LAPORAN KASUS

PTERIGIUM
MUHAMMAD LUTHFI DUNAND ( NPM : 1102014158)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK.1 RADEN SAID SUKANTO
PERIODE 2 SEPTEMBER 2019 – 5 OKTOBER 2019
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
IDENTITAS PASIEN

1 NAMA : Ny. Y

2 JENIS KELAMIN : PEREMPUAN

3 UMUR : 35 TAHUN

4 PEKERJAAN : IBU RUMAH TANGGA

5 ALAMAT : CIPAYUNG
Anamnesis

KELUHAN UTAMA

Mata merah berulang pada mata kiri

KELUHAN TAMBAHAN

Mata air berlebih, mata perih, mata gatal, dan adanya

rasa menganjal.
Riwayat Penyakit Sekarang
Seorang pasien perempuan berusia 34 tahun datang ke poli mata
RS POLRI dengan keluhan mata merah sebelah kiri sejak 2 bulan
yang lalu. Keluhan mata merah dirasakan pasien berulang - ulang
karena sebelumnya pasien pernah mengobati dengan obat tetes
yang dibeli di warung namun tidak kunjung membaik. Pasien juga
mengeluhkan saat berkaca di depan cermin terlihat ada sesuatu
yang tumbuh pada bola mata kiri sejak ±8 bulan yang lalu. Keluhan
juga disertai air mata berlebih, perih, rasa gatal dan rasa
mengganjal. Pasien mengaku sering terpapar sinar matahari, angin
dan debu karena sering bepergian dengan motor dan tidak
menggunakan helm. Keluhan seperti kotoran mata berlebih, penglih
atan terganggu, sukar membuka mata saat melihat sinar, adanya
sensasi benda asing, riwayat penggunaan kacamata disangkal oleh
pasien.
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu:
• Riwayat keluhan serupa : pasien belum
pernah mengalami keluhan serupa.
• Riwayat adanya gangguan penglihatan
: disangkal
• Riwayat mengalami benturan atau
trauma benda asing : disangkal
• Riwayat alergi obat : disangkal
• Riwayat penyakit kencing manis :
disangkal
• Riwayat darah tinggi : disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
• Riwayat keluarga dengan keluhan serupa : disangkal
Riwayat Pengobatan
• Pasien menggunakan obat antibiotik tetes yang
dibeli di warung (pasien lupa nama obatnya)
• Riwayat pembedahan pada mata : disangkal
• Riwayat penggunaan obat dalam jangka panjang :
disangkal
Riwayat Kebiasaan
• Alkohol (-), rokok (-), sering terpapar sinar matahari,
debu dan angin dalam jangka waktu yang lama.
Diagnosis Banding

• Pterigium
• Pseudopterygium
• Pinguekula
Status Oftamologi

INSPEKSI
Status Oftamologi
PEMERIKSAAN OD OS

Gerakan Bola Mata

Visus 6/6 6/6

TIO N/Palpasi N/Palpasi

Edema (-), hiperemis (-), massa (-), Edema (-), hiperemis (-), massa (-),

Palpebral Superior nyeri tekan (-) konsisten kenyal, nyeri tekan (-), konsisten kenyal,

permukaan rata permukaan rata

Edema (-), hiperemis (-), massa (-), Edema (-), hiperemis(-), massa(-),
Palpebral inferior
nyeri tekan (-) nyeri tekan (-)
Status Oftamologi
PEMERIKSAAN OD OS
Konjungtiva Tarsal Superior Hiperemis (-), papil (-), edema (-) Hiperemis (-), papil (-), edema (-)

Konjungtiva Tarsal Inferior Hiperemis (-), papil (-), edema (-) Hiperemis (-), papil (-), edema (-)

Tenang, Injeksi konjungtiva (-), Hiperemis (+), Tampak selaput berbentu

injeksi siliar (-) k segitiga dibagian nasal dengan apex suda

Tidak tampak benjolan warna merah keung h melewati limbus tetapi belum melewa
Konjungtiva Bulbi
uan di bawah konjungtiva ti pertengahan pupil dan limbus.

Tidak tampak benjolan warna merah keung

uan di bawah konjungtiva

Kornea Jernih, ulkus (-) Jernih, ulkus (-)

Bilik Mata Depan Dalam, jernih Dalam, jernih

Status Oftamologi
PEMERIKSAAN OD OS
Iris Kripti (+), coklat tua Kripti (+), coklat tua

Pupil Bulat, isokor 3mm, RCL (+), Bulat, isokor 3mm, RCL (+),

RCTL (+) RCTL (+)

Lensa Jernih Jernih

Fundus Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Saran Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium
(Darah lengkap, gula darah)

Test Sonde
Resume
Seorang pasien perempuan berusia 34 tahun datang ke poli mata RS POLRI dengan
keluhan mata merah sebelah kiri sejak 2 bulan yang lalu. Keluhan mata merah dirasakan
pasien berulang – ulang. Pasien juga mengeluhkan saat berkaca di depan cermin terlihat
ada sesuatu yang tumbuh pada bola mata kiri sejak ±8 bulan yang lalu. Keluhan air mata
berlebih (+), perih (+), rasa gatal (+) dan rasa mengganjal (+). Pasien mengaku sering
terpapar sinar matahari, angin dan debu karena sering bepergian dengan motor dan tidak
menggunakan helm.

Pemeriksaan Fisik
Visus OD : 6/6
Visus OS : 6/6

Konjungtiva Bulbi OS
Inspeksi :
Hiperemis (+), Tampak selaput berbentuk segitiga dibagian nasal dengan apex sudah m
elewati limbus tetapi belum melewati pertengahan pupil dan limbus.
Diagnosis

Pterygium Stadium II OS
Penatalaksanaan
Non- medikamentosa :
 Edukasi
• Mengurangi pajanan debu, angin, dan sinar matahari.
• Menggunakan pelindung mata seperti kacamata dengan filter terhadap ultraviolet, helm saat mengendarai
kendaraan bermotor, topi lebar dan payung.

Medikamentosa

 Topical :
• Artificial Tears (4 dd 1 gtt OS)
• Dexamethasone Sodium Phosphate + Neomycin Sulphate + Polymixin B Sulphate (3 dd 2
gtt OS)
 Sistemik :
Prognosis

Quo Ad Vitam : Ad Bonam

Quo Ad Fungsionam : Ad Bonam

Quo Ad Sanactionam : Ad Bonam

Quo Ad Cosmeticam : Ad Bonam

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
ANATOMI KONJUNGTIVA

ANATOMI

Konjungtiva adalah membran mukosa yang transp

aran dan tipis yang membungkus permukaan poste
rior kelopak mata dan permukaan anterior sclera.

Arteri-arteri konjungtiva berasal dari arteri ciliaris

anterior dan arteri palpebralis.

• memproduksi air mata,

• menyediakan kebutuhan oksigen kornea
• melindungi mata dengan mekanisme pertahanan
nonspesifik
ANATOMI KONJUNGTIVA
Secara garis besar, kelenjar pada konjungtiva dibagi me
njadi dua yaitu:

1. Penghasil musin
• Sel goblet terletak dibawah epitel dan paling banyak
ditemukan pada daerah inferonasal.
• Crypts of Henle terletak sepanjang sepertiga atas da
ri konjungtiva tarsalis superior dan sepanjang sep
ertiga bawah dari konjungtiva tarsalis inferior.
• Kelenjar Manz mengelilingi daerah limbus.

2. Kelenjar asesoris lakrimalis.

• Kelenjar asesoris ini termasuk kelenjar krause dan
kelenjar wolfring.
• Kedua kelenjar ini terletak dalam di bawah substansi
propria. Kelenjar air mata asesori (kelenjar krause da
n kolfring), yang struktur dan fungsinya mirip kelenjar
lakrimal, terletak di dalam stroma.
 ANATOMI KORNEA

• Kornea adalah selaput bening mata, bagian selaput mata yang tembus cahaya,merupakan lapis jarin
gan yang menutup bola mata bagian depan.

• Kornea dewasa rata-rata mempunyai tebal 0,54 mm di tengah, sekitar 0,65 mm di tepi, dan diameter
nya sekitar 11,5 mm.
ANATOMI KORNEA
 Kornea adalah selaput bening mata, bagian selaput
mata yang tembus cahaya, merupakan lapis jaringan
yang menutup bola mata bagian depan. 2
Kornea terdiri dari lima lapis, yaitu :

• Epitel
• Membran Bowman
• Stroma
• Membran Descendent
• Endotel

 Kornea dipersyarafi oleh banyak saraf sensoris teruta

ma berasal dari saraf siliar longus, saraf nasosiliar,
saraf ke V saraf siliar longus berjalan suprakoroid,
masuk ke dalam stroma kornea, menembus membran
e bowman melepaskan selubung schwannya.
 PTERIGIUM

• Pterygium adalah sebutan untuk kelainan klinis

berupa jaringan fibrovaskular berbentuk segitiga
pada limbus kornea

• Asal kata pterigium adalah dari bahasa yunani y

aitu pterygos yang artinya “sayap”, sesuai denga
n gambaran pterigium yang berbentuk atau men
yerupai sayap
 EPIDEMIOLOGI PTERYGIUM
35-52 % 55%
25%
35-52%

Secara geografis, pterigium paling banyak

ditemukan di negara beriklim tropis. Karena
Indonesia beriklim tropis, penduduknya
memiliki risiko tinggi mengalami pterigium.
Pterigium masih menjadi permasalahan yang
sulit karena tingginya frekuensi pterigium
rekuren. Recurrence rate pascaoperasi
pterigium di Indonesia adalah 35–52%. Dari h
asil penelitian di RS Cipto Mangunkusumo di
dapatkan bahwa recurrence rate pada pasien
berusia kurang dari 40 tahun adalah 65% dan
pada pasien berusia lebih dari 40 tahun
adalah 12,5%.
Etiologi Pterygium
Radiasi
Ultraviolet
Paparan sinar matahari, waktu
di luar ruangan, penggunaan
kacamata dan topi mempengar
uhi resiko terjadinya pterigium.
Sinar ultraviolet diabsorbsi
kornea dan konjungtiva menga
kibatkan kerusakan sel dan pro
liferasi sel.3,7
Faktor Genetik
Berdasarkan penelitian
case control menunjukka
n riwayat keluarga denga
n pterigium, kemungkinan
diturunkan secara autoso
mal dominan. 3,7
Faktor Lain
Iritasi kronik atau inflamasi
yang terjadi pada area limbus
atau perifer kornea, Debu,
kelembaban yang rendah, dan
trauma kecil dari bahan partike
l tertentu, dry eyes, dan virus
papiloma juga diduga sebagai
penyebab dari pterigium.3,7
Patofisiologi Pterygium
• Konjugtiva bulbi selalu ber
hubungan dengan dunia
luar.
• Terjadinya penebalan dan • Radiasi cahaya UV tipe B
pertumbuhan konjungtiva menjadi faktor lingkungan
1 bulbi yang menjalar ke 3 yang paling signifikan dala
kornea m patogenesis pterigium.6

• kontak dengan sinar ultravi • Sinar UV menyebabkan penur

2 olet, debu dan kekeringan 4 unan sel induk limbal pada kor
• semua kotoran pada nea
konjungtiva • menyebabkan terjadinya insufi
• Menuju ke bagian nasal, siensi limbal.
kemudian melalui pungtum • Aktifnya faktor pertumbuhan
lakrimalis dialirkan ke jaringan yang menginduksi
meatus nasi inferior. angiogenesis dan proliferasi
sel.
Stadium Pterigium
Pterigium Stadium I
Jika hanya terbatas pada
limbus kornea.
Stadium I
Pterigium Stadium III
Jika telah melebihi derajat
2 tetapi tidak melebihi
pinggir pupil mata dalam
keadaan cahaya (pupil
dalam keadaan normal se
Stadium III kitar 3-4 mm).
Pterigium Stadium II
Jika sudah melewati limbus
tetapi tidak melebihi dari 2
mm melewati kornea.
Stadium II
Pterigium Stadium IV
jika pertumbuhan pterigium
sudah melewati pupil sehingga
mengganggu penglihatan8.
Stadium IV
Gejala Subjektif Pterigium

Mata Merah Berulang

Mata Berpasir Mata Perih

Penglihatan Biasanya Tidak Menurun Tajam Penglihatan Menurun

Pada pterigium yang lanjut (derajat 3
dan 4) dapat menutupi pupil dan aksis
visual.
Ada rasa yang mengganjal
Gejala Objektif Pterigium
Pterygium dibagi menjadi tiga bagian yaitu:1,9

BODY APEX (HEAD) CAP

Bagian segitiga ya Bagian atas Bagian belakang
ng meninggi pada pterygium pterygium
pterygium dengan
dasarnya ke arah
kantus
Penegakan Diagnosis

GEJALA KLINIS I GEJALA KLINIS II GEJALA KLINIS III

Adanya peningkatan rasa Penglihatan terganggu, ketida Sejarah paparan berlebihan

sakit pada salah satu atau knyamanan dari peradangan d terhadap sinar matahari atau
kedua mata, disertai rasa an iritasi. Sensasi benda asing partikel debu.8
gatal, kemerahan dan atau dan mata tampak lebih kering
bengkak. dari biasanya.

Test : Uji ketajaman visus dapat dilakukan untuk melihat apakah visus terpengaruh. Dengan
menggunakan slitl amp diperlukan untuk memvisualisasikan pterygium tersebut. Dengan
menggunakan sonde di bagian limbus, pada pterygium tidak dapat dilalui oleh sonde seperti
pada pseudopterygium.1,8
 Diagnosis Banding
PINGUEKULA
Pinguekula merupakan benjolan pada konjungtiva
bulbi yang ditemukan pada orang tua, terutama yang
matanya sering mendapat rangsangan sinar matahari
, debu, dan angina panas.
PSEUDOPTERIGIUM
Pseudopterigium merupakan perlekatan konjungtiva
dengan kornea yang cacat. Pseudopterigium sering di
temukan pada proses penyembuhan ulkus kornea,
sehingga konjungtiva menutupi kornea.
Penatalaksanaan

NON - MEDIKAMENTOSA

Karena kejadian pterigium berkaitan dengan aktivitas

lingkungan, penanganan pterigium asimptomatik dapat
diobati dengan kacamata sinar UV-blockking. Anjurkan
pasien untuk menghindari daerah berasap atau berdebu
sebisa mungkin.9

MEDIKAMENTOSA

Untuk pterigium derajat 1-2 yang mengalami inflamasi,

pasien dapat diberikan obat tetes mata kombinasi antibioti
k dan steroid 3 kali sehari selama 5-7 hari. Diperhatikan
juga bahwa penggunaan kortikosteroid tidak dibenarkan
pada penderita dengan tekanan intraocular yang tinggi
atau mengalami kelainan pada kornea.9
Penatalaksanaan Bedah

Pada derajat 3-4 dilakukan tindakan bedah berupa avulsi pterigium. Sedapat mungkin setelah avulsi
pterigium maka bagian konjungtiva bekas pterigium tersebut ditutupi dengan cangkok konjungtiva yang
diambil dari konjungtiva bagian superior untuk menurunkan angka kekambuhan. Tujuan utama
pengangkatan pterigium yaitu memberikan hasil yang baik secara kosmetik, mengupayakan komplikasi
seminimal mungkin, angka kekambuhan yang rendah9.
 Indikasi Operasi
1. Pterigium yang menjalar ke kornea
sampai lebih dari 3 mm dari limbus.
2. Pterigium mencapai jarak lebih dari
separuh antara limbus dan tepi
pupil.
3. Pterigium yang sering memberikan
keluhan mata merah, berair,dan sila
u karena astigmatismus.
4. Kosmetik, terutama untuk penderita
wanita.
Menurut Ziegler :
1. Mengganggu visus
2. Mengganggu pergerakan bola mata
3. Berkembang progresif
4. Mendahului suatu operasi intraokuler
5. Kosmetik
Menurut Guilermo Pico :
1. Progresif, resiko rekurensi > luas
2. Mengganggu visus
3. Mengganggu pergerakan bola mata
4. Masalah kosmetik.
5. Di depan apeks pterygium terdapat
Grey Zone
6. Pada pterygium dan kornea
sekitarnya ada nodul pungtat
7. Terjadi kongesti (klinis) secara
periodik
Bare Sclera

Bertujuan untuk menyatukan kembali konjungtiva dengan permukaan sklera.

Melibatkan eksisi kepala dan tubuh pterygium, sementara memungkinkan sclera
untuk epitelisasi. Tingkat kekambuhan tinggi, antara 24 persen dan 89 persen,
telah didokumentasikan dalam berbagai laporan.1
Simple Closure

Menyatukan langsung sisi konjungtiva

yang terbuka, dimana teknik ini
dilakukan bila luka pada konjuntiva relat
if kecil.
Rotational Flap

Dibuat insisi berbentuk huruf U di sekitar luka bekas eksisi

untuk membentuk seperti lidah pada konjungtiva yang
kemudian diletakkan pada bekas eksisi.
Conjungtival Graft

• Memiliki tingkat kekambuhan dilapor

kan terendah 2 persen dan tertinggi
40 persen
• pada beberapa studi prospektif.
• Prosedur ini melibatkan pengambilan
autograft, biasanya dari konjungtiva
bulbar superotemporal, dan dijahit di
atas sclera yang telah di eksisi ptery
gium tersebut.
Amniotic Membrane Transplantation

• Mencangkok membran amnion

juga telah digunakan untuk menc
egah kekambuhan pterigium.
• Meskipun keuntungkan dari
penggunaan membran amnion ini
belum teridentifikasi,
• sebagian besar peneliti telah
menyatakan bahwa itu adalah me
mbran amnion berisi faktor
penting untuk menghambat pera
dangan dan fibrosis dan
epithelialisai.
Komplikasi Pterygium

Komplikasi dari pterigium meliputi sebagai

berikut.6 Komplikasi post operatif sebagai berikut6

• Gangguan penglihatan/mata kemerahan • Infeksi

• Iritasi • Ulkus kornea
• Gangguan pergerakan bola mata • Graft Conjungtiva yang terbuka
• Timbul jaringan parut kronik dari konjun • Diplopia
gtiva dan kornea • Adanya jaringan parut di kornea
• Dry Eye Syndrome
Pencegahan Pterygium

Pada penduduk didaerah tropik yang bekerja

diluar rumah seperti nelayan, petani yang
banyak kontak dengan debu dan sinar UV
dianjurkan memakai kacamata pelindung sinar
matahari.7
Prognosis Pterygium

Pterigium adalah suatu neoplasma yang benigna.Umumnya prognosis baik.Kekambuhan dapat

dicegah dengan kombinasi operasi dan sitotastik tetes mata aatu bedah radiasi. Eksisi pada
pterigium pada penglihatan dan kosmetik adalah baik. Prosedur yang baik dapat ditolerir pasien
dan disamping itu pada beberapa hari post operatif pasien akan merasa tidak nyaman.
Kebanyakan setelah 48 jam pasca operasi pasien bisa memulai aktivitas. Pasien dengan
pterigium yang kambuh lagi dapat mengulangi pembedahan eksisi dan grafting dengan
konjungtiva/limbal autograft atau transplantasi membran amnion pada pasien tertentu.8
ANALISA KASUS

Berdasarkan Teori Berdasarkan Kasus

1. Mata merah berulang 1. Mata merah berulang sejak

2. Ada rasa yang mengganjal 2 bulan yang lalu
3. Berpasir 2. Mata Perih
Gejala 4. Mata Perih 3. Ada rasa yang mengganjal
5. Penglihatan biasanya tidak 4. Air mata berlebih
menurun 5. Gatal

Pemeriksaan Oftalmologi Pemeriksaan Oftalmologi

Pada pemeriksaan oftamologi Pada pasien tampak Hiperemis,

dapat ditemukan jaringan berwa
rna merah muda berbentuk segi
Pemeriksaan Fisik
tiga yang tumbuh dengan dasar
di limbus serta puncak segitiga
kornea.
tampak selaput berbentuk segiti
ga di bagian nasal dengan apex
sudah melewati limbus tetapi be
lum melewati garis pertengahan
pupil dan limbus.
ANALISA KASUS
Berdasarkan teori
Pemeriksaan Sonde untuk membeda
Pemeriksaan Penunjang kan dengan pseudopterigium.
1. Terapi causal : Pemberian artifici 1. Terapi causal : pada pasien ini di
al tears terus menerus. Obat anti
– inflamasi non-steroid topical 4
kali sehari.
2. Terapi edukasi : Mengurangi paj
anan terhadap sinar matahari.
Menggunakan pelindung mata s
eperti kacamata dengan filter ter
Terapi hadap ultraviolet, topi lebar atau
payung.
1. Terapi edukasi : Mengurangi paj
Berdasarkan kasus
Belum dilakukan pemeriksaan penun
jang pada pasien ini.
berikan Artificial tears diindikasik
an untuk melindungi jaringan per
mukaan mata. Cendo Xitrol (Poly
myxin B Sulphate dan Dexameth
asone Neomycin) yang diindikas
ikan untuk infeksi pada mata pas
ien.
Pasien juga diberikan obat per oral
asam mefenamat sebagai pereda n
yeri.
anan terhadap sinar matahari.
Menggunakan pelindung mata
seperti kacamata dengan filter
terhadap ultraviolet, topi lebar
atau payung.
ANALISA KASUS
Berdasarkan Teori Berdasarkan Kasus

Bila dilakukan dengan penangan yang

tepat dan segera maka prognosis dari
Quo Ad Vitam : Ad Bonam
Pterigium Stadium II:
Quo Ad Fungsionam : Ad Bonam
Prognosis Quo Ad Vitam : Ad Bonam
Quo Ad Fungsionam : Ad Bonam Quo Ad Sanactionam : Ad Bonam
Quo Ad Sanactionam : Ad Bonam
Quo Ad Cosmetican : Ad Bonam Quo Ad Cosmetican : Ad Bonam
TERIMA KASIH