KESEHATAN PADA
ASURANSI KESEHATAN
KELOMPOK 1
04-A
Pengertian Pembiayaan Kesehatan
Menurut Azrul Azwar :
Pembiayaan Kesehatan
adalah besarnya dana yang
harus disediakan untuk
menyelenggarakan atau
memanfaatkan berbagai upaya
kesehatan yang diperlukan
oleh perorangan, kelompok
dan masyarakat.
Pihak yg terlibat dlm Pembiayaan
Kesehatan
Penyelenggara • Besarnya dana untuk
pelayanan menyelenggarakan upaya
kesehatan kesehatan yang berupa dana
investasi serta dana operasional
(Provider)
Sebagian ditanggung
Anggaran pemerintah
masyarakat
Perubahan Demografi
Fertilitas, angka harapan hidup, morbiditas, mortalitas, profil umur,
urbanisasi.
Perubahan Epidemiologi
Penyakit infeksi/kronik, wabah Flu burung,DBD, AIDS, SARS,
kecelakaan.
NEXT ...
Perubahan Sosial Budaya
Pendidikan, komunikasi, transportasi, gaya hidup, gizi, struktur
sosial/keluarga.
Perubahan Politik
Demokrasi, kebijakan,organisasi, manajemen, pelayanan
ASURANSI KESEHATAN
(Breider dan Breadles)
Suatu upaya untuk memberikan perlindungan terhadap
kemungkinan yang dapat mengakibatkan kerugian ekonomi
(Kitab UU Hukum Dagang 1987)
Perjanjian dimana sipenanggung dengan menerima suatu
premi mengikatkan dirinya untuk memberi ganti rugi kepada
tertanggung yang mungkin diderita karena terjadinya suatu
peristiwa yang mengandung ketidak pastian dan yang akan
mengakibatkan kehilangan, kerugian atau kehilangan suatu
keuntungan.
NEXT ...
(Djojosoedrajat, 1999)
Asuransi kesehatan adalah asuransi yang memberikan
santunan kepada seseorang (tanggungan) berupa sejumlah
untuk biaya pengobatan dan perawatan, bila diluar kehendak ia
diserang penyakit. Dimana tertanggung membayar premi
kepada penanggung secara berkala seumur hidup atau selama
waktu tertentu sebagaimana ditutup asuransinya.
JENIS ASURANSI
KESEHATAN
• Berdasarkan pengelola dana
– Pemerintah (government health insurance)
– Swasta(private health insurance)
• Berdasarkan keikutsertaan anggota
̶ Asuransi kesehatan wajib setiap
penduduk (national health insurance)
̶ Asuransi kesehatan sukarela
MODEL ASURANSI
KESEHATAN
Model asuransi kesehatan sosial (Social Health Insurance). Kelebihan
sistem ini memungkinkan cakupan 100% penduduk dan relatif
rendahnya peningkatan biaya pelayanan kesehatan.
1. Pemerintah (Departemen
Keuangan)
2. Pemotongan 2% Gaji Bruto
PNS dan 5% pensiunan
TNI/Polri
Alokasi dan Penggunaan Dana
dalam Program PT. Askes
1. Jamkesmas (Jaminan Kesehatan
Masyarakat Miskin)
2. Program jaminan Kesehatana Masyarakat
Umum (PJKMU)
3. Jamkesmen (Jaminan Kesehatan Menteri)
4. Jamkestama (Jaminan Pemeliharaan
kesehatan Ketua)
JAMKESMAS
Dana yang dikelola oleh PT Askes (Persero) dalam
program jamkesmas digunakan untuk :
SUMBER PENDANAAN