Disusun Oleh :

Ana Nurhidhayati 3214042

Meli Amelia 3214064
Oktafi Nana Latifah 3214072
Rahmawati 3214074

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDRAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2015
 Pengkajian
IDENTITAS
Klien
 Nama : Ny. M
 Umur : 62 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Pekerjaan : Wiraswasta
 Agama : Islam
 Diagnosa Medis : CHF
 No. CM : 103058
 Alamat : Semarang
 Lanjut....

 Keadaan Umum : Gelisah

 Kesadaran : Composmentis
 Alergi : Tidak ada
 Tanda-tanda vital : Suhu : 380C
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 16 x/menit
TD :130/70 mmHg
 Lanjut....
Riwayat kesehatan klien
 Keluhan Utama
Sesak nafas

 Alasan Masuk ICU

Klien dipindahkan dari ruang cempaka ke ruang ICU dengan
diagnosa CHF dan CKD klien tampak sesak nafas, gelisah dan
kesadaran menurun TD: 115/65 mmhg, N: 121 x/menit, S: 38,2 C, R:
40x/menit Saturasi oksigen 92 % Keluarga mengatakan selama 3
hari klien dirawat diruang cempaka namun kondisinya tidak
membaik klien langsung di pindahkan ke ruang ICU.

 Riwayat Penyakit Dahulu

Keluarga mengatakan klien memiliki riwayat DM sejak 5 tahun
yang lalu, dirumah klien makanya tidak teratur sehingga gula klien
tinggi. Menurut keluarga klien terakhir periksa gula lebih dari 300
mg/dl.
Lanjut....
 Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga mengatakan klien tidak memiliki
penyakit keturunan seperti penyakit HT, DM,
Jantung dan Penyakit menular ataupun penyakit
yang berisiko tinggi.
 Riwayat Alergi
Keluarga mengatakan klien tidak memiliki alergi
terhadap makanan ataupun obat-obatan.
Lajut....
Riwayat kesehatan lalu
1. Alergi
2. Kebiasaan
3. Obat-obatan
Sistem Gastrointestinal dan Nutrisi

 Antropometri
BB sebelum sakit 46 kg
BB : 42 kg TB : 155 cm IMT : 17.5
 Gizi kurang
 Gizi cukup
 Gizi lebih
 Biokimia
Hemoglobin : 8.3g/dl (13,2-17,3)
Hematokrit : 24.1 % (40-52)
Leukosit : 12.3 10^g/L ( 3,8-10,6)
Trombosit : 275 10^g/L (150-400)
 Clinical sign
Klien mempunyai rambut hitam tetapi sudah mulai terdapat uban, rambut lembab,
konjungtiva tidak anemis, kulit lembab, mukosa bibir kering.
 Diet
Klien mendapat cair dari rumah sakit.
Frekwensi makan : sebelum sakit : 3x sehari, setelah sakit : 3x sehari
Porsi makan : sebelum sakit : 1 porsi habis (nasi) , setelah sakit 40 cc/8 jam
Nafsu makan : sebelum sakit : normal, setelah sakit : Nafsu makan menurun.
 Energi : Klien tampak lemas
 Fatingue : Klien tampak lemah
ASUHAN KEPERAWATAN
TRIMA KASIH 