Basic Trauma Life Support

Chest Trauma

Sudarma, SE, Skep, Ns

 Memar di dada dan perut
berarti ada kerusakan parah
di bagian dalam
 Cedera dada

• Patah tulang iga

• Pneumothorax
• Hemothorax
• Contusio pulmonum
• Robekan bronchus
(broncho-pleural fistula)
• Pericardial tamponade
• Contusio myocard
• Ruptura hepar, lien
Trauma dada  distress nafas
• Pneumotoraks
– Tension
– Terbuka
Penyebab kematian
– Tertutup
cepat
• Hemotoraks
– Shock Perdarahan
• Patah Tulang Iga
– Flail Chest
• Kontusio Paru
• Hemomediastinum / tamponade pericard
 Tanda Distress Nafas
akibat suplai oksigen tidak cukup

• Frekwensi nafas meningkat

– > 25 = abnormal, perlu oksigen
– > 35 = gagal nafas, siapkan nafas buatan
• Gerak cuping hidung (flaring nostrils)
• Gerak otot leher (tracheal tug)
• Gerak cekung otot sela iga (intrekking)
• Sianosis (tanda lambat)
• Tanda-tanda lain :
– nadi cepat, tekanan darah naik, aritmia
– gelisah atau coma
Terapi Distress nafas

• Bebaskan jalan nafas

• Bersihkan jalan nafas
• Beri oksigen tinggi > 60%
• Beri nafas buatan
• Atasi pneumotoraks
 PNEUMOTHORAK
Adanya akumulasi udara atau gas di
rongga pleura yang menyebabkan
kolapsnya paru
 PNEUMOTHORAK
PENYEBAB

1. NON TRAUMA / SPONTAN

1.TRAUMA
 PNEUMOTHORAK
NON TRAUMA / SPONTAN
• Primer
Terjadi tanpa adanya penyakit atau kelainan paru
sebelumnya .

• Sekunder
Terjadi akibat komplikasi dari penyakit paru
terdahulu seperti Asma, tuberculosis, dan
‘whooping cough’
 PNEUMOTHORAK SPONTAN

• Pneumothorax spontan dilaporkan terjadi pada

orang muda - 20-40 tahun ( kebanyakan laki-laki)
yang berpostur tinggi, (hal ini diduga
kemungkinan karena abnormalitas dari jaringan
ikat), perokok
• Pria : Wanita = 7 : 1
• Rekurensi sangat tinggi ( > 30% dalam 6 bulan
dan > 50% dlam 2 tahun)
 PNEUMOTHORAK TRAUMA
Tajam
Tumpul
Latrogenik
- biopsi thorak
- CVP
 PENYEBAB
• Luka penetrasi di dada
• Barotrauma yang mengenai paru
• Spontan
• Keadaan paru kronis seperti emfisema, asma
• Infeksi akut
• Akupunktur
• Penyakit kronis seperti TBC, kanker
• Prosedur medis ( pemasangan CVP, ventilator)
• Catamenial pneumothorax (disebabkan endometriosis di
rongga dada)
PNEUMOTHORAK
TANDA DAN GEJALA PNEUMOTHORAK
CLOSED OPEN TENSION
Nyeri hemithorak yang Nyeri hemithorak yang Sesak hebat
terkena terkena
Dipsneu Dipsneu Takhipneu
Batuk Batuk Sianosis
Takhipneu Takhipneu Pucat karena syok dan
vena jugularis melebar
Tampak hemithorak Tampak hemithorak Tampak hemithorak
tertinggal saat inspirasi tertinggal saat inspirasi tertinggal saat inspirasi
Vesikuler melemah Vesikuler melemah Vesikuler melemah
Hipersonor Hipersonor Hipersonor
Sucking chest wound Trakea terdorong kearah
yang sehat
Mungkin syok/sianosis

Sesak/nafas cepat
 Kondisi normal

Paru berkembang
sempurna

Rongga pleura
Tekanan negatif
(lebih rendah dp
tekanan udara luar)
PNEUMOTHORAK
 Luka tusuk
Luka tembak
masuk 3-5 cm
akan merobek pleura
dan
merobek paru
 Open pneumothorax Terjadi defek pada dinding dada
Pleura robek sehungga terjadi hubungan
langsung antara lingkungan luar
dan ruang intra pleura.

Paru akan kolaps dan dapat

terjadi pendorongan
mediastinum ke sisi berlawanan

udara
masuk
Tekanan tinggi (Tension-
pneumothorak), sucking
chest wound.

Terapi : tutup lobang pada 3 sisi agar udara yang

masuk tidak bertambah lagi, dan siapkan untuk
pemasangan tube
Open pneumothorax
Pleura robek

udara
masuk

Tutup rapat-rapat kasa + vaselin

agar udara luar tidak masuk lagi

Cara lama
Harapan setelah ditutup :
Sesak nafas tidak bertambah
sebab udara tidak masuk lagi
Harapan setelah ditutup : Ternyata sesak tambah berat
Sesak nafas tidak bertambah karena kolaps paru tambah berat
sebab udara tidak masuk lagi Udara masuk dari mana ?
Selain pleura robek, paru juga robek
 udara masuk bertambah setiap kali bernafas
Tekanan makin tinggi = Tension Pneumothorax

Paru robek

luka
sudah
ditutup
 Selain pleura robek, paru juga robek
 udara masuk bertambah setiap kali bernafas
Tekanan makin tinggi = Tension Pneumothorax

Paru robek
tidak mungkin ditutup

Tutup luka luka

sudah
harus
ditutup
dirubah
 Tension Pneumothorax

Paru robek

Lubang ditutup
plastik tipis
direkat 3 sisi saja
Udara tidak dapat Kelebihan tekananudara
masuk lagi dapat keluar waktuekspirasi
 Sehelai plastik tipis
rekat pleister 3 sisinya
jadi katub satu arah
PNEUMOTHORAK
 Pneumotoraks tension

• Ada udara masuk cavum pleura 

tekanannya terus naik
• Kegawatan yang mengancam jiwa
– jantung & mediastinum terdesak
– darah yang kembali ke jantung
tertahan di vena cava  shock
• Diagnosis ditegakkan secara klinis
(tidak menunggu foto sinar-X)
• Dekompresi harus segera dilakukan
Tanda Pneumotoraks
trachea
tension terdorong ke sisi sehat

Sisi sakit
Suara nafas berkurang
Suara ketuk hiper-sonor
(suara rongga)
Gerak nafas tertinggal
Vena leher mengembang

Tanda umum
Distress nafas
Hipotensi, nadi cepat
 Pneumotoraks tension

• Segera punksi untuk dekompresi

(menghilangkan tekanan tinggi)
• Dengan jarum besar (ukuran #14,16)
• Punksi di sela iga ke dua (ICS 2) pada
garis tengah selangka (mid clavicular line)
 * *

Posisi punksi Needle Thoracostomy

Jika pneu (+), gelembung udara akan keluar.
Jika pneu (-), air akan terhisap nafas ke dalam.
Jika (-) jarum segera ditarik sebelum air habis

Jarum besar > 5 cm, spuit 20 cc, air

 setelah needle thoracostomy
dilakukan pemasangan drain thorax
di ICS 5-6
di linea axillaris anterior atau media
Thorax drain
untuk pneumothorax

lubang botol harus terbuka

Water-sealed
drainage

2 cm bawah air
 Air naik
waktu inspirasi

Water Sealed
Drainage
|
botol harus 50 cm
dibawah pasien
agar air tidak terhisap
masuk pleura waktu
inspirasi dalam
 emfisema kulit
hampir selalu disebabkan oleh
pneumotoraks
 Hemotoraks

• Adanya darah pada rongga pleura

• Terjadi karena robeknya pembuluh darah interkosta
atau laserasi paru
• Lebih sering pada trauma tembus daripada
trauma tumpul
• Sering shock hipovolemik
• Drain toraks besar akan mengeluarkan darah dan
mengurangi perdarahan dinding dada
• Pertimbangkan torakotomi bila darah terus
keluar > 200-300 ml/jam
PENYEBAB HAEMATOTHORAK

1. TRAUMA
-TAJAM
- TUMPUL
2. ROBEKAN ANEURISMA AORTA
3. KOMPLIKASI OBAT ANTI
KOAGULAN
4. KOMPLIKASI OPERSAI THORAK
 TANDA DAN GEJALA
HEMATOTHORAK
1.SESAK NAFAS
2.NYERI DADA
3.SYOK
4.ANEMIA

TERGANTUNG BERAT RINGANNYA TRAUMA

 PENATALAKSANAAN
1.PENGOSONGAN RONGGA PLEURA
DARI DARAH
2.MENGHENTIKAN PERDARAHAN
CHEST TUBE DIHUBUNGKAN DENGAN WSD

Bila perdarahan
tidak berhenti

THORAKOTOMY
Thorax drain
untuk Hemothorax

> 50 cm

3
1 2 Perlu Water sealed drainage
dengan botol penampung darah
Penampung
Water seal
darah
Korban luka tembak

Hemotoraks 1000 ml
akibat peluru merobek
vasa intercostal
 Patah tulang iga

• Dapat terjadi pada titik tumbuk

• Pada pasien tua dapat terjadi meski trauma ringan
• Patah > 1 menyebabkan flail chest
• Patah di depan lebih mengganggu nafas
daripada patah di belakang
• Sangat nyeri, beri analgesia
• Sering disertai kontusio paru
 Flail chest

• Karena patah tulang iga > 1 • Beri oksigen (jika ada)

• Ventilasi  karena : • Beri analgesia cukup
– Nyeri • Kurangi gerak iga
– Gangguan mekanik nafas yang patah:
• Waspada kontusio paru – fiksasi pleister lebar
dibelakangnya – intubasi trachea dan
nafas buatan 2
minggu
 Flail Chest

Fiksasi pleister lebar

-mengurangi gerak paradoksal
yang mengganggu ventilasi
- mengurangi nyeri
Patah tulang iga ganda + flail chest
Rx: Intubasi + respirator dan fiksasi pleister lebar

2
• Pilihan kedua jika tidak ada respirator
• Pleister melingkar ½ tubuh, melewati garis
tengah di dada dan punggung
• Melekat sampai 1 costa yang tidak patah di
bagian cranial dan caudalnya
• (Cara mengkait costa lalu ditarik ….?)
 Kontusio paru
• Potensial mengancam jiwa
• Terjadi pada trauma tembus & tumpul
• Curigai jika ada patah tulang iga
• Onset mungkin lambat tetapi berkembang
progresif dalam 24 jam
• Kematian akibat gagal nafas
• Gagal nafas sangat perlu nafas buatan mekanik
 Korban kecelakaan
Apa yang saudara simpulkan dan bagaimana
sikap selanjutnya ?