THE ART OF MATCHING Journal Reading

ANTERIOR PORCELAIN
RESTORATIONS:
A CLINICAL CASE REPORT
EMIL HAWARY, DDS, FAACD, FAGD, DICOI
Abstrak
Dokter selalu ditantang dengan pencocokan satu atau
dua gigi seri ke gigi alami yang tersisa karena sifat
multidimensi warna dan bentuknya.
Salah satu tantangan paling sulit yang dihadapi
dokter gigi adalah pencocokan porselen anterior
pada gigi anterior alami.
Porselen veneers adalah penanganan konservatif
modalitas untuk meningkatkan senyum pasien,
dan merupakan salah satu yang memiliki
tingkat keberhasilan yang tinggi.
Zirkonia saat ini menjadi material yang banyak
digunakan karena bahan kimia yang
menguntungkan dan sifat fisiknya, serta yang
keuntungan dari segi estetika yaitu warna
yang sama dengan gigi.
Tujuan dari laporan ini adalah untuk menggambarkan
langkah-langkah yang digunakan dalam
perencanaan pengobatan, pengobatan, komunikasi
laboratorium dan bahan untuk replikasi alami
polychromicity untuk mengembalikan dan
mencocokkan tiga insisivus ke gigi alami yang
tersisa.
 Riwayat Klinik

Pasien adalah seorang laki-laki 44 tahun asal Eropa

dengan riwayat kesehatan normal. Dia disajikan
dengan porselin-fuse-to-metal (PFM) mahkota pada
gigi insisivus sentralis kanan, yang telah dipasang
sekitar 20 tahun sebelumnya, kemudian perawatan
saluran akar (RCT) dan selanjutnya cor penempatan
pos. Pasien mengalami perubahan warna dan
dikenakan-down restorasi komposit pada gigi No 9.
Pasien bebas karies, memiliki jaringan gingiva yang
sehat, kebersihan mulut baik dan tidak memiliki
tanda-tanda atau gejala penyakit
temporomandibular. Pasien menginginkan senyum
yang lebih baik, tapi ia ingin dirawat secara
konservatif dan mempertahankan tampilan gigi
alaminya.
 Diagnosis

 Resesi gingiva ringan (2-3 mm) didiagnosis pada

beberapa gigi. Grafting gingiva disarankan, tetapi
pasien memilih tanpa pengobatan karena resesi
tidak menimbulkan masalah estetika.
 Pada pemeriksaan radiografi, tidak ada temuan
yang signifikan dan pasien memiliki keadaan tulang
yang baik.
 Masalah
Estetika Pada Gigi insisivus sentralis
Pasien kanan memiliki perawatan
saluran akar asimtomatik
dan posting cor logam
yang berkontribusi
terhadap penggelapan
signifikan gigi.

Gigi insisivus sentralis kiri

memiliki warna kehitaman
dan digolongkan dalam
monokromatik restorasi
komposit kelas IV.
Tampilan frontal pre operasi menunjukkan
monokromatik PFM buram di No.8 dan perubahan
warna yang besar dari komposit di No.9
Tampilan Preoperasi
Lateral Kanan (atas) dan
Kiri (bawah)
 Rencana Pengobatan
Pilihan pengobatan yang berbeda yang disampaikan
kepada pasien.
Rencana pengobatan yang terpilih yaitu mengganti
PFM di sebelah insisivus kanan sentral, pelapisan
gigi insisivus kiri sentral, restorasi komposit kelas III
pada mesial dari insisivus kanan lateral dan
pemutihan.
 Untuk menangani keprihatinan estetika utama
pasien, rencana pengobatan termasuk unsur-unsur
berikut:
 Pengembangan komposit mock-up pada gips
penelitian untuk mengevaluasi morfologi gigi dan
panjang gigi yang tepat untuk estetika yang lebih
baik dan kontur gingiva yang tepat.
 Komposit mock-up digunakan untuk membuat hal-
hal berikut:
 Dempul Sil-Tech (Ivoclar Vivadent AG, Amherst,
N.Y.) insisal anterior template.
 Pengurangan persiapan pinhole untuk membantu
dalam pengurangan gigi yang tepat.
 Dempul Polyvinyl siloxane (Splash!, Discus Gigi LLC,
Culver City, California) untuk fabrikasi akurat
sementara dari mock-up.
 Penggantian tiang logam cor dan PFM pada gigi
insisivus sentralis kanan dengan posting zirkonia dengan
inti keramik yang ditekan dan jaket mahkota porselen
(Noritake Gigi Supply Co Ltd, Nagoya, Jepang).
 Porcelain veneer (Noritake Gigi Supply Co Ltd) di gigi
insisivus sentralis kiri untuk menyerupai gigi insisivus
sentralis kanan.
 Ikatan resin komposit kelas III pada mesial gigi insisivus
lateral kanan.
 Fabrikasi dari penjaga oklusal.
 In-office bleaching menggunakan sistem pemutihan
Zoom 2 (Discus Gigi LLC).
 Pengobatan
Pada model penelitian, insisivus sentralis kiri dan
kanan dibangun untuk direncanakan kontur dengan
menggunakan chairside, dengan komposit sebagai
penyembuhan utama.8 Dua set dempul silikon indeks
yang dibuat, satu untuk digunakan sebagai stent
untuk fabrikasi sementara chairside dan yang
lainnya sebagai persiapan guide.
 Persiapan
 Pasien dibius melalui infiltrasi lokal dengan
Septocaine dengan 1:100.000 epinefrin
 PFM mahkota yang tua dan cor pasca logam telah
dihilangkan dengan berlian dan karbida burs
 Posting dan inti yang lama dihapus dan gigi secara
internal diputihkan.
 Persiapan margin bahu pada gigi insisivus sentralis
kanan disempurnakan menggunakan diamond bur
KS1 (Brasseler USA, Savannah, Ga) untuk
kedalaman penuh 1,2 mm circumferentially dan
kemudian dengan fine-gritend-cutting bur (Brasseler
USA).
 Sudut garis internal dikumpulkan menggunakan
sebuah KS3 fine-grit diamond bur (Brasseler USA).
 Penempatan marjinal berada di 2,5-3 mm dari
puncak tulang yang ditentukan melalui osseous
sounding.
 Instruksi Laboratorium
 Tukang keramik diminta untuk meningkatkan
panjang restorasi akhir menggunakan bahan dari
provisional sebagai panduan untuk meningkatkan
garis senyum dan memberikan senyum lebih
menyenangkan
Tampilan penuh dari senyum. Menunjukkan bagian
sementara untuk mengarahkan laboratorium dalam
membuat panjang dan bentuk dari restorasi akhir.
 Tahap Uji Coba
Setelah restorasi selesai, dilakukan uji coba dan
dievaluasi kesesuaian marjinal, kontur dan warna
Beberapa tantangan penyesuaian warna telah
diantisipasi karenasifat putih buram dari pos
zirconia dan penekanan inti keramik..
Pencobaan memasukkan zirkonia mahkota pada gigi
No.8 menunjukkan hasil yang lebih baik. Kustom
pewarnaan dilakukan untuk mencocokkan sisa gigi.
 Perekatan
 Setelah anestesi diberikan, restorasi sementara
dihapus dan veneer porselen pada insisivus sentralis
kiri dicoba masukkan.
 Persetujuan Pasien
 Persiapan :
air-abraded dengan 50 mikron aluminium bubuk
oksida menggunakan MicroEtcher (Danville, San
Ramon, California) untuk menghapus setiap semen
yang tersisa dan untuk mendapatkan hasil yang
baru, permukaan yang kasar diratakan.
 Gigi kemudian dioleskan dengan 37% asam fosfat
selama 15 detik, dibilas dengan air dan dibasahi
dengan kapas yang dibasahi dengan gluma
desensitizer
 Melapisi dengan dentin primer dan perekat
(Optibond Solo Plus, Kerr) selama lebih dari 20
detik
 Ketika siap, mantel perdana dan campuran NT
diaplikasikan pada permukaan dalam
 Warna RelyXsemen luting Tr (3M ESPE) digunakan
untuk memperkuat warna gigi.
 Restorasi itu kemudian diperbaiki dengan 501
optilux cahaya (Kerr) selama 3 detik.
 Kelebihan semen dihilangkan dan gel DeOx gliserin
(Ultradent) diaplikasikan pada margin untuk
menghindari terhambatnya oksigen pada lapisan.
 Kelebihan semen diangkat dengan hati-hati dengan
menggunakan pisau bedah Bard Parker No.12
 Margin dipoles dengan menggunakan pasta
Enamelize diamond polishing (Cosmedent) dan cup
profilaksis
 Oklusi dievaluasi untuk memastikan keserasian
pencahayaan.
 Penggunaan zirkonia dengan menekan inti keramik
untuk insisivus sentralis kanan sebagai percobaan
dan kemudian diperkuat menggunakan RelyX
Unicem semen resin (3M ESPE).
 Kabel retraksi Ultrapack 000 dan Ultrapack 1
(Ultradent Products Inc) ditempatkan setelah
diresapi dalam hemodent
Porselen veneer yang terikat pada No 9. Restorasi
sementara telah dihapus dari No 8 untuk mencoba
memasukkan zirkonia dengan menekan inti keramik.
Catatan bahwa struktur gigi yang tersisa tidak
mencukupi menunjukkan prognosis harus dijaga;
Namun, ferrule telah hadir di sekitar.
 Beberapa hari kemudian, jaket porselen dari
mahkota gigi insisivus sentralis kanan dicoba
masukkan.
 Kemudian mahkota sementara ditempel ulang
menggunakan TempBond dan mahkota jaket
porselen dikirim kembali dengan foto-foto ke
laboratorium untuk memperbaiki warna.
 Ketika pasien kembali untuk penyisipan, mahkota
dicoba untuk mengkonfirmasi kecocokkan. Veneer
terlihat cocok pada gigi insisivus sentralis kiri
dengan gigi yang berdekatan.
 Gigi direkatkan menggunakan RelyX Unicem semen
resin.
 Kelebihan semen dibuang dan margin dipoles
dengan Enamelize dan profilaksis cup
Radiografi pasca operasi
menunjukkan pos zirkonia
dan porselen mahkota jaket
pada gigi insisivus sentralis
kanan.
 Ringkasan dan Kesimpulan
Peningkatan estetika pada senyum pasien ini
dicapai dengan posting zirconia, penekanan inti
keramik dan porselen mahkota jaket di gigi insisivus
sentralis kanan dan veneer porselen pada gigi
insisivus sentralis kiri untuk meniru gigi insisivus
sentralis kanan.
Senyum Pre
operasi (atas) dan
post operasi
(bawah)
Tampak close-up Pre
operasi (atas) dan Post
Operasi (bawah)
Terima Kasih