GAWAT DARURAT PADA

LUKA BAKAR
Dr. Ferry Adhibrata
140 375 727
 INSTALASI GAWAT DARURAT

 SESUAI PRINSIP DASAR RESUSITASI PD TRAUMA

 TINDAKAN SEGERA/ LIFE SAVING :
 A. TRIAGE :
• MUSIBAH MASSAL
• KEBUTUHAN TH/ DAN SUMBER DAYA
• SISTEM SKORING

 B. AIRWAY:
TRAUMA INHALASI :
– LB PD WAJAH
– ALIS & BULU HIDUNG HANGUS
– KARBON DAN TANDA INFLAMASI DI OROFARING
 – TERKURUNG DLM RUANG TERTUTUP
– LB KRN LEDAKAN MENGENAI KEPALA DAN BADAN
– KADAR KARBOKSI Hb > 10 % STLH BERADA DLM
LINGKUNGAN API.
 PERSIAPAN RUJUKAN → ETT
AWAS : STRIDOR → ETT

 C. MENGHENTIKAN PROSES TRAUMA BAKAR

– STOP TRAUMA
– HATI-HATI DGN BAHAN KIMIA
– PENOLONG HRS HATI-HATI.
 D. PEMBERIAN CAIRAN:
– LB ≥ 20%
– FORMULA BAXTER : 4ml/ kgBB/ % Luka Bakar
– JENIS CAIRAN: RINGER LAKTAT / ASERING
– JUMLAH CAIRAN : MONITORING
• PRODUKSI URINE PER JAM: 0,5 – 1 ml/ kgBB/JAM
• Central Venous Pressure : + 2cm H2O.
• Hb & Ht .
 CARA PEMBERIAN :
– ½ : 8 jam I
– ¼ : 8 jam II
– ¼ : 8 jam III
– Diberikan dgn cepat
 PENILAIAN PENDERITA

 A. ANAMNESE :
– RIWAYAT TRAUMA
– CEDERA IKUTAN
– LEDAKAN : CEDERA ORGAN TUBUH LAIN
– WAKTU KEJADIAN
– RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA.
– ALERGI OBAT-OBATAN

 B. LUAS LUKA BAKAR :

– RULE OF NINE
– LUND & BROWDER CHART
 C. KEDALAMAN LUKA BAKAR :
– DERAJAT I :
• KERUSAKAN SUPERFICIAL ( EPIDERMIS)
• HIPEREMIK
• NYERI
• PENYEMBUHAN TJD SPONTAN 5 – 10 HR.
– DERAJAT II :
• EPIDERMIS DAN SBGN DERMIS
• INFLAMASI DAN EKSUDASI
• BULAE
• SANGAT NYERI
• TERBAGI 2 :
– Dangkal (superficial) :
• Mengenai bgn superficial dermis
• Folikel rambut, kel. keringat, kel. sebasea masih utuh
– Dalam (deep) :
• Mengenai hampir seluruh dermis
• Folikel rambut, kel. keringat, kel. sebasea sbgn masih utuh
• Penyembuhan lbh lama.
– DERAJAT III :
• KERUSAKAN DERMIS DAN BGN LEBIH DALAM
• FOL.RAMBUT, KEL. KERINGAT, KEL. SEBASEA RUSAK.
• WARNA KULIT ABU-ABU DAN PUCAT
• DIJUMPAI ESKAR.
• TIDAK NYERI
• PENYEMBUHAN LAMA.
 STABILISASI PENDERITA
 A. AIRWAY:
– TRAUMA INHALASI
– ETT – KRIKOTIROIDOTOMI/ TRAKEOSTOMI.
 B. BREATHING:
– TJD EDEMA/OBSTRUKSI SAL. NAFAS ATAS.
– TRACHEOBRONCHITIS KIMIAWI, EDEMA & PNEUMONIA
– KERACUNAN MONOKSIDA:
• SAKIT KEPALA , MUAL
• BINGUNG
• KOMA
• KEMATIAN
→O2 TINGGI DGN CUNGKUP NAFAS BERKATUP ( NON -
REBREATHING MASK)
ETT & VENTILASI
AGDA
 C. VOLUME SIRKULASI
– STATUS SIRKULASI :
– Urine output < 0,5 – 1 ml/kgbb/jam: tambah cairan
50% dr jlh yg diberikan pd jam sebelumnya
– Urine output > 1 ml/kgbb/jam: kurangi cairan 25% dr
jlh yg diberikan pd jam sebelumnya.
– CVP dipertahankan + 2 cm H2O.
– Volume sirkulasi dan fungsi ginjal.

 D. PEMERIKSAAN FISIK :
– EVALUASI LUAS & DALAM LUKA BAKAR
– CEDERA IKUTAN
– BB. DITIMBANG.
 E. PEMERIKSAAN LAIN :
– 1. DARAH :
• DRAH LENGKAP
• GOL. DARAH & CRSS MATCH
• KADAR HB CO
• KGD
• ELEKTROLIT
• AGDA
– 2. RADIOLOGI:
• FOTO TORAK : pd cedera inhalasi & paska pemasangan CVP
• FOTO LAIN : jk ada cedera ikutan.

 F. LB MELINGKAR PD EKSTREMITAS :
– UPAYA MENJAMIN SIRKULASI PERIFER:
• LEPAS PERHIASAN
• NILAI NVD
• FASIOTOMI JIKA DIPERLUKAN
 G. PEMASANGAN PIPA LAMBUNG:
– Luka bakar ≥ 20% , kembung, muntah-muntah
– Rencana transfer ke pusat luka bakar.
 H. OBAT-OBATAN NARKOTIKA, ANALGETIK DAN
SEDATIVA.
– GELISAH :
• HIPOKSEMIA & HIPOVOLEMIA ?
• NYERI ? → ANALGETIK IV.
 I. PERAWATAN LUKA:
– LUKA DRJT II SGT NYERI : TUTUP LUKA DGN KASA
STERIL YG DILEMBABKAN DGN NaCl 0,9 %.
– VESIKEL / BULA JGN DIPECAHKAN
– JIKA LB LUAS, JGN KOMPRES AIR DINGIN.
 J. ANTIBIOTIKA.
 LUKA BAKAR KHUSUS.

 A. LUKA BAKAR KRN BAHAN KIMIA/ KIMIAWI

– PENYEBAB :
• ASAM
• ALKALI : LBH BAHAYA KRN MERUSAK JARINGAN LBH
DALAM
• HASIL-HASIL PENGOLAHAN MINYAK
• IRIGASI DGN AIR SEBANYAK-BANYAKNYA.
– JANGAN DIBERI NEUTRALIZING AGENT
 B. LUKA BAKAR LISTRIK :
– LB GRADE III.
– KULIT RELATIF NORMAL, NEKROSIS JARINGAN LBH
DALAM
– KERUSAKAN ORGAN-ORGAN.
– Rhabdomiolisis, ditandai mioglobinuria
• Urin berwarna gelap/coklat
• Segera tingkatkan cairan shg urine output 100 cc/jam.
• Jk urine blm jernih : 25 gr manitol, dan 12,5 gr
manitol/ liter cairan yg ditambahkan.
• Bila asidosis metabolik : pertahankan perfusi dan beri
Natrium Bikarbonat
– HATI-HATI GGN IRAMA JANTUNG.