AMNESIA POST TRAUMA

Oleh:
IKA MARLIA
Bagian Neurologi RSUDZA/FK UNSYIAH
BANDA ACEH
 AMNESIA

• PTA ADALAH SUATU GANGGUAN PADA MEMORI

EPISODIK YANG DIGAMBARKAN SEBAGAI
AMNESIA DIDEFINISIKAN SEBAGAI KETIDAKMAMPUAN PASIEN UNTUK MENYIMPAN
PERISTIWA HILANGNYA SEBAGIAN ATAU INFORMASI KEJADIAN YANG TERJADI DALAM
KONTEKS TEMPOROSPATIAL YANG SPESIFIK.
KESELURUHAN MEMORI PADA SESEORANG.

• PTA (POST TRAUMATIC AMNESIA) ADALAH SALAH

MEMORI ADALAH KEMAMPUAN JIWA SATU GANGGUAN MEMORI YANG BIASANYA
UNTUK MEMASUKAN (LEARNING), DISEBABKAN OLEH PASCA TRAUMA KAPITIS.
MENYIMPAN (RETENTION) DAN KEBANYAKAN PASIEN YANG MENGALAMI TRAUMA
MENIMBULKAN KEMBALI (REMEMBERING) KAPITIS RINGAN ATAU SEDANG, PULIH SETELAH
BEBERAPA MINGGU SAMPAI DENGAN BULAN TANPA
HAL-HAL YANG TELAH LAMPAU
TERAPI SPESIFIK.
 TRAUMA KAPITIS

DEFINISI
• TRAUMA KAPITIS ADALAH TRAUMA MEKANIK TERHADAP KEPALA BAIK SECARA LANGSUNG
ATAUPUN TIDAK LANGSUNG YANG MENYEBABKAN GANGGUAN FUNGSI NEUROLOGI,
YAITU : GANGGUAN FISIK, KOGNITIF, FUNGSI PSIKOSOSIAL BAIK TEMPORER MAUPUN
PERMANEN.

BERDASARKAN ATLS (ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT) (2004) CEDERA KEPALA DIKLASIFIKASIKAN
DALAM BERBAGAI ASPEK. SECARA PRAKTIS DIKENAL 3 DESKRIPSI KLASIFIKASI, YAITU BERDASARKAN :
• MEKANISME,
• BERATNYA CEDERA,
• DAN MORFOLOGI.
MEKANISME CEDERA KEPALA
CEDERA OTAK DIBAGI ATAS : CEDERA TUMPUL DAN CEDERA TEMBUS.
• CEDERA TUMPUL BIASANYA BERKAITAN DENGAN KECELAKAAN KENDARAAN BERMOTOR, JATUH,
ATAU PUKULAN BENDA TUMPUL.
• CEDERA TEMBUS DISEBABKAN OLEH LUKA TEMBAK ATAUPUN TUSUKAN.

• MENURUT BRAIN INJURY ASSOCIATION OF MICHIGAN (2005), KLASIFIKASI KEPARAHAN DARI

TRAUMATIC BRAIN INJURY, YAITU : Kehilangan kesadaran < 20 menit
Ringan Amnesia post traumatik < 24 jam
GCS = 13 – 15
Kehilangan kesadaran ≥ 20 menit dan ≤ 36 jam
Sedang Amnesia post traumatik ≥ 24 jam dan ≤ 7 hari
GCS = 9 – 12
Kehilangan kesadaran > 36 jam
Berat Amnesia post traumatik > 7 hari
GCS = 3 – 8
 PATOFISIOLOGI
Trauma Kapitis

Cedera Otak Primer Cedera Otak Sekunder

Axonal shearing

Kerusakan komponen
kortikal/subkortikal

Posttraumatic Amnesia (PTA)

KLASIFIKASI
• AMNESIA ANTEROGRADE, SUATU DEFISIT DALAM
MEMBENTUK MEMORI BARU SETELAH KECELAKAAN,
YANG MENYEBABKAN PENURUNAN ATENSI DAN
PERSEPSI YANG TIDAK AKURAT.

MEMORI ANTEROGRADE MERUPAKAN FUNGSI

TERAKHIR YANG PALING SERING KEMBALI SETELAH
SEMBUH DARI HILANGNYA KESADARAN.

• AMNESIA RETROGRADE, YANG DIDEFINISIKAN OLEH

CARTLIDGE DAN SHAW, SEBAGAI HILANGNYA
KEMAMPUAN SECARA TOTAL ATAU PARSIAL UNTUK
MENGINGAT KEJADIAN YANG TELAH TERJADI DALAM
JANGKA WAKTU SESAAT SEBELUM TRAUMA KAPITIS.

LAMANYA AMNESIA RETROGRADE BIASANYA AKAN

MENURUN SECARA PROGRESIF.
 DIAGNOSIS

Anamnesis

Temuan Klinis

Tes TOAG
 PEMERIKSAAN
• TES ORIENTASI DAN AMNESIA GALVELSTON
(TOAG)
• NEUROBEHAVORIAL RATING SCALE (NRS)
• PICTURE RECALL (PRL)
• PICTURE RECOGNITION TASK (PRT)
• WORD RECALL TASK (WRT).
WORD RECALL TASK (WRT).
• PASIEN DIMINTA UNTUK MENGINGAT DAN MENGHAPALKAN TIGA
KATA SETELAH DIBERIKAN PENGARAHAN.
• SETELAH ITU PASIEN DIMINTA UNTUK MENGULANG KATA-KATA YANG
TELAH DISEBUTKAN. JIKA PASIEN TIDAK DAPAT MENGULANGNNYA
MAKA PEMERIKSA AKAN MEMBANTU MENGINGATNYA SAMPAI BISA.
TES ORIENTASI DAN AMNESIA GALVELSTON (TOAG)
• PENILAIAN INI PENDEK DAN MUDAH DIGUNAKAN.
• DAPAT DIBERIKAN BEBERAPA KALI DALAM SEHARI, MESKIPUN PADA HARI YANG
BERTURUT-TURUT.
• DAPAT DIBUAT GRAFIK UNTUK MENGGAMBARKAN PERJALANAN KAPASITAS DARI
MULAI WAKTU TERTENTU SAMPAI ORIENTASI TOTAL TERCAPAI.
NEUROBEHAVORIAL RATING SCALE (NRS)
• "SUATU WAWANCARA YANG BERSTRUKTUR" YANG MENITIKBERATKAN PADA
LAPORAN PASIEN SENDIRI TERHADAP SIMPTOM DAN GEJALA, SELF-APPRAISAL,
PLANNING, DAN BEBERAPA ASPEK TERTENTU DARI FUNGSI KOGNITIF, MELIPUTI
ORIENTASI, MEMORI, REASONING, DAN ATENSI
PICTURE RECALL (PRL) & PICTURE RECOGNITION TASK (PRT)
• PASIEN DI MINTA UNTUK MELIHAT TIGA GAMBAR YANG BERBEDA LALU PASIEN DIMINTA
UNTUK MENGGAMBARKAN KETIGA GAMBAR ITU.
• JIKA PASIEN TIDAK BISA MENGINGAT MAKA PASIEN DIMINTA UNTUK MENGULANG
SEBANYAK TIGA KALI DENGAN BANTUAN PEMERIKSA UNTUK SEDIKIT
MENGGAMBARKANNYA
Question Error Score Notes
What is your name? -2 _____ Must give both first name and surname.
When were you born? -4 _____ Must give day, month, and year.
Where do you live? -4 _____ Town is sufficient.
Where are you now:
(a) City -5 _____ Must give actual town.

(b) Building -5 _____ Usually in hospital or rehab center. Actual name necessary.

When were you admitted to this hospital? -5 _____ Date.

How did you get here? -5 _____ Mode of transport.

What is the first event you can remember after the injury? -5 _____ Any plausible event is sufficient (record answer)

Can you give some detail? -5 _____ Must give relevant detail.

Can you describe the last event you can recall before the accident? -5 _____ Any plausible event is sufficient (record answer)

What time is it now? -5 _____ -1 for each half-hour error.

What day of the week is it? -3 _____ -1 for each day error.
What day of the month is it? (i.e. the date) -5 _____ -1 for each day error.
What is the month? -15 _____ -5 for each month error.
What is the year? -30 _____ -10 for each year error.
Total Error:

Total Actual Score = (100 - total error) = 100 - _____ = Can be a negative number.

76-100 = Normal / 66-75 = Borderline / <66 = Impaired

Lingkungan yang familiar, menggunakan benda-benda
dan gambar

Lingkungan yang tenang, untuk mengurangi stimulus

eksternal - tidak ada televisi, lampu terang, kebisingan

Single room

Lingkungan yang aman dan akrab

Jangan biarkan pasien terstimulasi secara berlebihan

 Edukasi kepada keluarga

• setiap perilaku menantang mungkin karena efek dari cedera dan tidak
1 boleh ditanggapi secara personal.
• seseorang biasanya tidak akan ingat sebagian besar, dari apa yang telah
terjadi selama ini

• stimulasi terlalu banyak selama PTA dapat meningkatkan tingkat

kebingungan dan penderitaan kepada orang tersebut
2 • jadi penting untuk menjaga kegiatan di sekitar individu
• menghindari banyak orang yang mengakibatkan terlalu banyak informasi
sekaligus dan gunakan kalimat pendek
 PROGNOSIS
PTA 1 hari atau kurang Perbaikan yang cepat dan sepenuhnya dengan terapi yang sesuai.
Pada beberapa kasus ditemukan disabillitas yang menetap.

PTA lebih dari 1 hari tetapi Masa penyembuhan lebih panjang, biasanya beberapa minggu sampai
kurang dari 1 minggu bulan. Penyembuhan sepenuhnya sangat mungkin dengan perawatan
yang baik.

PTA 1-2 minggu Penyembuhan memerlukan waktu beberapa bulan, pada beberapa
pasien masih terdapat gejala sisa. Pada umumnya dapat kembali
bekerja, pasien dapat melakukan aktivitas social dengan perawatan
yang baik.

PTA 2-4 minggu Proses penyembuhan berlangsung lama, biasanya 1 tahun atau lebih.
Didapatkan deficit permanen, sebagian tidak dapat melakukan aktivitas
fungsional (bekerja atau melakukan aktivitas social)

PTA lebih dari 4 minggu Terdapat deficit dan disabilitas yang permanen, dibutuhkan pelatihan
dan perawatan jangka panjang.
MILD COGNITIVE IMPAIRMENT

IKA MARLIA
Bagian Neurologi RSUDZA/FK UNSYIAH
BANDA ACEH
 DEFINITION

• the “symptomatic pre-

dementia stage” on the
Mild continuum of cognitive
Cognitive decline, characterized by
Impairment objective impairment in
(MCI) cognition that is not severe
enough to require help with
usual activities of daily living
 EPIDEMIOLOGY AND RISK FACTORS

• MCI PREVALENCE OF 10-20% FOR ADULTS AGED ≥65 YEARS

• PREVALENCE OF MCI INCREASES WITH AGE, AND MEN APPEAR TO BE AT HIGHER RISK

• ADDITIONAL RISK FACTORS IDENTIFIED IN SOME STUDIES:

• LOWER EDUCATIONAL LEVEL
• VASCULAR RISK FACTORS (E.G., DIABETES AND HYPERTENSION)
• APOLIPOPROTEIN E (APOE) E4 GENOTYPE
• VITAMIN D DEFICIENCY
• SLEEP-DISORDERED BREATHING12
• PRIOR CRITICAL ILLNESS (EG, SEPSIS)
 NEUROPATHOLOGY
The pathological profile of MCI  heterogeneous and
many lesions seem to be on a continuum between
dementia and cognitively intact individuals

Neuropathological alterations  present even in

persons who do not manifest any cognitive impairment,
particularly in older age groups

This can explain why no definitive profile that

characterizes the state of MCI has been identified by
neuropathological studies
MILD COGNITIVE IMPAIRMENT
CLINICAL EVALUATION
 DIAGNOSIS

• ANAMNESIS
• MUDAH LUPA >>
• GGN BERBAHASA (SULIT MENEMUKAN KATA-KATA)
• GGN PERHATIAN (SULIT MEMFOKUSKAN PERCAKAPAN)
• PENURUNAN KEMAMPUAN VISUOSPATIAL (DISORIENTASI KEADAAN
LINGKUNGAN YG FAMILIAR)
• PEMERIKSAAAN NEUROPSIKOLOGI
• BUKAN PEMERIKSAAN DEFINITIF
• UNTUK MEMASTIKAN SKOR MEMORI DIBAWAH STANDAR
• DIANJURKAN PEMERIKSAAN SERIAL
• MMSE (MINI MENTAL STATE EXAMINATION)
• CDR (CLINICAL DEMENSIA RATING)
• GDS (GLOBAL DETERIORATION SCALE
• LABORATORIUM
• TIDAK ADA PEMERIKSAAN KHUSUS
• UNTUK MENYINGKIRKAN KONDISI PENYEBAB DEMENSIA YANG DAPAT DIOBATI
(PENYAKIT TIROID, DEFISIENSI KOBALAMIN)

• NEUROIMAGING
• PEMERIKSAAN IMAGING UNTUK MENYINGKIRKAN DUGAAN INFARK, TUMOR
ATAU HEMATOM SUBDURAL
• MRI : VOLUME LOBUS MEDIAL LEBIH KECIL
 DIAGNOSTIC TESTING

• Structural: Some studies suggest that structural magnetic resonance

imaging (MRI) may be useful for identifying MCI and those at greater
risk for progression from MCI to dementia
Neuroimaging • Functional and Amyloid Imaging: Fluorodeoxyglucose positron
emission tomography (FDG-PET) can detect regions of
hypometabolism in the brain which may be characteristic of MCI due
to AD, AD dementia, or other causes for cognitive impairment

• Complete blood count, electrolytes, glucose, calcium, thyroid function,

Laboratory vitamin B12, and folate is recommended to identify potentially
reversible forms of MCI including infection, renal failure, hypo- or
Testing hypermagnesemia, hyperglycemia, hypo- or hypercalcemia, hypo- or
hyperthyroidism, and B12 / folate deficiency
EVALUATION OF THE PATIENT WITH SUSPECTED MCI

• ALL PATIENTS WITH SUSPECTED MCI SHOULD UNDERGO A COMPREHENSIVE HISTORY AND
PHYSICAL EXAMINATION FOCUSING ON:
• COGNITIVE FUNCTION
• FUNCTIONAL STATUS
• MEDICATIONS
• NEUROLOGICAL OR PSYCHIATRIC ABNORMALITIES
• LABORATORY TESTING
• THE MAIN GOALS  TO DISTINGUISH MCI FROM NORMAL AGING OR DEMENTIA AND TO IDENTIFY
POTENTIALLY REVERSIBLE FORMS OF MCI DUE TO OTHER CONDITIONS (E.G., DEPRESSION,
MEDICATION EFFECTS, THYROID DISEASE, AND B12 / FOLATE DEFICIENCY)
 COGNITIVE FUNCTION

The Montreal • a screening tool that was developed specifically

for detection of MCI and takes about 10 minutes
Cognitive to administer
Assessment • Using a cut-point of 25/26, the MoCA has a
sensitivity of 80 to 100% and specificity of 50 to
(MoCA) 76% for detecting MCI

The Mini-
Mental State • has a sensitivity of45 to 60% and specificity of
65 to 90% for detecting MCI using cut-points of
Exam 27 or 28
(MMSE)
The Functional Activities
FUNCTIONAL STATUS
Questionnaire
a brief standardized instrument for clinicians to
obtain IADL information from an informant

when using the FAQ  patients with MCI have

more IADLs that “require assistance” compared to
those with normal cognition (2.7 vs. 0.1, p<.01)

using a cut-point of ≥6 points on the FAQ was

found to have an 85% accuracy for distinguishing
patients with MCI from those with dementia
TRANSISI MENJADI PENYAKIT ALZHEIMER

• RISIKO TINGGI BERKEMBANG MENJADI DEMENSIA

• 10-15% DAN DAPAT MENCAPAI 50% DALAM 5 TAHUN
• MENJADI DEMENSIA ALZHEIMER
• BOYLE ET AL  PASIEN DENGAN MCI 7X LIPAT LEBIH MUNGKIN
MENDERITA ALZHEIMER DIBANDINGKAN ORANG USIA LANJUT TANPA
GANGGUAN KOGNITIF
 TATALAKSANA

• BELUM ADA PENGOBATAN YG DISETUJUI OLEH FDA

• BERTUJUAN UNTUK MEMPERLAMBAT PROGRESIVITAS MENUJU DEMENSIA
• FARMAKOLOGI
• DONEPEZIL
• GALANTAMINE
• RIVASTIGMINE
• VITAMIN E

• AKTIVITAS FISIK
• PROGRAM LATIHAN FISIK (150 MENIT PER MINGGU) SELAMA 6 BULAN) 
MENINGKATKAN FUNGSI KOGNITIF
 MEDICAL THERAPY

Pharmacologic
Treatment of MCI

Vascular Risk
Factor Control
 REFERENCES

• PETERSEN RC. MILD COGNITIVE IMPAIRMENT. CONTINUUM (MINNEAP MINN) 2016;22(2):404–

418.

• PETERSEN RC, CARACCIOLO B, BRAYNE C, ET AL. MILD COGNITIVE IMPAIRMENT: A CONCEPT IN

EVOLUTION. J INTERN MED. 2014; 275(3): 214–228.

• LANGA KM, LEVINE DA. THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF MILD COGNITIVE
IMPAIRMENT: A CLINICAL REVIEW. JAMA. 2014; 312(23): 2551–2561.
AFASIA
 TATALAKSANA

• FARMAKOLOGI
• BROMOKRIPTIN
• AMFETAMIN
• DONEPEZIL
• PIRACETAM

• NON FARMAKOLOGI
• STIMULASI DGN LATIHAN RUTIN
• TRANCRANIAL MAGNETIC STIMULATION
THANK YOU