Weekly Report

Bedah Saraf
dr. Habibi S.L Tobing, Sp. OT (K) Spine
 Identitas Pasien
Nama : By. A
Umur : 10 bln 24 hr
Jenis kelamin : Laki-laki
R.Perawatan : Catelia
Tgl Pemeriksaan : 24 juni 2019
 Anamnesis
• Keluhan Utama :
Kepala Membesar
• Riwayat Penyakit sekarang :
Pasien laki-laki usia 10 bln 24 hr dibawa oleh kedua orang tuanya ke rumah sakit
dengan keluhan kepala membesar yang diketahui sejak dalam kandungan. Pasien
pernah berobat ke rumah sakit, namun tidak bisa dilakukan tindakan karena faktor usia
yang masih 4 bulan. Pasien dianjurkan untuk kontrol, namun pasien tidak kontrol
hingga usia 10 bln, dan kepala semakin membesar. Pada usia 8 bulan pasien kejang
seluruh badan.
• Riwayat Penyakit Sebelumnya :
Riwayat infeksi saat kehamilan (-)
• Riwayat Penyakit Keluarga:
Tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama
• Riwayat kelahiran :
Sectio caesaria
 Pemeriksaan Fisik
• PCS : E4 V5 M6
• TTV : N 112 x/m, R 42 x/m, S 36ºc, BB 9,5 kg
• Kepala : Makrocephal, Lingkar kepala 54cm. Ubun-ubun terbuka, datar dan
tidak tegang
• Venektasi (+)
• Pupil Isokor 3mm/3mm
• Sunset sign (-/-)
Foto Klinis
 Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium 22/06/2019
Pemeriksaan Hasil
WBC 14.28 x 10^3/uL
RBC 5.12 x10^6/uL
Hb 10.8 g/dL
Hct 32.4 %
PLT 242 x10^3/uL
CT scan Kepala
 Diangnosis klinis
 Congenital Hydrocephalus
 Tatalaksana
• Medikamentosa
- IVFD DS 1/2 NS 750 cc/24 jam
- Cefotaxime 950 mg/12 jam
- Phenytoin 30 mg/8 jam
- Pct syr 125 mg/8 jam

• Tindakan operatif
Pro VP Shunt ( ventriculoperitoneal Shunt Placement)
Terima Kasih