Morning Report

“Abortus Imminens”
Muhammad Ilham Rinaldy 2015730042
Rizky Pratiwi 2015730115

Stase Obstetri dan Ginekologi RSIJ Cempaka Putih

Identitas Pasien

• Nama : Ny. E
• Umur : 27 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Agama : Islam
• Alamat :
• Status Pernikahan : Menikah
• Pendidikan : SMA
• Pekerjaan : Ibu rumah tangga
• Tgl. MRS : 23/07/2019
 Anamnesis

Keluhan Utama
Nyeri perut bagian bawah sejak 12 jam SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu hamil G1P0A0 hamil 5 minggu datang dengan keluhan nyeri perut bagian
bawah sejak 12 jam sebelum masuk rumah sakit. Keluhan disertai keluarnya darah
berwarna merah segar. Darah yang keluar dikatakan pasien sebanyak 10 cc. Pasien juga
mengeluh perutnya mulas-mulas dan nyeri seperti menstruasi. Demam disangkal, mual
disangkal, muntah disangkal, keputihan disangkal. Os mengatakan BAB dan BAK lancar
dan tidak ada keluhan.
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah mengalami hal
serupa sebelumnya.
Riwayat Penyakit Keluarga
• Ibu pasien memiliki riwayat keguguran
sebanyak 1 kali.
• Pasien menyangkal adanya riwayat
penyakit hipertensi, diabetes mellitus,
asma dan penyakit menahun lainnya
di keluarga.
 Anamnesis

Riwayat Pengobatan
Belum pernah mengobati keluhan yang dideritanya

Riwayat Alergi
Tidak ada riwayat alergi

Riwayat Psikososial
Pasien merupakan ibu rumah tangga. Pola makan 3x/hari. Kebiasaan konsumsi
minuman beralkohol disangkal, merokok disangkal.
 Anamnesis
Riwayat Operasi
Pasien menyangkal adanya riwayat operasi.

Riwayat Pernikahan
Sekarang merupakan pernikahan pertama dengan status menikah.

Riwayat Kontrasepsi
Pasien tidak memakai alat dan pil kontrasepsi.

Riwayat Menstruasi
Pasien menarche umur 15 tahun. Pasien mengatakan sebelumnya haid tidak
teratur, denga
HPHT: 01 Mei 2019
Tafsiran Persalinan : 08 Februari 2020
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital :
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 84 x/menit, kuat angkat
Pernapasan : 18 x/menit
Suhu : 36,0oC
Antopometri :
Berat badan : 82 kg
Tinggi badan : 154 cm
IMT : 34,57 kg/m2
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis :
• Kepala : Normocephal, rambut bersih dan tidak rontok
• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, isokor
• Mulut : Bibir pucat (-), mukosa bibir lembab dan tidak sianosis
• Gigi : Tidak terdapat caries
• Leher : Kelenjar tiroid tidak membesar dan tidak ada pembesaran
KGB
• Thorak : Normochest, gerakan simetris dan tidak ada yang tertinggal
• Paru : Vesikuler, wheezing -/-, ronkhi -/-
• Jantung : Bunyi jantung 1 & 2 reguler murni, gallop (-), murmur (-)
• Kulit : Dalam batas normal
• Ekstremitas atas dan bawah : Hangat +/+, edema tidak ada, CRT < 2 detik
 Status Obstetri

Abdomen : • HPHT :
 Inspeksi : Cembung (-), Linea • DJj : tidak dapat dinilai
nigra (-), bekas operasi (-) • Taksiran berat janin : -
 Palpasi : TFU (tidak dapat • HIS :-
dinilai) • PD : Tidak dilakukan
 Leopold I : belum bisa dinilai
 Leopold II : belum bisa dinilai
 Leopold III : belum bisa dinilai
 Leopold IV : belum bisa dinilai
 Resume
• Ibu hamil G1P0A0 hamil 5 minggu datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah
disertai keluar darah dari jalan lahir sejak 12 jam SMRS. Darah berwarna merah
segar, tidak terdapat gumpalan atau jaringan yang keluar melalui vagina, Demam
disangkal, mual disangkal, muntah disangkal, keputihan disangkal. Os mengatakan
BAB dan BAK lancar dan tidak ada keluhan. TFU: tidak dapat dinilai, DJJ: -, HIS: -.

DIAGNOSIS
Diagnosis Ibu : G1P0A0 hamil 5 minggu dengan nyeri perut bagian bawah disertai
perdarahan pervaginam e.c suspek Abortus Imminens
Diagnosis Anak : -
Rencana Tindakan

• Bed Rest
• Observasi tanda vital
• Atasi keadaan umum
• Pemberian cairan (infus RL)
• Observasi perdarahan