LAPORAN SMF THT

TANGGAL 5 – 13 SEPTEMBER 2019

RESUME JUMLAH PASIEN THT
5 – 12 SEPTEMBER 2019

Pasien THT Jumlah

Pasien Poliklinik 116
Pasien IGD 4
Pasien Rawat Inap 16
Pasien OK 10
Total 146
 RESUME PASIEN OK
No. Nama Umur Jenis MRS Diagnosa Tanggal Tindakan Ket
Pasien Kelamin OK
1. GNM 37 L 4/9/2019 Sinus 5/9/19 CWL
tahun Maxilaris
(D) +
Mukokel
2. IMW 36 L 6/9/2019 Sinus 7/9/19 Irigasi
tahun Maxilaris sinus
Bilateral dengan
GA

3. PMU 17 P 8/9/2019 Granulasi 9/9/19 Ekstraksi

tahun KAE (S) + Granulasi
Cholestea (S) +
tosis KAE Ekstraksi
(S) cholesteat
osis (S)
 RESUME PASIEN OK
No. Nama Umur Jenis MRS Diagnosa Tanggal Tindakan Ket
Pasien Kelamin OK

4. NML 37 P 8/9/201 Pansinusi 9/9/201 FESS

tahu 9 tis 9
n

5. IMA 21 L 8/9/201 STT 9/9/201 Ekstirpasi

tahu 9 Lobulus 9 STT
n (S) Lobulus
(S)
6. GDY 7 P 9/9/201 Adenoton 10/9/20 Adenotons
tahu 9 silitis 19 ilektomi
n Kronis
 RESUME PASIEN OK
No. Nama Umur Jenis MRS Diagnosa Tanggal Tindakan Ket
Pasien Kelamin OK

7. NEE 38 P 10/9/20 Perdaraa 10/9/20 Eksplora

tahun 19 n Post 19 si
Tonsilekt Perdarah
omi an
8. DPS 15 P 9/9/201 Sinusitis 10/9/20 Irigasi
tahun 9 Maksilari 19 Sinus
s (D) + Maksilari
Hipertrofi sD+
Kavum Turbinekt
Inferior omi D/S
D/S
9. WHK 10 P 11/9/20 Choleteat 11/9/20 Ekstraksi
tahun 19 osis kAE 19 choleteat
Sinistra osis
sinistra
 RESUME PASIEN OK
No. Nama Umur Jenis MRS Diagnosa Tanggal Tindakan Ket
Pasien Kelamin OK

10. KJ 21 L 10/9/20 Fraktur 11/9/20 Reposisi

tahu 19 Os. Nasal 19 Tertutup
n Fraktur
Os.
Nasal
KASUS TAYANG
 Identitas
 Inisial : KJ
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Umur : 21 tahun
 Asal : Br.Petulu, Pejeng, Gianyar
 Agama : Hindu
 Tanggal MRS : 11 September 2019
 Ruangan : Yudistira
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Nyeri pada hidung
Pasien datang diantar oleh keluarga ke poliklinik THT-KL RSUD Sanjiwani
Gianyar tanggal 9 September 2019, dengan membawa rujukan dari
Puskesmas Tampak Siring dengan susp Fraktur os Nasal setelah
kecelakaan pada hari Jumat tanggal 6 September 2019. Saat datang ke
poliklinik pasien mengeluh nyeri pada hidung dan susah bernafas. Keluhan
dirasakan pasien setelah terjadi kecelakaan dan dikatakan sempat
mengeluarkan darah dari hidungnya. Saat terjadi kecelakaan pasien
mengendarai sepeda motor dan menabrak anjing, kemudian pasien
terjatuh dan mengalami benturan pada bagian wajahnya. Riwayat tidak
sadarkan diri disangkal pasien. Pasien bisa makan dan minum dalam
jumlah yang sedikit karena hidungnya tersumbat. Tidak ada faktor yang
memperingan keluhan pasien. Tidak ada Keluhan lain yang dirasakan
pasien.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Pasien belum pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya. Riwayat
hipertensi, Diabetes Melitus dan penyakit jantung disangkal. Riwayat alergi obat
dan makanan disangkal.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
• Riwayat keluhan serupa di keluarga disangkal. Riwayat penyakit kronis di
keluarga disangkal oleh keluarga.
RIWAYAT SOSIAL
Pasien tinggal bersama kedua orang tuanya. Riwayat merokok dan konsumsi alcohol
disangkal pasien.
STATUS GENERAL
 Keadaan Umum : Sakit Sedang
 Tekanan Darah : 130/70 mmHg
 Nadi : 80x/menit
 Suhu Axilla : 36,2°C
 Cor/Pulmo : dalam batas normal
STATUS THT
• Telinga : Kesan tenang
• Hidung :
• Inspeksi : Tampak asimetris dan Edema (+)
• Palpasi : Krepitasi (+)
• Rhinoskopi Anterior :
• KN : sempit/ sempit
• Konka : dekongesti/ dekongesti
• Septum : deviasi +/-
• Sekret : -/-
• Tenggorok :
Mukosa Faring : merah Muda
Tonsil : T1/T1
Dinding Belakang : PND (-)
FOTO SKULL AP/LATERAL

• Tampak Discontinulty pada os

nasal disertai soft tissue swelling
disekitarnya
• Celah sendi tidak menyempit
• Bone mineralisasi tulang baik
Kesan : Susp fraktur os nasal
 PEMERIKSAAN LAB (12/01/2019)
Par Hasil Unit Rem Nilai Normal

WBC 12,73 103/μL H 4, 0 - 10,00

Lymph % 25,3 % N 20,0 – 40,0
Gran % 51,6 % N 50,0 – 70,0
HGB 15,5 g/dL N 11,0 – 16,0
RBC 5,08 106/μL N 3,50 – 5,50
HCT 41,8 % N 37,0 – 54,5
MCV 82,3 fL N 80,0 – 100,0
MCH 30,5 Pg N 27,0 – 34,0
MCHC 37,2 g/dL H 32,0 - 36,0
PLT 295 103/μL N 150 – 450
 Parameter Hasil Rujukan

Waktu Perdarahan (BT) 2.30 2-6 menit

Waktu Pembekuan(CT) 8.00 6-15 menit

ASSESMENT
Fraktur Os. Nasal
PLANNING
• MRS
• Rencana Reposisi Tertutup Fraktur Os. Nasal dengan GA (11/9/19)
• RL~ 20 tpm
• Puasa 8 jam pre op
• Cefotaxime vial 2 gram
 FOLLOW UP (12/09/2019)

S : Nyeri pada hidung (+) minimal

O : St. Prensent :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,20C
RR : 20 x/menit
St. Lokalis
Telinga : Normal
Hidung : Terpasang Tampon D/S pada kedua cavum nasi, dengan terpasang GIP Kupu-
kupu eksterna hidung
Tenggorok : Tonsil / faring : Tenang
A: Fraktur os Nasal Post Reposisi hari I
P:
• BPL
• Cefixime 2 x 100 mg (PO)
• Paractemol 3 x 500 mg (PO)
• Kontrol 4 hari lagi pro AFF tampon
 PERMASALAHAN DI SMF THT
• Mohon pengadaan penambahan tenaga paramedis karena 1
tenaga medis akan memasuki masa pensiun.