RUMKIT TK IV 02.07.

04
BANDAR LAMPUNG
No. Nama SDM TT Bor Los
Ruangan
1 Ruang Hesti 1. Ners (1 orang) 11 63 % 4 kali
2. S.Kep (1 orang) bed
3. D3 Kep (7 orang)
4. SMA (1 orang)
2 Ruang 1. Ners (1 orang) 26 43 % 4 kali
Flamboyan 2. S.Kep (0 orang) bed
3. D3 Kep (8 orang)
4. SPK (1 orang)
5. SMA (1 orang)
3 Ruang Mawar 1. Ners (1 orang) 28 55.6 4 kali
2. S.Kep (3 orang) bed %
3. D3 Kep (9 orang)
4. SPK (1 orang)
5. SMA (2 orang)
4 Ruang Melati 1. Ners (2 orang) 52 64.9 6 kali
2. S.Kep (3 orang) bed %
3. D3 Kep (10 Orang)
4. SMA (3 Orang)
5. SPK (1 Orang)
 Indikator Ruang Hesti Ruang Flamboyan Ruang Mawar Ruang Melati
Jenis
No.
Pelayanan Indikator Standar Cara Melaksanakan 4 5 6 4 5 6 4 5 6 4 5 6

Jumlah Tenaga Dokter

dan Perawat yang
memberi pelayanan di
a. Dr. Spesialis
Pemberi ruang rawat inap sesuai
b. Perawat
1 Rawat Inap pelayanan di dengan ketentuan : 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
pendidikan
rawat inap jumlah seluruh tenaga
minimal D3
dokter dan perawat yang
bertugas di rawat inap X
100 %.

Jumlah pasien dalam

satu bulan yang
Dokter
mempunyai dokter
penanggung
100 % sebagai penanggung 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
jawab pasien
jawab : jumlah seluruh
rawat inap
pasien rawat inap dalam
satu bulan X 100 %.

Jenis – jenis pelayanan

rawat inap
a. Anak =
(6,13,3), (4, 7,
6), (3, 10, 5)
b. Penyakit Dalam
a. Anak
Ketersedian = (49, 37, 22),
b. Penyakit Dalam Terse Terse Terse Terse Terse Terse Terse Terse Terse Terse Terse Terse
pelayanan rawat (49, 27, 41),
c. Kebidanan dia dia dia dia dia dia dia dia dia dia dia dia
inap (53, 37, 55)
d. Bedah
c. Kebidanan =
(0)
d. Bedah = (23,
24, 14), (20, 16,
21), (18, 24,
26)
 Jumlah visit dokter
spesialis antara pukul
Pkl 08:00 s/d
Jam visit dokter 08:00 s/d 14:00 WIB :
14:00 WIB setiap 68 % 86 % 92 % 80 % 80 % 85 % 82 % 84 % 85 %
spesialis jumlah pelaksanaan
hari kerja
visit dokter spesialis
yang disurvey X 100 %

Jumlah pasien yang

mengalami infeksi
pasca operasi dalam
Kejadian infeksi
< 1.5 % satu bulan : jumlah 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
pasca operasi
seluruh pasien yang
ada dalam satu bulan X
100 %

Jumlah pasien rawat

inap yang terkena
Kejadian infeksi nosokomial dalam satu
< 1.5 % 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
nosokomial bulan : jumlah pasien
rawat inap dalam satu
bulan X 100 %

Jumlah pasien di rawat

Tidak adanya dalam bulan tersebut di
kejadian pasien kurangi jumlah pasien
jatuh yang yang jatuh dan
100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
berakibat berakibat kecacatan
kecacatan atau atau kematian : jumlah
kematian pasien di rawat dalam
bulan tersebut X 100 %
 Jumlah kejadian
kematian pasien rawat
inap > 48 jam dalam
Kematian pasien
< 0.24 % satu bulan : jumlah 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
> 48 jam
seluruh pasien rawat
inap dalam satu bulan X
100 %

Jumlah pasien pulang

paksa dalam satu bulan
Kejadian pulang
<5% : jumlah seluruh pasien 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0.007 % 0% 0% 0% 0% 0%
paksa
yang di rawat dala satu
bulan X 100 %

Jumlah kumulatif hasil

Kepuasan penilaian kepuasan
pelanggan rawat > 90 % pasien yang di survey 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
inap (dalam %) : jumlah total
pasien yang di survey

a. Penega
kan
diagnos
Jumlah penegakan
is TB
diagnosis TB melalui
melalui
pemeriksaan
pemerik
mikroskopis TB dalam 3
saan
bulan : jumlah
mikrosk
penegakan diagnosis
opis TB
> 60 % dalam 3 bulan X 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
b. Kegiata
Jumlah seluruh pasien
npencat
TB rawat inap yang di
atan
catat dan di laporkan :
dan
seluruh kasus TB rawat
pelapor
ianap di rumah sakit X
an TB
100 %
di
rumah
sakit
 HIGH RISK HIGH VOLUME PROBLEM PRONE
(NILAIXBOBOT) (NILAIXBOBOT) (NILAIXBOBOT)
INDIKATOR
NO RENTANG= 1-5 RENTANG= 1-5 RENTANG= 1-5 TOTAL
MUTU
BOBOT = 50 BOBOT = 30 BOBOT = 20

N B S N B S N B S
Kejadian
1 Pulang 3 50 150 2 30 60 2 20 20 230
Paksa

Kepatuhan
dalam
pengisian
2. lembar 4 50 200 5 30 150 4 20 80 430
observasi
harian
pasien

Kepatuhan
pengisian
3 4 50 200 3 30 90 3 20 60 350
asessmen
nyeri

1010
No. Nama Ruangan Patuh Tidak Patuh Jumlah Pasien Persentase
(numerator) dalam sebulan
(denumerator)

1 Ruang Hesti 70 79 149 55 %

2 Ruang Mawar 200 161 361 55 %

3 Ruang Flamboyan 160 115 275 58 %

4 Ruang Melati 158 112 265 57 %

Jumlah 588 467 1050 56 %

Ketidak patuhan perawat terhadap pengisian lembar observasi harian di
rekam medis dikarenakan :
1. Ketidak pedulian perawat terhadap tugas yang harus dikerjakan
2. Lupa / Lalai
P : Menurunkan angka ketidak patuhan perawat terhadap pengisian lembar
observasi harian di rekam medik

D : Mengisi lembar observasi sesuai SOP yang dimonitoring oleh kepala

ruangan

S : Struktur : 1. Form pengumpulan data pengisian lembar observasi harian

2. Spo cara pengisian lembar observasi harian
3. SDM : Ada
Proses : sosialisasi SPO cara pengisian lembar observasi harian
Outcome : Terisinya lembar observasi harian pasien rawat inap 100%

A : sosialisasi tentang cara pengisian lembar observasi harian sesuai SOP dan
Monitoring pengisian lembar observasi harian setiap hari oleh kepala
ruangan.
No. Nama Indikator Ruang Ruang Ruang Ruang Melati
Hesti Flamboyan Mawar

1 Assesmen awal medis 92 % 90 % 75 % 80 %

2 Waktu tunggu pelayanan 100 % 100 % 100 % 100 %

laboraturium
3 Waktu tunggu pelayanan Radiologi 86 % 80 % 70 % 75 %

4 Waktu tunggu operasi elektip 100 % 100 % 100 % 100 %

5 Penulisan resep sesuai formularium 100 % 100 % 100 % 100 %

6 Kesalahan dispansing obat 0% 0% 0% 0%

7 Pengisian aldert score 100 % 100 % 100 % 100 %

8 Angka reaksi transfusi 0% 0% 0% 0%

9 Kelengkapan pengisian rekam 72 % 70 % 80 % 75 %

medik pasien pulang
10 Jumlah angka plebitis 0.039 % 0%
No. Nama Indikator Ruang Ruang Ruang Ruang Melati
Hesti Flamboyan Mawar

1 Kekosongan obat assensial 0% 0% 0% 0%

2 Ketepatan laporan unit kerja 100 % 100 % 100 % 100 %

3 Kepuasan pegawai 83 % 85 % 85 % 84 %

4 10 penyakit terbesar Abdominal DHF STT Fibris

pain
5 Waktu respon perbaikan kerusakan 85 % 80 % 80 % 82 %
ringan
6 Kepuasan pasien terhadap 90 % 90% 90 % 90 %
pelayanan rumah sakit
7 Managemen resiko tertusuk jarum 100 % 100 % 100 % 100 %
No. Nama Indikator Ruang Ruang Ruang Ruang Melati
Hesti Flamboyan Mawar

1 Kepatuahan ketepatan identifikasi 100 % 100 % 100 % 100 %

pasien pada gelang identitas
2 Kepatuhan komunikasi efektif 100 % 100 % 100 % 100 %

3 Kepatuhan pemberian label obat 100 % 100 % 75 % 100 %

pada farmasi
4 Kepatuhan pelaksanaan site 100 % 100 % 100 % 100 %
marking
5 Kepatuhan melaksankan hand 85 % 85 % 80 % 90 %
hygiene
6 Mengurangi resiko pasien jatuh 0% 0% 0% 0%
Penutup
Hambatan
1. Kurangnya SDM yang perduli terhadap tugas dan wewenang
sebagai tenaga pelaksana yang ada di rumah sakit Tk.IV.02.07.04
2. Kurangnya keingintahuan SDM

Saran :
1. Mengadakan refres tentang pengetahuan terbaru terhadap SDM
yang ada dirumah sakit Tk.IV 02.07.04