Asuransi Kesehatan Part 2

Ika Maulida Nurrahma

 Manajemen Keuangan
• Upaya yang dilakukan oleh badan asuransi
dalam bidang keuangan sedemikian rupa
sehingga dengan jumlah dana yang berhasil
dikumpul dapat membiayai seluruh program
Badan Asuransi yang diselenggarakan.
• Terbagi menjadi 8 kegiatan :
 1. Analisis Aktuarial
• Analisis yang dilakukan untuk menghitung dan
menetapkan besarnya iuran (premi) yang
ditarik dari peserta, dan besarnya biaya yang
harus dibayarkan oleh BA kepada sarana
kesehatan.
Menetapkan biaya yang harus dibayarkan
1. Menguraikan pelayanan kesehatan apa saja yang
terlibat (tingkat I, II dan III)
2. Menentukan jenis pelayanan kesehatan yang
ditanggung (tingkat I, II dan III)
3. Menetapkan sarana kesehatan
4. Menghitung biaya untuk 1 kali pemanfaatan
(unit cost)
5. Menghitung angka pemanfaatan (angka
penyakit, angka kunjungan)
6. Menghitung biaya untuk setiap peserta
 Contoh Perhitungan
No Macam Pelayanan Angka Biaya (Rp) Kapitasi (Rp)
Pemanfaatan
Perbulan (%)
1 Pelayanan Konsultasi 20 5000 1000
2 Tindakan kedokteran 5 20.000 1000
3 Laboratorium 1 20.000 200
4 Rontgent 1 20.000 200
5 Obat 20 15.000 3000
Jumlah 5400

Biaya kapitasi yang dibayarkan oleh BA ke sarana pelayanan kesehatan untuk tiap
Peserta adalah Rp. 5.400
8. Menghitung besarnya iuran (premi)

Biaya Biaya
Kapitasi Manajemen

Target
Keuntungan
 2. Underwriting
• Besar iuran premi yang ditetapkan melalui
analisis aktuarial tidak berlaku pada peserta
yang “istimewa”.
• Misalnya punya risiko jatuh sakit yang lebih
tinggi
• Underwriting merupakan penilaian terhadap
kelompok calon peserta apakah memenuhi
syarat kepesertaan shg tidak mendatangkan
risiko finansial.
Community Experience
Rating Rating

Risk Rating
Faktor yang mempengaruhi risiko jatuh
sakit

Jenis
Umur Pekerjaan
Kelamin

Pola Riwayat Riwayat

Hidup Kesehatan Keluarga
 3. Pengumpulan Iuran
• Setelah besar iuran ditetapkan, kegiatan
selanjutnya adalah mengumpulkan iuran
(collecting)
• Individual collecting/group collecting
• Billing dan pengiriman surat tagihan (jumlah
tagihan dan batas waktu pembayaran)
• Peringatan dan sanksi
 4.Pembayaran Sarana Kesehatan

• Menerima

Prepaymet
billing
Kapitasi
• Membayar
sebelum batas
yang
Paket
ditentukan
Anggaran
 5. Accountability
• Pertanggung jawaban BA terhadap
pengelolaan dana yang diterima dari peserta.
• BA harus memiliki dan melaksanakan sistem
akuntansi yang baik
• Penyusunan, pemeliharaan dan pemeriksaan
pembukuan yang disusun dalam bentuk
laporan keuangan.
 6. Reinsurance
• Upaya mengasuransikan program asuransi
yang diselenggarakan kepada BA lain,
sehingga apabila terjadi risiko yang tidak
diinginkan tersedia dana untuk mengatasi.
• BA terbebas dari menanggung risiko yang
terlalu besar
 7. Insolvency Coverage
• Upaya mengasuransikan BA yang
diselenggarakan kepada BA lain, sehingga
apabila bangkrut akan tetap dapat membiayai
yankes yang dibutuhkan oleh peserta.
• Tujuannya untuk menanggung biaya yankes
yang sedang berlangsung pada waktu
bangkrutnya BA
 Jenis Insolvency Coverage

Menanggung peserta
Membiayai sampai
yang dirawat saja
berakhir masa
sampai sembuh dan
kontrak kerja.
keluar RS
 Kewajiban BA saat pailit:
• Memberitahukan kepada semua peserta dan
sarana kesehatan akan keadaan BA
• Memberitahukan peserta dan sarana
kesehatan tentang hak hak yang masih dimiliki
• Membantu menyalurkan peserta ke BA lain
 Investasi
• Penempatan sejumlah uang atau modal yang
dimiliki ke dalam satu bentuk kepemilikan
(property) dengan tujuan mendapatkan hasil
yang menguntungkan (profitable return)
Faktor yang perlu dipertimbangkan

Security Liquidity

Economic
Rentability
Feasibility
Terima Kasih