LAPORAN BULANAN

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

AGUSTUS 2019
1. KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN
a. Kepatuhan Pemasangan Gelang Identitas Pasien

Numerator Jumlah pasien rawat inap yang terpasang gelang identitas pasien
dalam 1 bulan
Denuminator Jumlah pasien rawat inap dalam bulan tersebut
Standart 100%

RAWAT INAP KAMAR BERSALIN NEO / NICU

Numerator 28 7 18

Denuminator 28 7 18

Prosentase (%) 100% 100% 100%

100%
0%
Rawat Inap Kamar NEO/NICU
Bersalin
 JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV

Numerator 74 78 85 61 58 43 37 53

Denuminator 74 78 85 61 58 43 37 53

% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100%
50%
0%
b. Ketepatan Tranfusi
Numerator Jumlah pasien rawat inap yang mendapatkan tranfusi darah yang
sesuai identitas, jenis produk darah dan golongan darah pasien rawat
inap dalam1 bulan
Denuminator Jumlah pasien rawat inap yang mendapatkan tranfusi darah dalam 1
bulan
Standart 100%

RAWAT INAP KAMAR BERSALIN NEO / NICU

Numerator 2 0 0

Denuminator 2 0 0

Prosentase (%) 100% 0% 0%

100%
0%
Rawat Inap Kamar NEO/NICU
Bersalin
 JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV

Numerator 3 0 3 1 1 0 0 2

Denuminator 3 0 3 1 1 0 0 2

% 100% 0% 100% 100% 100% 0% 0% 100%

100%

0% JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS

c. Kepatuhan Kelengkapan Identitas Pasien Pada RM

Numerator Jumlah RM rawat inap yang lengkap identitas pasiennya dalam 1

bulan
Denuminator Jumlah pasien rawat inap dalam bulan tersebut
Standart 100%

RAWAT INAP KAMAR BERSALIN NEO / NICU

Numerator 28 7 18

Denuminator 28 7 18

Prosentase (%) 100% 100% 100%

100%
0%
Rawat Inap Kamar NEO/NICU
Bersalin
 JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV

Numerator 74 78 85 61 58 43 37 53

Denuminator 74 78 85 61 58 43 37 53

% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100%

0% JAN FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS

2. KOMUNIKASI EFEKTIF
a. Kepatuhan Pelaksanaan Konsultasi Secara Verbal atau Lewat Telepon Dengan Teknik
SBAR/CBAK

Numerator Jumlah pasien rawat inap yang dikonsulkan secara verbal dan lewat
telepon dengan teknik SBAR/CBAK dalam 1 bulan
Denuminator Jumlah pasien rawat inap yang dikonsulkan secara verbal dan lewat telepon
dalam 1 bulan.
Standart 100%

RAWAT INAP KAMAR BERSALIN NEO / NICU

Numerator 28 7 12

Denuminator 28 7 18

Prosentase (%) 85% 100% 67%

100%
0%
Rawat Inap Kamar NEO/NICU
Bersalin
 JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV

Numerator 59 70 65 59 52 36 32 47

Denuminator 65 78 74 61 52 36 32 53

% 91% 90% 88% 97% 100% 100% 100% 89%

100%

80% JAN FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS

b. Kepatuhan Pelaksanaan SBAR Tiap Kali Melakukan Konsultasi/Pelaporan Hasil Pemeriksaan
Diagnostik.

Numerator Jumlah pasien dikonsulkan hasil pemeriksaan diagnostiknya secara

verbal/telepon dengan teknik SBAR/CBAK dalam 1 bulan
Denuminator Jumlah pasien dikonsulkan hasil pemeriksaan diagnostiknya dalam 1
bulan.
Standart 100%
RAWAT INAP KAMAR BERSALIN NEO / NICU IGD
Numerator 16 7 0 2

Denuminator 16 7 0 2

Prosentase (%) 100% 100% 100% 100%

100%
0%
Rawat Inap Kamar Bersalin NEO/NICU IGD
 JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV

Numerator 41 56 54 28 25 21 15 25

Denuminator 45 60 54 28 25 21 15 25

% 91% 93% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100%

80% JAN FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS

c. Kepatuhan Pelaksanaan SBAR/CBAK Dokter Jaga IGD Tiap Kali Melakukan Konsultasi/
Pelaporan Lewat Telepon

Numerator Jumlah pasien rawat inap yang dikonsulkan secara verbal dan lewat
telepon dengan teknik SBAR/CBAK dalam 1 bulan
Denuminator Jumlah pasien rawat inap yang dikonsulkan secara verbal dan lewat
telepon dalam 1 bulan.
Standart 100%

JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV

Numerator 15 36 22 6 7 7 6 7

Denuminator 20 44 25 7 7 7 6 7

Prosentase (%) 75% 82% 88% 86% 100% 100% 100% 100%

100%

0%
JAN MRT MEI JULI
3. PENGGUNAAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI (HIGH ALERT)
a. Kepatuhan Pelabelan Obat High Alert

Numerator Jumlah seluruh obat high alert ditemukan diberi label dengan benar
dalam 1 bulan.
Denuminator Jumlah seluruh obat high alert yang disurvey dalam 1 bulan.
Standart 100%

JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV

Numerator
643 573 781 641 651 593 687 748

Denuminator
643 587 791 641 657 593 687 748

100 % 98% 99% 100% 99% 100% 100% 100%

Prosentase
(%)

100%

95%
JAN FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS
b. Kepatuhan Pengejaan Obat LASA/NORUM dengan Menggunakan Alphabet Internasional
Saat Pelaporan Secara Verbal/Verbal Telepon.

Numerator Jumlah seluruh obat LASA/NORUM yang dilakukan pengejaan dengan

alphabet internasional dengan benar dalam 1 bulan.
Denuminator Jumlah pasien yang mendapat terapi obat LASA/NORUM lewat
komunikasi verbal/verbal telepon dalam 1 bulan.
Standart 100%

RAWAT INAP KAMAR BERSALIN NEO / NICU IGD

Numerator 2 0 0 1

Denuminator 2 0 0 1

Prosentase (%) 100% 0% 0% 100%

100%
0%
Rawat Inap Kamar Bersalin NEO/NICU IGD
 JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV

Numerator 23 3

Denuminator 35 3

% 66% 100%

100%

0%
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGU
4. KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR DAN TEPAT PASIEN OPERASI
a. Kelengkapan Pengisian Form Surgical Safety

Numerator Jumlah seluruh tindakan operasi yang dilakukan pengisian form Surgical
Safety dengan lengkap dan benar dalam 1 bulan.
Denuminator Jumlah tindakan operasi dalam satu bulan.
Standart 100%

JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV

14 11 15 11 9 5 8 9
Numerator

14 11 17 11 10 5 8 13
Denuminator

100% 100% 88% 100% 90% 100% 100% 69%

Prosentase (%)

100%

0% JAN FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS

b. Kelengkapan Pengisian Form Site Marking

Numerator Jumlah seluruh tindakan operasi yang dilakukan pengisian Form Site
Marking dengan lengkap dan benar dalam 1 bulan.
Denuminator Jumlah tindakan operasi dalam satu bulan.
Standart 100%

JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV

14 11 17 11 10 5 8 13
Numerator

14 11 17 11 10 5 8 13
Denuminator

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Prosentase (%)

100%

0% JAN FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS

5. PENGURANGAN RESIKO INFEKSI
a. Kepatuhan Cuci Tangan

Numerator Action tindakan hand hygiene yang dilakukan.

Denuminator Indikator untuk melakukan hand hygiene.
Standart 70%

UNIT DESEMBER
IGD
Instalasi Rawat Inap
Kamar Operasi
Instalasi Rawat Jalan
Intensive Care Unit
NEO / NICU
% Rata-rata

100.00%
95.00%
90.00%
85.00%
80.00%
ICU NEO/NICU RAWAT INAP RAWAT JALAN KAMAR IGD
OPERASI
1 2 3 4 5 6
6. PENGURANGAN RESIKO PASIEN JATUH
a. Angka Kejadian Pasien Jatuh

Numerator Jumlah pasien dirawat yang jatuh dan berakibat cedera dalam 1 bulan.
Denuminator Jumlah pasien yang dirawat pada bulan tersebut.
Standart 0%

RAWAT KAMAR NEO / NICU ICU IGD RAJAL KAMAR

INAP BERSALIN OPERASI

Numerator 0 0 0 0 0 0 0
Denuminator 28 7 18 3 7 0 0

Prosentase 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

(%)

100%
50%
0%
Rawat Inap Kamar NEO/NICU ICU IGD RAJAL KAMAR
Bersalin OPERASI
 JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV

Numerator 0 0 1 0 0 0 0 0

Denuminator 102 132 108 74 68 51 46 63

% 0% 0% 1% 0% 0% 0% 0% 0%

1%

0% JAN FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS

b. Kelengkapan dan Ketepatan Pengisian Form Humpty Dumpty

Numerator Jumlah pasien dirawat yang dilakukan asesmen resiko jatuh dalam 1
bulan.
Denuminator Jumlah pasien yang dirawat pada bulan tersebut.
Standart 0%

RAWAT INAP NEO / NICU IGD RAJAL KAMAR OPERASI

Numerator 4 18 3 0 0

Denuminator 4 18 3 0 0

Prosentase 100% 100% 100% 0% 0%

(%)

100%
50%
0%
Rawat Inap NEO/NICU IGD RAJAL KAMAR
OPERASI
 JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV

Numerator 52 97 75 28 36 30 19 25

Denuminator 52 100 75 28 36 30 19 25

% 100% 97% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100%
95% JAN FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS
c. Kelengkapan dan Ketepatan Pengisian Form Morse Fall Scale

Numerator Jumlah pasien dirawat yang dilakukan asesmen resiko jatuh dalam 1
bulan.
Denuminator Jumlah pasien yang dirawat pada bulan tersebut.
Standart 0%

RAWAT INAP KAMAR BERSALIN IGD RAJAL KAMAR OPERASI

Numerator 23 7 6 0 0

Denuminator 23 7 6 0 0

Prosentase 100% 100% 100 % 0% 0%

(%)

100%
0%
Rawat Inap KAMAR IGD RAJAL KAMAR
BERSALIN OPERASI
 JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV

Numerator 51 34 41 42 32 26 23 37

Denuminator 51 34 41 42 32 26 23 37

% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100%
0% JAN FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS
d. Kelengkapan dan Ketepatan Pengisian Form Ontario

Numerator Jumlah pasien dirawat yang dilakukan asesmen resiko jatuh dalam 1
bulan.
Denuminator Jumlah pasien yang dirawat pada bulan tersebut.
Standart 0%

RAWAT INAP IGD RAJAL KAMAR OPERASI

Numerator 0 0 0 0

Denuminator 0 0 0 0

Prosentase (%) 0% 0% 0% 0%

100%
0%
Rawat Inap IGD RAJAL KAMAR
OPERASI
 JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV

Numerator 2 0 0 0 0 0 0 0

Denuminator 2 0 0 0 0 0 0 0

% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

100%

0% JAN FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS

e. Kelengkapan dan Ketepatan Pengisian Form Get Up and Go Test

Numerator Jumlah pasien rawat jalan yang dilakukan asesmen resiko jatuh dengan
benar dalam 1 bulan.
Denuminator Jumlah pasien rawat jalan yang beresiko jatuh pada bulan tersebut.
Standart 0%

JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV

Numerator 0 0 0 0 0 0 0 0

Denuminator 0 0 0 0 0 0 0 0

% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

100%
0% JAN FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS
TERIMAKASIH