Perdarahan Postpartum d4 Kebidanan

KEGAWAT DARURATAN
OBSTETRIK
Dr. M. FIDEL GANIS SIREGAR, SpOG

DEPARTEMEN OBSTETRI & GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU
 Dr. M. Fidel Ganis Siregar, SpOG . Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
PERDARAHAN
ANTEPARTUM
DAN PERDARAHAN
POSPARTUM
Dr. M. Fidel Ganis Siregar, SpOG . Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
2
POST PARTUM HEMORRHAGE (PPH)
 DEFINISI
Definisi Tradisional
Kehilangan darah > 500 mL pada persalinan pervaginam
Kehilangan darah > 1000 mL pada seksio caesaria
Definisi Fungsional
Kehilangan darah yang potensial mengakibatkan
ketidakstabilan hemodinamik
Insiden
sekitar 5% dari seluruh persalinan
 ETIOLOGI
- ATONIA UTERI
- LASERASI VAGINA, SERVIKS UTERI, DAN PERINEUM
(LUKA EPISIOTOMI)
- RETENSIO SEBAGIAN ATAU SELURUH PLASENTA
- KELAINAN DARAH
- INVERSIO UTERI
- RUPTURA UTERI
ATONIA UTERI
 SETELAH JANIN DAN URI LAHIR, KONTRAKSI,

UTERUS (HIS) LEMAH / TIDAK ADA
 ETIOLOGI / FAKTOR PREDISPOSISI /FAKTOR
RESIKO
 PARTUS LAMA (TERLANTAR)

 DISTENSI UTERUS BERLEBIHAN (PERSALINAN
KEMBAR, JANIN BESAR HIDRAMNION)
 GRANDEMULTIPARA
 PARTUS PRESIPITATUS
 ANESTESIA UMUM YG DLM
 PERFUSI DARAH KE MIOMETRIUM RENDAH (ANEMIA,
HIPOTENSI)
 SALAH PENANGANAN KALA III  UTERUS DI PIJIT-

PIJIT  MENDORONG KEBAWAH UTK MELAHIRKAN
PLASENTA  INVERSIO UTERI.
 INDUKSI / STIMULASI PARTUS DGN OKSITOSIN
 RIWAYAT PERSALINAN ATONIA UTERI SEBELUMNYA
 KORIOAMNIONITIS
 DIAGNOSA
 DIAGNOSA DI TEGAKKAN BERDASARKAN :
 KONTRAKSI UTERUS LEMAH

 PERDARAHAN P/V AKIBAT ATONIA
 SYOK + ANEMIA
Pencegahan
 Waspada
 manajemen aktif kala tiga
 Oxytocin profilaksis
 10 U I.m atau 5 U-iv. bolus
 20 U/L NaCl drip tetesan cepat
 Penjepitan dan Pemotongan tali pusat dini
 Penegangan tali pusat terkendali dengan
penekanan suprapubik arah berlawanan
 MANAJEMEN TERAPI
LANGKAH MENDAPATKAN KONTRAKSI UTERUS KALA IV

YG BAIK :
 KOSONGKAN VESIKA URINARIA
 MASSASE FUNDUS UTERI
 INFUS OKSITOSIN 10 IU / 500 ML LACTAD RINGERS,

JIKA KURANG BERHASIL  TAMBAHKAN 0,2 MG
METHYL – ERGOMETRIN, IV.
 KOMPRESI BIMANUAL
Kompresi bimanual (KBI)
Kompresi Bimanual
11
 (TDK BERHASIL) LAKUKAN MANUAL EKSPLORASI
KAVUM UTERI
 SIAPKAN TRANSFUSI DARAH
 (LANGKAH TERAKHIR) LAPAROTOMI LIGASI ARTERI

HIPOGASTRIKA / ARTERI UTERINA DAN ARTERI
OVARIKA / HISTEREKTOMI SUBTOTAL.
LASERASI JALAN LAHIR
 FAKTOR PREDISPOSISI LASERASI SERVIK

UTERI, VAGINA, PERIEUM, DAN UTERUS
RUPTUR.
 PERSALINAN DGN BAYI BESAR
 PERSALINAN DGN BANTUAN FORSEP / EKSTRAKSI

VAKUM
 PERSALINAN DGN VERSI EKSTRAKSI
 PERSALINAN PERVAGINAM PD BEKAS SEKSIO

SESAREA/ MIOMEKTOMI.
Laserasi serviks
14
Derajat laserasi vagina
15
 DIAGNOSA
 DIAGNOSA DI TEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA
KLINIS
 BERDASARKAN P/V > 500 mL
 SUMBER PERDARAHAN  LUKA JALAN LAHIR
 SYOK + ANEMIA
 MANAGEMEN TERAPI
 PERBAIKI KEADAAN UMUM, PASANG INFUS RL COR
 SIAPKAN TRANSFUSI DARAH
 LUKA DIJAIT UTK MENGHENTIKAN SUMBER

PERDARAHAN
 (UNTUK KASUS RUPTUR),  LAPAROTOMI DAN

HISTERORAFI, / HISTEREKTOMI SUBTOTAL / TOTAL.
RETENSIO PLASENTA
 FAKTOR PREDISPOSISI RETENSIO PLASENTA

(SEBAGIAN / SELURUHNYA).
 PENANGANAN KALA III YANG BURUK
 MANUAL PLASENTA YANG TIDAK SEMPURNA
 PLASENTA ACCRETA, INCRETA, PERCRETA.
 PLASENTA SUCSENTURIATA
 DIAGNOSA
 DIAGNOSA DI TEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA

KLINIS :
 PERDARAHAN P/V MASIH ADA WALAUPUN
KONTRAKSI UTERUS SUDAH BAIK DAN LASERASI
JALAN LAHIR TDK ADA
 MANAJEMEN TERAPI
 PERBAIKI KEADAAN UMUM
 (UNTUK KASUS RETENSI SEBAGIAN PLASENTA),

LAKUKAN MANUAL PLASENTA ATAU KURETASE
 UNTUK RETENSIO PLASENTA, LAKUKAN MANUAL

PLASENTA.
 (UNTUK KASUS PLASENTA ACCRETA, INCRETA,

PERCRETA, LAKUKAN HISTEREKTOMI. SUBTOTAL /
TOTAL.
GAMBAR MANUAL PLASENTA
Manual plasenta
22
KELAINAN DARAH
 PPH AKIBAT KELAINAN PROSES PEMBEKUAN

DARAH KARENA HIPOFIBRINOGENEMIA PD :
 SOLUSIO PLASENTA
 KEMATIAN JANIN DALAM KANDUNGAN
 EMBOLI AIR KETUBAN
INVERSIO UTERI
 DEF : BAGIAN ATAS UTERUS MEMASUKI C.UTERI
 PEMBAGIAN :
- TINGKAT I : FUNDUS UTERI MENONJOL KE C.UTERI
- TINGKAT II : KORPUS UTERI TERBALIK, MASUK KE
VAGINA
- TINGKAT III : UTERUS & VAGINA TERBALIK DAN
SEBAGIAN BESAR DILUAR VAGINA
ETIOLOGI
: UMUMNYA TERJADI KALA III/ SEGERA SETELAH

PLACENTA LAHIR
A. SPONTAN : ATONIA UTERI

TEKANAN INTRAABDOMINAL
NAIK TIBA2 (BATUK, MENERAN)
B. TINDAKAN : PERASAT CREDE
DIAGNOSA
1. FUT TERABA TIDAK PADA TEMPATNYA

2. NYERI HEBAT
3. PERDARAHAN
4. SYOK
PENATALAKSANAAN
- PERBAIKI KU
- REPOSISI MANUAL
- OPERASI HAULTEIN
- OPERASI SPINELLI
Reposisi inversio uteri
28
Reposisi Uterus yang Inversi
Reposisi Uterus yang Inversi
RUPTURA UTERI
 INSIDEN :
MENURUT RODRIQUEZ (1989) DI RUMAH
SAKIT LOS ANGELES 1 DARI 1650
PERSALINAN.
INDONESIA  1 : 200
 ETIOLOGI :
MENURUT CARA TERJADINYA
1. RUPTURA UTERI SPONTAN
2. RUTURA UTERI TRAUMATIK
Uterus Hamil
Ruptur uteri; terlihat robekan di segmen bawah rahim
GEJALA KLINIS
1. RUPTURA UTERI IMINENS.

- TANDA PARTUS MACET POSITIF
- TANDA GAWAT JANIN POSITIF
- PEMERIKSAAN ABDOMEN :
RING VAN BANDLE SETINGGI 3 JARI DIBAWAH
PUSAT.
- NYERI HEBAT
2.RUPTURA UTERI
▪ TANDA SHOK HEMORAGIS (+)

▪ NYERI ABDOMEN
▪ HIS MENGHILANG
▪ DENYUT JANTUNG JANIN (-)
PEMERIKSAAN ABDOMEN :
▪ BAGIAN JANIN TERABA DEKAT DGN DDG ABDOMEN

▪ NYERI TEKAN (+)
▪ PEMERIKSAAN V.T BAGIAN TERDEPAN JANIN
POSISINYA BERUBAH.
PERDARAHAN PERVAGINAM (+)
MANAJEMEN
PENANGANAN RUPTURA UTERI IMINENS:
 SEKSIOSESAREA EMERGENSI SEGERA
PENANGANAN RUPTURA UTERI


ATASI SHOK HEMORAGIK DGN INFUS CAIRAN
ELEKTROLIT NaCl 0,9% DAN TRANSFUSI DARAH.
 LAPAROTOMI KELUARKAN JANIN, PLASENTA,
SELAPUT KETUBAN, DAN DILANJUTKAN DGN
HISTEREKTOMI SUBTOTAL
 LAPAROTOMI KELUARKAN JANIN, PLASENTA,
SELAPUT KETUBAN DAN LANJUTKAN DGN
HISTERORAFI JIKA PINGGIR LUKA ROBEK DINDING
UTERUS BERSIH DAN TIDAK NEKROSE.
PROGNOSA : 30-40% MENINGGAL
INFEKSI NIFAS
(PUERPERIUM)
 Definisi : Masa nifas biasanya berlangsung sampai

6 minggu (42 hari) sesudah persalinan
dimana Keadaan wanita kembali pada
keadaan normal / tidak hamil.
I. INFEKSI NIFAS
Definisi :
Setiap pasien dengan demam 38,50C atau lebih 48 atau 72

jam setelah persalinan pervaginan atau ekstraksi forsep,
SC dgn uterus yg lembek.
Insiden dan cakupan :
▪ Penyebab utama kematian maternal di negara mulai
berkembang.
▪ Jarang pada persalinan pervaginan.
▪ Komplikasi : syok, abses pelvis dan trombosis pelvis
Patofisiologi
▪ Cavum uteri steril sebelum ketuban pecah

▪ Flora normal dari traktus genitalia merupakan patogen
yg potensial.
▪ Gorback : 70% biakan serviks normal dpt ditemukan
mikroba anaerob yg patogen.
▪ Cairan amnion bersifat bakterisidal dan sel darah
putih meningkat selama hamil dan persalinan
Gambaran Klinis
▪ Biasa 2-3 hari post partum, temperatur naik 380C 
luka tertutup 39-400C karena jahitan  pus tdk dapat
keluar  nyeri abdomen bagian bawah, uterus
lembek, kadang-kadang menggigil.
▪ Juga dijumpai tanda-tanda : malaise, anoreksia, lokia
berbau busuk.
▪ Jika berat : temperatur tinggi dan peritonitis umum.
▪ Streptokokus Group A beta – hemolitik  fulminan
dgn peritonitis dan septikemia.
Diagnosis
▪ Lokus infeksi pada pasien postpartum (kultur bila
memungkinkan) :
 Endomiometritis
 Tractus urinarius
 Tempat episiotomi
 Insisi abdominal
 Payudara
 Thrombophlebitis : tungkai, pelvis
 Appendisitis
 Lain : Infeksi saluran nafas atas.
Tatalaksana – Pencegahan
▪ Teknik aseptik yg benar.
▪ Penggunaan antibiotik pd wanita dgn seksio sesaria

atau ketuban pecah dalam waktu lama (1 gr ampisilin
IV yang diberikan sebagai profilaksis pd seksio
sesarea mengurangi terjadinya infeksi).
Tatalaksana – Terapi
▪ Kasus ringan : Antibiotik tunggal berspektrum luas
(mis : ampisillin 1 gr IV / 4 x atau peroral).
Jika Seksio sesaria :
Flagy 500 mg /8 jam + cefalosforin 1 gr /6 jam
ATAU
Aminoglisosida (gentamisin atau trobamisin) 60 – 100

mg /8 jam + clindamicin 900 mg /8 jam).
Tatalaksana Terapi
 Bila digunakan antibiotik intravena, lanjutkan selama

48 jam setelah bebas demam.
 Bila demam berlanjut dan kombinasi aminoglicosida –

clindamisin telah digunakan, tambahkan penisilin
(5 Juta unit /6 jam) untuk menjangkau enterokokus.
 Antibiotik oral digunakan selama 5 hari.
 Kultur
EKLAMPSIA
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN USU
RSUP.H.ADAM MALIK MEDAN
pendahuluan
Eklampsia  salah satu penyebab kematian utama di dunia
terutama di negara-negara berkembang
Indonesia : Eklampsia salah satu penyebab kematian
perinatal yang tinggi (selain perdarahan dan
infeksi)
Penting : diagnosa dini dan penanganan
preeklampsia
DEFINISI
Eklampsia adalah suatu kelainan akut yang terjadi pada
wanita hamil, dalam persalinan atau nifas yang di-
tandai dengan kejang tonik-klonik disusul dengan
penurunan kesadaran dimana sebelumnya
menunjukkan gejala preeklampsia dan bukan
karena kelainan neurologik
Eklampsia  Yunani : petir
KLASSIFIKASI
Eklampsia Gravidarum Eklampsia Parturientum

(Antepartum) 50% (Intrapartum) 40%
Eklampsia Puerperium
(Postpartum) 10%
ETIOLOGI
Penyebab pasti  belum diketahui
Preeklampsia  “the disease of theories”
Hipotesis :
1. Iskemik plasenta  terdiri dari dua tahap

2. VLDL versus aktivitas anti toksin  peningkatan asam
lemak bebas menghambat aktivitas antitoksin albumin
3. Maladaptasi imun
4. Genetic Imprinting  “primi paternal”
patofisiologi
1. Spasme Pembuluh Darah
Penyempitan pembuluh darah  hipertensi arterial  ggn

aliran darah jaringan (terutama utero plasenter)  hipoksia
jaringan  sistem renin angiotensinogen aktif  menahan
air dan garam, Angiotensinogen II keluar  vasokonstriksi
 tekanan darah meningkat.
Pada PE & E : hipoksia  IUGR ataupun KJDK.
2. Peningkatan respon pressor
wanita hamil yang cenderung PE & E  kepekaan terhadap
efek pressor angiotensin II meningkat setelah kehamilan 18
minggu  kekebalan terhadap efek pressor menghilang 
hipertensi.
3. Faktor utero plasenter

iskemia plasenta  produksi progesteron plasenta (antagonis
aldosteron) menurun  aldosteron meningkat  retensi
natrium dan cairan  hipertensi dan edema
FAKTOR PREDISPOSISI
• Primigravida atau nullipara (terutama
umur reproduksi yang ekstrem
•
Hiperplasentosis (mola, gemelli, DM,
• hidrops fetalis, bayi besar)
•
•
Riwayat PE atau E dalam keluarga
Faktor nutrisi, genetika, ras
Golongan darah
INSIDENSI
Negara berkembang : 0,3 – 0,7 %
Negara maju : 0,05 – 0,1 %
USA : 4 – 5 /10.000 kelahiran
Angka kematian ibu : 0,5 % - 14%
Angka kematian perinatal 25% - 50%
Indonesia : angka kematian ibu : 9,8% - 25,5%
angka kematian perinatal : 43,2% - 48,9%
GEJALA & TANDA
3. Tingkat kejang klonik 1. Tingkat awal (aura) :
1 – 2 menit 30 detik
4. Penurunan kesadaran 2. Tingkat kejang tonik

(hingga koma) > 30 detik
DIAGNOSA BANDING
1. Epilepsi  serangan kejang sebelum hamil (+), tidak ber-
hubungan dengan peningkatan tekanan darah
2. Perdarahan otak atau perdarahan subarakhnoid
3. Tumor otak  tidak respon dengan anti kejang; koma
dalam
4. Kejang karena obat-obatan
5. Meningitis, ensefalitis, diabetes
PENATALAKSANAAN
Prinsip penanganan eklampsia :
1. Menghentikan dan mencegah kejang;
2. Mengatasi hipertensi dan penyulit;
3. Mengatasi oksigenasi jaringan / mencegah
asidosis
4. Terminasi kehamilan
MEDISINAL
1. Sulfas Magnesikus
Loading dose : MgSO4 20% 4 gram  IV / 5 menit
Maintenance dose : MgSO4 1-2 gram per jam per drips
MgSO4 dilanjutkan hingga 24 jam post partum atau
kejang terakhir
Bila kejang berulang : MgSO4 20% 2 gram IV, dengan
interval 20 menit setelah pemberian terakhir.
Bila masih kejang : Phenobarbital 3-5 mg/kgBB/i.v.
perlahan-lahan.
2. Perawatan serangan kejang :
 Dirawat di ruang isolasi yang tenang;

 Masukkan tongue spatel ke mulut penderita;
 Kepala direndahkan dan lendir dihisap dari daerah
nasofaring;
 Fiksasi badan pada tempat tidur tidak boleh terlalu kuat,
untuk menghindari terjadinya fraktur;
 Pemberian oksigen;
 Pasang kateter menetap
3. Perawatan penderita koma :
 Monitoring kesadaran dan dalamnya koma memakai

“Glasgow Coma Scale (GCS)” dan Skor Tanda Vital
(STV);
 Perlu diperhatikan pencegahan terhadap dekubitus;
 Pada koma yang lama (>24 jam), diberikan makanan
melalui NGT
PENGOBATAN OBSTETRIK
Kehamilan dengan eklampsia  terminasi kehamilan
Terminasi kehamilan bila sudah tercapai stabilisasi :
 setelah pemberian obat anti kejang terakhir;

 setelah kejang terakhir;
 setelah pemberian obat anti hipertensi terakhir;
 penderita mulai sadar;
 pada penderita koma digunakan STV
 STV = 10  terminasi
 STV = 9  tunda 6 jam, bila tidak berubah 
terminasi
PERSALINAN
Jika serviks matang  pecahkan ketuban  induksi
persalinan;
Jika persalinan pervaginam tidak dapat diharapkan selesai
dalam 12 jam  seksio sesasria;
Jika DJJ < 100 x/menit atau >180 x/menit  seksio sesaria;
Jika serviks belum matang, janin hidup  seksio sesaria;
Jika anastesi untuk seksio sesaria tidak tersedia atau janin
mati atau janin kecil  usahakan lahir per vaginam;
matangkan serviks dengan misoprostol, prostaglandin atau
folley kateter
KOMPLIKASI IBU & JANIN
1. Perdarahan otak atau trombosis;
2. Edema paru;
3. Nekrosis atau perlemakan hati;
4. Trauma; fraktur;
5. HELLP Syndrome;
6. Gagal ginjal, Gagal jantung;
7. Kelainan mata;
8. IUGR
9. Solutio plasenta
10.KJDK

TERIMA KASIH
64

Perdarahan Postpartum d4 Kebidanan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Perdarahan Postpartum d4 Kebidanan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEGAWAT DARURATAN

Dr. M. FIDEL GANIS SIREGAR, SpOG

 SETELAH JANIN DAN URI LAHIR, KONTRAKSI,

 PARTUS LAMA (TERLANTAR)

 SALAH PENANGANAN KALA III  UTERUS DI PIJIT-

 INDUKSI / STIMULASI PARTUS DGN OKSITOSIN

 RIWAYAT PERSALINAN ATONIA UTERI SEBELUMNYA

 DIAGNOSA DI TEGAKKAN BERDASARKAN :

 KONTRAKSI UTERUS LEMAH

LANGKAH MENDAPATKAN KONTRAKSI UTERUS KALA IV

 MASSASE FUNDUS UTERI

 INFUS OKSITOSIN 10 IU / 500 ML LACTAD RINGERS,

 SIAPKAN TRANSFUSI DARAH

 (LANGKAH TERAKHIR) LAPAROTOMI LIGASI ARTERI

 FAKTOR PREDISPOSISI LASERASI SERVIK

 PERSALINAN DGN BANTUAN FORSEP / EKSTRAKSI

 PERSALINAN DGN VERSI EKSTRAKSI

 PERSALINAN PERVAGINAM PD BEKAS SEKSIO

 SIAPKAN TRANSFUSI DARAH

 LUKA DIJAIT UTK MENGHENTIKAN SUMBER

 (UNTUK KASUS RUPTUR),  LAPAROTOMI DAN

 FAKTOR PREDISPOSISI RETENSIO PLASENTA

 MANUAL PLASENTA YANG TIDAK SEMPURNA

 PLASENTA ACCRETA, INCRETA, PERCRETA.

 DIAGNOSA DI TEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA

 (UNTUK KASUS RETENSI SEBAGIAN PLASENTA),

 UNTUK RETENSIO PLASENTA, LAKUKAN MANUAL

 (UNTUK KASUS PLASENTA ACCRETA, INCRETA,

 PPH AKIBAT KELAINAN PROSES PEMBEKUAN

 KEMATIAN JANIN DALAM KANDUNGAN

 EMBOLI AIR KETUBAN

 DEF : BAGIAN ATAS UTERUS MEMASUKI C.UTERI

: UMUMNYA TERJADI KALA III/ SEGERA SETELAH

A. SPONTAN : ATONIA UTERI

1. FUT TERABA TIDAK PADA TEMPATNYA

1. RUPTURA UTERI IMINENS.

▪ TANDA SHOK HEMORAGIS (+)

▪ BAGIAN JANIN TERABA DEKAT DGN DDG ABDOMEN

PENANGANAN RUPTURA UTERI

 Definisi : Masa nifas biasanya berlangsung sampai

Setiap pasien dengan demam 38,50C atau lebih 48 atau 72

▪ Cavum uteri steril sebelum ketuban pecah

▪ Penggunaan antibiotik pd wanita dgn seksio sesaria

Jika Seksio sesaria :

Flagy 500 mg /8 jam + cefalosforin 1 gr /6 jam

Aminoglisosida (gentamisin atau trobamisin) 60 – 100

 Bila digunakan antibiotik intravena, lanjutkan selama

 Bila demam berlanjut dan kombinasi aminoglicosida –

 Antibiotik oral digunakan selama 5 hari.

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

Eklampsia  Yunani : petir

Eklampsia Gravidarum Eklampsia Parturientum

1. Iskemik plasenta  terdiri dari dua tahap

Penyempitan pembuluh darah  hipertensi arterial  ggn

3. Faktor utero plasenter

Faktor nutrisi, genetika, ras

4. Penurunan kesadaran 2. Tingkat kejang tonik

 Dirawat di ruang isolasi yang tenang;

 Monitoring kesadaran dan dalamnya koma memakai

 setelah pemberian obat anti kejang terakhir;

Anda mungkin juga menyukai