MANAJEMEN REKAM MEDIS DAN

INFORMASI KESEHATAN

OLEH : PUTU AYU SRI MURCITTOWATI

REKAM MEDIS RSUD WANGAYA KOTA DENPASAR
SIMAK GAMBAR BERIKUT
Rekam Medis Elektronik
REGULASI TERKAIT DENGAN
PENGELOLAAN REKAM MEDIS
 UU Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedoketran
 UU Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
 UU Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit
 PMK 269/2008 Tentang Rekam Medis
 PMK 290/2008 Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran
 PMK 36/2012 Tentang Rahasia Kedokteran
 Kep Dirjen Yanmed HK.00.06.3.5.1866 tentang Pedoman
Persetujuan Tindakan Medik (Informed Concent), 1999
 KMK No. 377 tahun 2007 tentang standar profesi perekam medis
dan infokes
 Manual Rekam Medis tahun 2006 oleh Konsil Kedokteran Indonesia
 Permenkes No. 55 tahun 2013 tt penyelenggaraan rekam medis
Regulasi Unit Kerja Rekam Medis
 Kebijakan pelayanan
 Pedoman pengorganisasian
 ◆ Struktur organisasi
 ◆ Nama jabatan
 ◆ Persyaratan jabatan
 ◆ Uraian tugas
 ◆ Pola ketenagaan
 ◆ Orientasi
 ◆ Penilaian kinerja
Regulasi Unit Kerja Rekam Medis
 Pedoman Pelayanan
 SPO
 Program ( Rencana Kerja Tahunan )
 Bukti pelaksanaan
 Laporan bulanan
 Rapat
 Orientasi
 Pelatihan
Kerangka acuan / TOR
Bukti kegiatan (jadwal, tanda tangan kehadiran)
Pre test dan Post test
Laporan kegiatan
Rekam Medis

 Berkas yang berisikan catatan dan dokumen

tentang:
❖ Identitas pasien
❖ Pemeriksaan
❖ Pengobatan
❖ Tindakan dan
❖ Pelayanan lain
 yang diberikan kepada pasien (PMK 269/2008)
Penyelenggaraan Rekam medis
 Manual, semi elektronik dan elektronik
 Ruang penyimpanan  Sentralisasi dan
desentralisasi
 Penomoran  unit, seri, seri unit
 Penyimpanan / Penjajaran straight numerical,
middle digit filling, terminal digit filling
Manajemen Dasar Pelaksanaan RM
 Pendaftaran rawat jalan / poliklinik
 Pendaftaran rawat inap / IGD  admissi
 Assembling
 Kelengkapan pengisian catatan rekam medis
 Coding / indexing
 Penyimpanan / filling
 Sensus harian  analisis data
 Visum
 Asuransi
 Statistik dan Pelaporan
Buku
 ICD 10
 ICD 9 CM
 Health Information Management
 Persetujuan Tindakan Kedokteran
 Manajemen Rekam Medis
 JCI
 Pedoman Dokumen Akreditasi
 Dll
Kerahasiaan Rekam Medis
 PMK 36/2012  Rahasia kedokteran adalah data
dan informasi tentang kesehatan seseorang yang
diperoleh tenaga kesehatan pada waktu menjalankan
pekerjaan atau profesinya
 Kebijakan pimpinan saryankes
 Pedoman
 SPO
 Formulir
 Mengacu pada peraturan perundangan yg berlaku
 Pelaksanaan di monitoring dan evaluasi
 Ada bukti pelaksanaan
Kerahasiaan Rekam Medis
 Sumpah jabatan rekam medis
 Berlaku bagi semua staf dengan latar belakang pendidikan non
D 3 atau S 1 Rekam Medis
Dikondisikan pada saat apel atau rapat dengan diambil sumpah
oleh kepala puskesmas dan ditandatangani berita acara oleh
kedua belah pihak (jika memungkinkan oleh pihak ketiga ;
pendeta/ pemuka agama)
Dikondisikan bila memungkinkan, diberlakukan juga kepada
tenaga kesehatan yg melakukan praktik di puskesmas melalui diklat
atau kampus yg bersangkutan atau saat orientasi lapangan
  Regulasi privasi dan kerahasiaan rekam medis, dan akses pasien
ke RM dan
  Regulasi keamanan informasi dan data, siapa yang punya akses
  RM dilindungi dari kehilangan dan kerusakan, serta dari yang
tidak berhak
Retensi Rekam Medis
 Kebijakan
 Pedoman
 SPO
 BAP
 Daftar Rekam Medis yang dimusnahkan (lihat masa
simpan sesuai PMK 269)
 Cara pemusnahan
 Tanda tangan : ka. pus, panitia
Pentingkah Rekam Medis?
ALFRED
 Administration

 Legal

 Financial

 Riset

 Education

 Documentation
Review KLPCM
 Salah satu SPM / indikator mutu
 Per hari  bulanan  prosentase tahunan
 Bulanan  laporan indikator mutu
 Buku/ file dalam excel bukti penyetoran berkas
rekam medis rawat inap
 Buku/ formulir bukti penyetoran rekam medis rawat
jalan
 Rekap hasil kelengkapan RM pasien pulang 1 x 24
jam
Perlindungan rekam medis
 Selain petugas dilarang masuk
 Selain petugas dilarang mengambil rekam medis
 Dilarang merokok
 Untuk kepentingan penelitian  pakta integritas / form
permintaan data
 Untuk visum  surat permintaan dr kepolisian
 Untuk audit  buku peminjaman atau format dlm
sistem RS
 Untuk asuransi  surat kuasa, formulir persetujuan
pengeluaran informasi
Seiring waktu, rumah sakit akan menjadi
lebih efektif dalam :

 Mengidentifikasi kebutuhan informasi

 Mendesain suatu sistem informasi manajemen
 Mendefinisikan dan menggali data dan informasi
 Menganalisis data dan mengolahnya menjadi
informasi
 Transmisi dan melaporkan data dan informasi, dan
 Mengintegrasikan dan menggunakan informasi