mulas mau melahirkan. TB: 160cm BB: 65Kg
RPD : -
RPK : - Status obstetri
HPHT: 15/01/2019
Riw. Haid : TP : 22/10/2019
Menarche usia 17 tahun/28 hari/Tidak teratur/selama 5-7 hari/volume
30 cc/24 jam PL:
Leopold 1: TFU 29 cm, teraba bokong
Riw. Kontrasepsi : Tidak ada Leopold 2: Puka, DJJ 156 x/menit
Leopold 3: teraba kepala
Riw. Pernikahan : Umur pertama nikah 19 tahun/Nikah 1 selama 10
Leopold 4: Divergen 2/5
tahun, nikah 2 selama 1 tahun
Pemeriksaan Dalam:
Riw. Kehamilan: Portio: lunak
Anak 1 : 2008/Aterm/37 mgg/Pervaginam/Bidan/BB: 3500 gr
Pendataran: 0%
Pembukaan: kuncup
Anak 2 : 2011/Aterm/37 mgg/Pervaginam/Bidan/BB: 3900 gr
Terbawah: kepala
Anak 3 : 2013/Aterm/37 mgg/Pervaginam/Bidan/BB: 3900 gr
Penunjuk: belum dapat dinilai
Anak 4 : Hamil ini
Penurunan: 2/5
Bloody show (+)
Lakmus hamil (-)
A/ G4P3A0 Hamil aterm belum inpartu dengan KPD <24 jam A/ G4P3A0 Hamil aterm inpartu Kala 1 fase aktif dengan
JTH Preskep KPD <24 jam JTH Preskep

P/ konsul dokter spesialis obsgyn P/ Obstetric

Obstetric Terminasi Kehamilan Observasi kemajuan persalinan
Medicinalis Medicinalis
• IVFD RL 20 gtt • IVFD RL 20 gtt
• Drip oxytocin 5iu definitif • Drip oxytocin 5iu definitif
R/Partus Pervaginam R/Partus Pervaginam

16.30 WIB 19.15 WIB

S/ Pasien mengeluhkan mulas yang semakin sering
Bayi lahir pervaginam dengan pemberian Pitocin drip JK laki-
laki BB: 3300 gr PB: 50 cm
O/ TD : 120/80 mmHg
Anus (+) A/S : 6/7
Hr : 80x/m
Ibu mendapat injeksi oxytocin 1 amp Im
T: 36,5
DJJ : 156x/m
19.20 WIB
His : 4x10’/35”
Placenta lahir spontan, kesan lengkap dengan selaput
Pemeriksaan Dalam: kotiledon, kontraksi uterus baik, perdarahan kala III dan IV
Portio: lunak 150 cc
Pembukaan: 4 cm Perineum utuh
Terbawah: Kepala Ibu menolak pemasangan IUD
Penunjuk: UUK
Hodge : II A/ P4A0 Post Partum pervaginam
Ketuban : -
P/ Obstetric Observasi TTV dan perdarahan
Medicinalis
• IVFD RL 20 gtt
• Paracetamol 500 mg /8 jam
• Cefadroxil 500 mg/12 jam
• Vit B Complex tab/8 jam
17.00 WIB
Pasien pindah ke VK
S/ Ibu masih tampak lemas
O/ Status present
KU: Baik
Kesadaran : Compos mentis
TD : 110/70 mmHg, HR : 90x/menit,
RR : 21x/menit
Perdarahan aktif (-), Kontraksi uterus baik
A/ P4A0 Post Partum pervaginam
P/ Obstetric Observasi TTV dan perdarahan
Medicinalis
• IVFD RL 20 gtt + Oxytoxin 1 amp
• Paracetamol 500 mg /8 jam
• Cefadroxil 500 mg/12 jam
• Vit B Complex tab/8 jam
23..30 WIB
Pasien pindah ke Bangsal
S/ Ibu tampak baik
O/ Status present
KU: Baik
Kesadaran : Compos mentis
Perdarahan aktif (-), Kontraksi uterus baik
A/ P4A0 Post Partum pervaginam
P/ Obstetric Observasi TTV dan perdarahan
Medicinalis
• IVFD RL 20 gtt + Oxytoxin 1 amp
• Paracetamol 500 mg /8 jam
• Cefadroxil 500 mg/12 jam
• Vit B Complex tab/8 jam
R/Pulang
Sabtu, 26/10/2019
Pasien dan bayi pulang dalam keadaan baik