z

LAPORAN JAGA
RABU, 30
OKTOBER 2019
z
KONSULEN JAGA
dr. Reino Rambey, Sp.OG
z
Didapatkan: 1 sc cito

 Ny. SY, usia 25 tahun, dilakukan sc atas indikasi

G1P0A0 H39 minggu dengan Distosia Pk 2
dengan CPD
z
Anamnesis

 Pasien datang dengan keluhan mulas sejak 4 jam SMRS atau

14 Jam Sebelum dilakukan tindakan SC disertai keluar darah
dari jalan lahir beserta lendir, keluar air-air disangkal. Pasien
mengaku sedang hamil anak pertama, dan tidak ada riwayat
keguguran.

 HPHT: 30 Januari 2019

 HPL: 7 November 2019

 RPD: Hipertensi, Diabetes dan Asma disangkal

 RPK: disangkal
 z
Pemeriksaan Fisik

 Status generalis
 Mata : Anemis (-/-), SI (-/-), RCL dan RCTL (-/-)
 Tanda-tanda vital
 Leher : Pembesaran KGB (-)
 TD: 120/70
 Thorax :
 HR: 89x/menit
 COR: BJ I dan II regular, Murmur (-), Gallop (-)
 RR: 20x/menit
 Pulmo: Suara napas vesikuler, Rhonki (-), Wheezing (-)
 Suhu: 36,6
 Abdomen : buncit simetris, BU (+), nyeri tekan (-)

 Ekstremitas: Edema ekstremitas atas (-/-), edema

ekstremitas bawah (-/-), akral dingin
z
Pemeriksaan Obstetri

 Leopold I : TFU 31 cm

 Leopold II : Punggung kanan

 Leopold III : bagian keras, bulat, homogen  presentasi kepala

 Leopold IV : 1/5  divergen

z
Pemeriksaan Dalam

 VT: (pukul 16.00)

 Portio lunak

 Pembukaan 10 cm (sejak pukul 13.00)

 Teraba bagian kepala janin, ubun-ubun kecil menghadap

anterior

 Ketuban (-)
z
Partograf
 z
Pemeriksaan CTG
 Pukul 12.00

 Frekuensi Dasar: 141 dpm

 Akselerasi : 1x

 Deselerasi : tidak ada

 Variabilitas : Normal

 Kontraksi : 1-2x dalam 10 menit, durasi >40

detik

 Gerak janin : 9x
z
Pemeriksaan laboratorium

 Tanggal 30/10/19 pukul 06.54 WIB

 Hemoghlobin : 10,3 g/dl

 Leukosit : 13.300 /ul

 Hematokrit : 34 %

 Trombosit : 466.000 /ul

 Bt/Ct :2’ / 11’

z
Dilakukan operasi pada pukul 16.00

 Laporan operasi SC
 Lahir bayi jenis kelamin laki-laki, Berat Badan 3600 gram, Panjang
badan 52 cm, dan apgar score 9 dan 10

 Air ketuban hijau dan sedikit

 Plasenta di fundus dan lahir lengkap

 Dilakukan eksplorasi kedua tuba dan ovarium normal.

 z
Instruksi Post Operasi
 Observasi TTV, perdarahan, kontraksi setiap 30 menit dalam 2 jam pertama

 Remineralisasi dini

 Imobilisasi 24 jam

 IVFD RL 2000cc / 24 jam

 Inj Ceftriaxon 2x1 gram (24 jam)

 Inj. Tramadol 3x1

 Paracetamol 3x500mg

 Durogesic patch 12,5mg

 Cek DPL 4 jam post op

 Aff DC 24 jam
z