Tutor : dr. Jenni Sampe, Sp.

Nama – Nama Kelompok

- Hendra Kurniawan N 111 18 027
- Ricky Ricardo Sandy Putra N 111 18 009
- Riestantya Utami Ningrum N 111 18 038
- Aisyiah Sarahdita Said N 111 18 021
 Pasien laki-laki usia 23 tahun masuk rumah sakit dengan
keluhan tidak sadar setelah mengalami kecelakaan
bermotor, menurut pengantar pasien mengalami tabrakan
motor dengan mobil truk, saat kejadian menurut pengantar
kepala pasien terbentur dengan belakang mobil truk, pasien
mengalami muntah dan seketika tidak sadarkan diri.Setelah
itu pasien segera dilarikan ke Rumah Sakit.
 Pemeriksaan Umum
Kesan
Kesadaran

: Sakit Berat
: (E2 V2 M3)
Gizi : Baik
TD : 80/50 mmHg
Suhu : 36,5°C
Respirasi : 28x/menit kusmaul
Nadi : 54x/menit
Anemis : +/+
Ikterik : -/-
Sianosis : +/+
 Status Neurologis
 Kepala
Posisi: Central Penonjolan: (-) Bentuk/ukuran:
Normochepal 
Tampak luka laserasi pada regio temporal sinistra dengan
serpihan tulang yang menempel pada kulit kepala dan os
temporal tampak tertekan kedalam.

 Leher
Tanda-tanda perangsangan selaput otak: KK(-), KS(-),
Kelenjar lymfe: tidak ada pembesaran
Kelenjar Gondok : tidak ada pembesaran
 Nervus Cranialis


N .I (olfaktorius) : SDN
N.II (optikus) : ketajaman penglihatan = SDN
: lapangan penglihatan = SDN
N.III, IV & VI : Celah kelopak mata : ptosis OD(-) OS(-),
: exoftalmus OD(-) OS(-)
Posisi bola mata : OD(medial) OS(lateral)
Pupil : Ukuran/bentuk:OD (2mm/bulat)
OS(2mm/bulat)
: Isokor/anisokor: OD(isokor) OS(isokor)
RCL/RCTL : OD(+/+) OS(+/+)
Gerakan bola mata : parese kearah : OD(-/-) OS(-/-)
Nistagmus : OD(-/-) OS(-/-)
N.V (Trigeminus)
Sensibilitas : N.V1, V2, V3: SDN
Motorik : SDN
refleks dagu/masseter: SDN
refleks cornea: SDN 
N.VII (facialis) : SDN
Istirahat: (M. Frontalis : SDN) (M.Orbik.okuli : SDN)
(M.Orbik.oris: SDN)
Gerakan mimik: (M. frontalis: SDN)
(M.Orbik.okuli: SDN)
(M.Orbik.oris: SDN)
Pengecap 2/3 depan lidah: SDN
N.VIII (vestibulotroklearis/auskultasi) : SDN
Pendengaran :
Tes Rinne/weber :
Fungsi vestibularis :

N.IX/X (Glossopharingeus/vagus)
Posisi arkus pharinks (istirahat/AAH) : SDN
Refleks telan/muntah :+
Pengecap 1/3 lidah belakang :
Fonasi :
Takikardi/bradikardi :
N.XI (Accecorius) : SDN
Memalingkan kepala dengan/tanpa tahanan:
Angkat Bahu :

N.XII (Hypoglosus) : SDN

Deviasi lidah :
Atrofi papil lidah :
Tremor :
 Extremitas
Pergerakan : TB/TB TB/TB
Kekuatan
Tonus
: SDN

: Menurun/N, Menurun/N
Bentuk :
Refleks Fisiologis : Sup +/++, Inf +/++
Refleks Patologis : +/-, +/-

 Gangguan koordinasi: Tidak diperiksa

 Gangguan keseimbangan: Tidak diperiksa
 FKL: -
Pemeriksaan laboratorium :
WBC : 14.600 
HCT : 32 %
HGB : 9,4
PLT : 268.000
 RESUME

Pasien laki-laki usia 23 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan tidak sadar
setelah mengalami kecelakaan bermotor, pasien mengalami muntah dan seketika tidak
sadarkan diri. Tampak luka pada regio temporal sinistra.

Pemeriksaan fisik didapatkan, GCS E2V2M3, tand-tanda vital, TD 80/50, Nadi

54, lemah dan dalam. Respi 28 napas kusmaul, suhu 36,5, tampak luka laserasi pada
regio temporal sinistra dengan serpihan tulang yang menempel pada kulit kepala dan os
temporal tampak tertekan kedalam. Pemeriksaan N. Cranialis, pupil isokhor 2mm, RCL
dan RCTL +/+, posisi bola mata tampak ke arah kiri, refleks muntah +. Pemeriksaan
motorik didapatkan pergerakan ekstremitas terbatas, tonus ekstremitas dextra menurun,
refleks ekstremitas dextra menurun, refleks patologis ekstremitas dextra (+).

Pemeriksaan laboratorium tampak leukositosis dan anemia.

 
TERIMA KASIH