STROKE

AULIA PUTRI, NERS, M.KEP

WHAT IS stroke ???
• Stroke menurut WHO adalah gangguan peredaran darah
otak yang bersifat fokal atau global, yang berlangsung
cepat, lebih dari 24 jam, dan dapat menyebabkan
kematian, serta tanpa ditemukan penyebab lain selain
gangguan vaskular.
Faktor Risiko
• Hipertensi (54 %)
• Diabetes Melitus (20 %)
• Fibrilasi atrium (20 %)
• Kolesterol
• Kontrasepsi (1.5%)
• Merokok (66 %), alkohol &
obat terlarang (12,8 %)
• Penggunaan antikoagulan
atau antiagregasi
• Penyakit anemia sel sabit
(24 %)
• Patent Foramen Ovale
• Genetik dan riwayat
keluarga
• Usia, jenis kelamin, ras
tertentu
• Riwayat stroke
sebelumnya
Stroke Iskemik
• Terhentinya aliran darah secara tiba tiba ke area di otak
sehingga menyebabkan gangguan neurologis.
Stroke Hemoragik
• Stroke hemoragik terjadi jika pembuluh darah arteri di
otak mengalami ruptur atau pecah sehingga
menyebabkan peningkatan tekanan dan kerusakan
terhadap sel otak.
• Faktor risiko utama adalah hipertensi, artriovenous
malformation, dan aneurisma.
• Proporsi stroke hemoragik di asia (Jepang dan Cina)
mencapai 38,7% - 39,4%.
Stroke Hemoragik
• Waspada tanda dan gejala perdarahan sub araknoid :
▫ Nyeri kepala sangat hebat dan akut
▫ Tanda meningismus dengan kaku kuduk.
▫ Fotofobia dan nyeri gerak bola mata.
▫ Mual, muntah.

• Perdarahan intraventrikel angka kematian

meningkat 2 kali lipat
Normal
A
Transient Ischaemic Attack (TIA)
• Serangan stroke dengan tanda dan gejala menghilang
dalam 24 jam ≈ Mini Stroke.
• Penanganan ≈ stroke.
• ± 15 % stroke iskemik diawali dengan klinis TIA.

Risiko
stroke 5% 8% 12 % 17 %
pasca Pada Pada 1 pada 1 Pada 3
TIA 48 jam minggu bulan bulan
Tanda dan Gejala
• Kelemahan lengan 77% • Gangguan sensorik 33 %
• Kelemahan tungkai 72 % • Depresi 33 %
• Gangguan BAB 33 %
• Gangguan visual 60 %
• Gangguan kognitif 20 %
• Kelemahan wajah 54 %
• Penurunan kesadaran 19 %
• Gangguan artikulasi 50 % • Sakit kepala hebat 17 %
• Gangguan BAK 45 %
• Gangguan menelan 45 %
• Afasia 33 %
SEnyum GErakan bicaRA SEGERA !!
 Otak Kiri Otak Kanan
Logika Feeling
Orientasi detail Orientasi global
Fakta/realitas Imaginasi /fantasi
Kata dan bahasa Gambar dan simbol
Masa kini dan masa lalu Masa kini dan masa depan
Kalkulasi dan pengetahuan Filosofi dan religius
Persepsi pola Persepsi spasial
Nama objek Fungsi objek
Menyusun strategi/analitikal Kesempatan saat ini/kreatif
“Cari aman” Mengambil risiko
Mengerjakan secara urut Mengerjakan secara acak
 Awareness (kesadaran)
• Stroke dapat terjadi pada semua orang dan usia.
• Kenali gejala stroke sebagai keadaan gawat darurat.
• Penyebab no 1 kecacatan, penyebab no 2 kematian.
• Stroke dapat diterapi.

Feigin et al.,
2015
Access (Ketersediaan)
• Kenali gejala stroke ------ segera ke rumah sakit.
• Akses perawatan unit stroke perbaikan 14 %
• Akses terapi trombolisis perbaikan 30 %
• Akses terapi “clot retrieval” perbaikan 50 %
• Akses rehabilitasi
• Akses pencegahan sekunder
MASALAH KEPERAWATAN

 Bersihan jalan nafas tidak efektif

 Ggn perfusi cerebral
 Risiko aspirasi
Gangguan mobilisasi fisik
Gangguam komunikasi
 Ggn nutrisi :kurang dari kebutuhan tubuh
 Risiko volume cairan kurang
 Risiko trauma
 Defisit perawatan diri
Ggn perfusi cerebral b/d edema cerebral,
TIK , oklusi aliran drh cerebral
Signs and symptom :
• Kes menurun , reflex pupil lambat,
unisokor,midriasis, tanda vital labil,
tanda TIK, perubahan sensorik-
motorik tiba-tiba, babinzki (+), st scan
tampak lesi perdarahan/ edema
cerebral, gangguan saraf kranial
mendadak

• Gangguan perfusi berarti ada interupsi

aliran darah ke otak karena : oklusi,
edema, perdarahan cerebral
Mekanisme
• OKLUSI PEMBULUH DARAH CEREBRAL : TROMBUS,
EMBOLI, SPASME CEREBRAL
• EDEMA CEREBRAL :
VASOGENIK EDEMA
SITOGENIK EDEMA
INTERSTITIEL EDEMA
• PERDARAHAN CEREBRAL :
EPIDURAL HEMATOM
SUB DURAL HEMATOM
SUBARAKHNOID HEMATOM
INTRACEREBRAL HEMORAGIK
MEKANISME OKLUSI :

Oklusi

Iskemia

Hipoxia Cerebral

Met. Anaerob

Defisit Ggn keseimbangan

Neurologis Asam basa & elektrolit

TIK Edema sitogenik

Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d kehilangan reflek
menelan, GAG, batuk, penurunan kesadaran

Signs and symptoms

kesadaran menurun , ronchi +, stridor, lidah jatuh,
parese n.XII, ngorok,RR meningkat, sesak, lemah

Mekanisme :

akumolasi sekret pada jalan napas sebagai akibat

kesulitan dalam pengeluaran karena kesadaran menurun
(lihat mekanisme dx 1), lemah, kehilangan reflek menelan
(kerusakan n. IX dan X), lidah jatuh (kerusakan n. XII)
 Ggn mobilisasi fisik b/d kerusakan neuromuskular,
kelemahan (hemiparese)
80 % terjadi pada kasus stroke
umumnya rigidity dan kejang pada meningitis

Signs and symptom

Hemiplegia, lemah, kekuatan otot menurun, ROM menurun, gangguan koordinasi.
gangguan reflek, kesadaran menurun

Mekanisme :
gangguan pada motor kortek
Primary motor kortek adalah area 4
Pre motor kortek adalah area 6 dan 8
Gangguan komunikasi (verbal)

Terjadi pada 35 % kasus stroke

Tanda dan gejala:
Tidak mampu bicara, kelemahan motorik bicara, apasia dan atau disartria

Mekanisme :
Kerusakan pada area broca.s (apasia motorik)
kerusakan area wernich (apasia sensorik)
Kerusakan pada artikulasi kata (kerusakan saraf kranial 5, 7,9,10, 12
di sebut disartria
Gangguan sensori (spesifik) : memory,
intelektual,
Signs and symptom :

disorientasi, perubahan perilaku, konsentrasi buruk

Mekanisme :
kerusakan pada lobus frontalis dominan