KEGAWATAN

THT
 Kasus 1
 Anak laki-laki 3th dibawa ke IGD karena sesak
nafas, bibir kebiruan, diketahui dari ibunya dia
barusan sedang makan cilok, dari tanda vital
saturasi 95, nadi 120x/m, RR 35x/m
 Apa yg harus dilakukan?
 Kasus 2
 Pria 35th, ke IGD karena telinga bengkak
kebiruan dengan riwayat terjadi tindak kekerasan
sehari sebelumnya, tanda vital dalam batas
normal, status lokalis tampak Pinna AD
hematom dan edema
 Apa yg harus dilakukan?
 Kasus 3
 Pasien 45 tahun datang ke IGD dengan keluhan
bengkak di leher, suara berubah, dari sudut
mulut air liur keluar terus, os merasa sesak, tanda
vital TD 150/90mmhg, N 120x/m, rr
30x/m,saturasi 95, status lokalis tampak a/r
submandibula bilateral edema hiperemis,
sublingual edema
 Apa yang harus dilakukan?
 Kegawatan THT-KL
 Corpus Alienum
 Otalgia
 Abses di bagian THT
 Trauma
 Komplikasi akibat infeksi THT KL
BENDA ASING DI
THT
ANAMNESIS & PEMERIKSAAN FISIK

 Umur
 Lokasi nyeri
 Sesak nafas
 Stridor
 Disfagia
 PRINSIP

BENDA ASING  TINDAKAN SEGERA

KELUARKAN
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Harus sesuai indikasi
 Foto esofagus
 Foto thoraks
 Foto jaringan lunak leher
 BENDA ASING DI...
 LARING  Perasat Heimlich /
Laringoskopi
(Stridor, disfonia)

 TRAKEA  Bronkoskopi
(Mengi)

 BRONKUS  Bronkoskopi atau Torakotomi

(dispnea, atelektasis
a/ emfisema)
 BENDA ASING DI...
 ESOFAGUS  Esofagoskopi /
pembedahan
(Disfagia)

 S. PIRIFORMIS  Laringoskopi

 DASAR LIDAH  Laringoskopi

Direct/indirect
 BENDA ASING DI...
 FARING/TONSIL  Ekstraksi Cunam

 HIDUNG  Ekstraksi dengan pengait

 LIANG TELINGA  Ekstraksi dengan/tanpa

narkosis
NYERI TELINGA
AKUT
Anamnesis + Pemfis Antibiotik
Nyeri telinga OMA Miringotomi/parasintesis
Rasa penuh di telinga Ventilasi (grommet)
Riwayat ISNA Pengobatan penyebab
Penyakit Sistemik
Membran Timpani
OE Salep pemanas (ichtiol)
Sirkumskrips Antibiotik topikal
Antibiotik Sistemik
Insisi
OMA
OE. Sirkumskrip
OE. Difus Bersihkan liang telinga
OE. Maligna OE
Antibiotika topikal
Nyeri sendi Difus Antibiotika sistemik
temporomandibular Steroid topikal
Nyeri alih / psikogenik

Tindakan Segera OE
Anti pseudomonas dosis
Analgetik Maligna tinggi 6 minggu (iv)
Darinase Pus Terapi anti diabetes

Pem. Penunjang Nyeri TMJ

Uji Pendengaran Pengobatan
Uji Mikrobiologik
Nyeri Alih
penyebab
Foto Ro. Mastoid Nyeri psikogenik
 Corpus Alienum Telinga
 Serangga
 Cotton, kertas, organic
material
 Small batteries
 GK : Discomfort &
agitation
 Secondary complications:
infection & mucosal
erosion
 Corpus Alienum Telinga

 Matikan serangga 
tetesi liang telinga
dengan
minyak/gliserin/AB tts
telinga
 Gunakan
Forceps/Hook/pingset
untuk mengeluarkan CA
 Irigasi/spuling telinga (
do not use if organic FB
 Hematoma Aurikula
 Biasanya akibat trauma
 Pembengkakan
berfluktuasi kebiruan di
daun telinga
 R/ : Drainase
- Aspirasi jarum
- Insisi dan drain
 Bebat Tekan
 Rupture membran Timpani
 Kompresi (tempeleng),
cedera karena alat
instrumen & ledakan (
blast injuries)
 D/ - anamnesis
- Otoskopi
- Hearing test
 R/ Konseratif
-Paper patch
- Surgery
 Fraktur Os Temporal
 Cedera kepala (Blunt
head injury)
 Fraktur Longitudinal→
facial n. paralysis,
CHL (ossicular chain
disruption)
 FrakturTransverse →
SNHL, dysequilibrium,
CN VII palsy
 Fraktur Os Temporal
 Battle’s sign (bluish
discoloration of
postauricular region),
raccoon eyes,
hemotympanum, hearing
loss, dizziness, CSF
otorrhea, CN VII palsy
 CT temporal bone
 Trauma Akustik
 Sudden exposure (impact or blast) to noise
 SHNL, tinnitus
 Avoidance/ ear protection
 Corticosteroids, carbogen, vasodilators,
diuretics, anticoagulants, plasma expanders
 Otitic Barotrauma
 Gangguan fungsi
ventilasi telinga tengah
Disfungsi Tuba
eusthachius
 Terjadi peningkatan
tekanan udara(descent in
flight / scuba diving)
 Dapat menyebabkan
hemotympanum
 Derajat Barotrauma
 Grade o = Normal ear
 Grade 1 = MT Hiperemis, retraksi
 Grade 2 = MT Petechiae, Hiperemis
 Grade 3 = MT hematoma, Bluesness
 Grade 4 = Free Blood in The middle ear
(Hemotympanum)
 Grade 5 = MT Perporasi/Ruptur, Free blood
in external ear
 Barotrauma

 Repeated Valsalva
maneuver
 R/ AB, Corticosteroid
 R/Topical nasal/oral
decongestants
 Myringotomy &
Grommet tube insertion
may be needed
 Sudden Hearing Loss
 SNHL ≥ 30 dB over 3
contiguous frequencies
within 3 days or less
 Etiology : Viral &
Infectious, Vascular,
Trauma, Autoimmune,
Neurologic
Komplikasi infeksi Telinga Tengah
 Extracranial
 Acute Mastoiditis

 preceded by AOM
 young children
 severe pain, fever, edema
over mastoid area
 intravenous ATB
 Myringotomy ± PE
tube
 Subperiosteal Abscess

 pinna pushed
down & outward
 intravenous ATB
 Insisi & Ddrainase
 R/ Mastoidectomy
AB/Analgetik/
Cortikcosteroid
 Komplikasi telinga Tengah
 Intracranial
 Corpus Alienum Hidung

 S/ Purulent unilateral
nasal discharge
 D/ Usually lodge on the
floor of anterior or
middle third
 Corpus Alienum Hidung
 Good visualization:
headlamp & nasal speculum
 R/ Ekstraksi CA : Alligator
forceps should be used to
remove cloth, cotton, or
paper
 Other hard CA are more
easily grasped using bayonet
forceps or Kelly clamps, or
they may be rolled out by
getting behind it using an ear
curette, single skin hook, or
right angle ear hook
 Nasal Fracture

 Trauma hidung : Jatuh.

KLL, Pukulan/Tinju
 Deformitas hidung
 Edema hidung,
ecchymosis, epistaxis
 Close or open reduction
 Abses/Hematoma Septum nasi
 Trauma, surgery
 Soft, fluctuant swelling
of septum
 Aspirasi jarum
or Insisi dan drainase
 Tampon hidung bilateral
selama 2-3 hari
 AB profilaksis
Abses/Hematoma Septum Nasi
Insisi dan Drainase Press Septum
 Epistaxis
(=Perdarahan Hidung)
 Local  Systemic
Trauma /Nose picking or Blood diseases
blowing / surgery Hereditary hemorrhagic
Dry air / Irritants telangiectasia
Topical medications Drugs (anticoagulants)
(steroids) Hypertension
Foreign body
Tumor / polyp
Sumber perdarahan
 Epistaxis
 Initial first-aid  Most common →
 Assessment of blood loss Kiesselbach’s Plexus
 Evaluation of cause  Squeeze nose 5-20 mins
 Procedure to stop  Insert cotton pledget
bleeding (with decongestant)
 Cautery with silver
nitrate
 Epistaxis First Aid

 Conservative Management
 Pinch soft part of nose
 Lean forward and breathe
through mouth
 Ten minutes

 Protect yourself
 Gown
 Gloves
 Mask
 Treatment
 Identifiable Vessel
 Nasal cautery
 Examine nose
 Identify vessel

 Apply 1 in 10,000
adrenaline and
1%lignocaine on
cotton wool pledget
 Silver nitrate cautery
of vessel
 No Identifiable Vessel

Anterior nasal packing

Local anesthetic &
decongestant
Nasal packing

- Vasaline guaze
- Absorbable gelfoam
- Oxidized cellulose
(Surgicel)
- Nasal tampon
Anterior nasal packing
Anterior nasal packing
 Nasal packing
- Vasaline guaze
- Absorbable gelfoam
- Oxidized cellulose
(Surgicel)
- Nasal tampon
 Anterior nasal packing
 Nasal packing
- Vasaline guaze
- Absorbable gelfoam
- Oxidized cellulose
(Surgicel)
- Nasal tampon
 Anterior nasal packing
 Nasal packing
- Vasaline guaze
- Absorbable gelfoam
- Oxidized cellulose
(Surgicel)
- Nasal tampon
 Figure 2 Correct insertion of a nasal tampon (note that the direction is along the floor of the
nasal cavity).

Pope, L E R et al. Postgrad Med J 2005;81:309-314

Copyright ©2005 BMJ Publishing Group Ltd.

 Posterior nasal packing

 Topical anesthetic &

decongestant
 Posterior nasal
packing
 Double balloon device
 Foley catheter
 Posterior nasal packing

 Topical anesthetic &

decongestant
 Posterior nasal packing
 Double balloon device
 Foley catheter
 Posterior nasal packing

 Topical anesthetic &

decongestant
 Posterior nasal packing
 Double balloon device
 Foley catheter
 Surgical Intervention
 Septoplasty
 Sphenopalatine artery ligation
 Anterior ethmoid artery ligation
 Maxillary artery ligation
 External carotid artery ligation
 Figure 1 Epistaxis management protocol.

Pope, L E R et al. Postgrad Med J 2005;81:309-314

 Fraktur Le Fort : Le Fort I

Garis fraktur berjalan/meluas dari septum nasal ke lateral

rima piriformis, berjalan horizontal diatas apikal gigi,
melintas dibawah zygomaticomaksilary junction, dan
memotong pterygomaksilary junction untuk memotong
pterygoid plates.
Le Fort II

Fraktur berbentuk piramid dan meluas dari nasal bridge tepat atau dibawah
sutura nasofrontal melalui prosesus frontal pada maksila, pada inferolateral melalui
os. lakrimalis dan lantai orbita inferior dan rima melalui atau mendekati foramen
orbita inferior.

Pada inferior melalui dinding anterior sinus maksilaris kemudian melintas

dibawah zigoma, memotong fissura pterigomaksilaris dan melalui pterygoid plates.
Le Fort III

Garis fraktur dimulai dari sutura nasofrontal dan frontomaksilaris dan meluas ke
posterior sepanjang dinding medial orbita melalui nasolacrimal groove dan os. etmoid.

Fraktur berlanjut sepanjang lantai orbita di sepanjang fissura orbita inferior dan
berlanjut superolateral melalui dinding lateral orbita, melalui zygomaticofrontal junction dan
arkus zigomatikum.

Intranasal, cabang fraktur meluas melalui dasar lamina perpendicular etmoid,

melalui vormer, dan melalui penghubung pterygoid plates ke basis sfenoid.
Manifestasi Klinis
Le Fort I
 Gejala klasik “open bite”
 Dapat berupa fraktur impaksi,
immovable, atau segmen
melayang.
 Hipostesia pada nervus
infraorbital
 Fraktur maksila unilateral
 Ekimosis pada palatum
 Maloklusi
 Pergeseran fragmen fraktur.
 Guerin’s sign
Le Fort II
 Manifestasi klasik : “Raccoon sign”
 Hipostesia nervus infraorbital
 Maloklusi, sering berkaitan dengan ”open bite”.
 Deformitas dapat terpalpasi pada area rima
infraorbita maupun pada sutura nasofrontal.
 Rinorea cairan serebrospinal
 Epistaksis
Le Fort III
 Gejala klasik ”dish face”
 Mobilitas kompleks zigomatikomaksilaris
 Kebocoran cairan serebrospinal
 Edema
 Ekimosis periorbita
 Masalah visual
 Perdarahan subkonjungtiva
 Epifora.
 Pemeriksaan Penunjang

Foto Polos :

 Foto polos kepala lateral

 Foto polos kepala AP
 Water’s view (film sinus)
 Foto polos servikal lateral
Temuan pada foto polos :
Opasitas pada sinus maksila,
pemisahan pada rima orbita inferior, sutura
zigomatikofrontal dan daerah nasofrontal.
Dari film lateral dapat terlihat
fraktur pada lempeng pterigoid
 Penatalaksanaan
 Manajemen Umum
 Fiksasi Maksilomandibular (MMF)
 Reduksi Fraktur
 Stabilisasi Plat and Screw
 Cangkok Tulang Primer
 Pelepasan Fiksasi Maksilomandibular (MMF)
 Resuspensi Jaringan Lunak
 KOMPLIKASI SINUSITIS
 Orbital complications
 Intracranial complications
Classification of orbital inflammation
Stage Inflammation
I Inflammatory edema
(periorbital cellulitis)
II Orbital cellulitis
III Subperiosteal abscess
IV Orbital abscess
V Cavernous sinus thrombosis
 Complications of sinusitis
 Periorbital cellulitis:
periorbital erythema,
edema, pain & fever
 Purulent nasal discharge
 S.pneumoniae, S.aureus,
coagulase-negative
staphylococci
 Broad-speculum
antibiotics
 Complications of sinusitis
 Orbital complications
(stages II-V)
 Periorbital swelling &
pain, fever
 Proptosis, chemosis,
restriction of ocular
movement & visual
disturbance
 Complications of sinusitis
 CT scan → subperiosteal
& orbital abscess
 Admission & IV broad-
spectrum antibiotics
 Surgery (drainage) if
- failed medication
- develop abscess
- visual drop
 Complications of sinusitis
Intracranial complications
 Cavernous sinus thrombosis, meningitis,
extradural abscess, intracranial abscess &
subdural empyema
 Purulent rhinorrhea, fever, frontal/retro-orbital
headache
 Personality change/lethargy, seizures, N/V,
focal neurological deficits
 Complications of sinusitis
Intracranial complications
 Diagnosis → MRI scan with gadolinium

 Admission, IV broad-spectrum antibiotics &

surgical drainage
 Corpus Alienum oropharyx

 Peanuts, coins, batteries,

fish bone, meat & bone
fish pieces, dentures
 Location of pain
indicates CA
 CA Oropharyx

 Fish bones tend to lodge

in oropharynx, produced
ipsilateral symptoms
 Esophagus FB localize in
midline: dramatic acute
dysphagia
 Corpus Alienum Esofagus

 Most CA in esofagus can

be identified
 CA Esophageal : pooling
of saliva in piriform
 X-rays may be helpful in
radio-paque objects
 Corpus Alienum Esofagus
 Visualized CA can be
removed with angled
forceps
 Sharp CA should be
removed at the earliest
opportunity due to risk
of perforation
 Corpus Alienun Esofagus

Coins → removed if in
cervical or mid esophagus
→ removed within 12 hrs if
in distal esophagus
(ESOFAGOSKOPI)
Batteries → removed
emergency
 CORPUS ALIENUM LARYNX
(CHOKING)
Indikasi terjadinya sumbatan
jalan nafas(Choking) adalah:

 Tidak dapat bicara dan atau

berteriak
 Muka menjadi kebirubiruan
 Memegang tenggorokan dgn
mulut terbuka
 Batuk lemah, susah bernafas,
suara dgn frekwensi tinggi
 Bisa tidak sadar (pingsan-
Die)
 Penanganan
 Heimlich Manuever
 Cricothyrotomy
 Tracheostomy
 Laryngoscopy Direct
+ Extraksi CA dgn
Forceps
Tracheostomy
 Corpus Alienum Bronchus
 Sudden onset of
coughing, wheezing or
stridor in previously
healthy child
 Unilateral wheezing,
poor chest movement &
reduced breath sound
 Chest X R: hyperinflate,
infection, collapse
 Corpus Alienum Bronchus

 Heimlich manuver
 Secure airway
 Endoscopic removal
under general anesthesia
 Airway Obstruction
 Neonatal : Congenital tumors, cysts, webs
: Laryngomalacia
: Subglottic stenosis
 Children : Laryngotracheobronchitis
: Supraglottitis (epiglottitis)
: Foreign body
: Retropharyngeal abscess
: Respiratory papilloma
 Adults : Laryngeal cancer
: Laryngeal trauma
: Epiglottis & deep neck infection
Deep neck infections
 Peritonsillar abscess

 Pus forms between

tonsils capsule &
superior constrictor
 Group A Streptococcus
 Peritonsillar abscess

 Severe, unilateral sore

throat
 fever
 Hot potato voice
 Uvula deviates to
opposite side
 Swollen tonsils
 Peritonsillar abscess

 CBC, throat C/S

 Antibiotics
- Oral
- Parenteral
 needle aspiration or I&D
 Ludwig’s Angina
 Rapid swelling cellulitis
of sublingual &
submaxillary spaces
 Dental infection, floor of
mouth, salivary gland
 Fever, edema &
erythema of neck under
chin & floor of mouth
 Ludwig’s Angina
 Open mouth,
 Tongue → upward &
backward → airway
obstruction
 Streptococci, Bacteroides,
S.aerues
 Tracheostomy
 IV antibiotic
 I&D, tooth extraction
 Epiglottitis
 Age 3-7 yrs old
 H. influenzae type B,
Group A Streptococcus
 severe sore throat &
fever, dysphagia, drooling
 Stridor Inspiratoar
 Breathing with raised
chin & open mouth
 Epiglottitis

 CBC: leukocytosis
 Film lateral neck →
thumb shaped epiglottis
 Avoid tongue depressor
 Controlled intubation
 Intravenous ATB
 Retropharyngeal Abscess
 Infants & children
 Secondary to
oropharyngeal infection
 Severe dysphagia &
respiratory distress
 airway observation
 IV antibiotic
 Surgical drainage
( prevent pus aspiration)