Distosia Bahu

Suatu keadaan diperlukannya tambahan manuver

obstetrik oleh karena tarikan biasa ke arah belakang
pada kepala bayi tidak berhasil untuk melahirkan bayi.

Insidensi : 0,2-0,3 %
dari seluruh
persalinan vaginal
presentasi kepala
 Faktor risiko
• Bayi aterm : bahu lebih lebar dari kepala
• ↑↑ Bayi makrosomia
• ↑↑ pada DOPE (Diabetes, obesity, prolonged
pregnancy, excessive fetal size or maternal
weight gain)
• Kala I lama
• Partus macet
• Kala II lama
 Mekanisme
Bahu memasuki Bahu posterior
Kepala memasuki Saat kepala melakukan
panggul dalam
dilahirkan panggul lebih
posisi oblik putaran paksi luar, bahu
dahulu posterior berada di
cekungan tulang
sakrum/ sekitar spina
Kepala yang sudah iskhiadika & memberi
dilahirkan tidak Apabila bahu berada ruang cukup bagi bahu
dapat melakukan dalam posisi antero- anterior untuk
putaran paksi luar posterior ketika hendak memasuki panggul
& tertahan akibat memasuki PAP  bahu melalui belakang tulang
adanya tarikan yang posterior dapat pubis / berotasi dari
terjadi antara bahu tertahan promontorium foramen obturator
posterior dengan & bahu antrior tertahan
kepala (turtle sign) tulang pubis
 Diagnosis
• Kepala bayi sudah lahir, tetapi bahu bertahan
& tidak dapat dilahirkan
• Kepala bayi sudah lahir, tetapi menekan vulva
dengan kencang
• Dagu tertarik & menekan perineum
• Traksi pada kepala tidak berhasil melahirkan
bahu yang tetap tertahan di kranial simfisis
pubis.
 Penanganan
• Butuh asisten, pemahaman yang baik tentang
mekanisme persalinan & waktu
 Diagnosis

Hentikan traksi
kepala, segera
panggil bantuan

Manuver McRoberts (Posisi McRoberts,

episiotomi bila perlu, tekanan suprapubik,
tarikan kepala)

Manuver Rubin (Posisi tetap

McRoberts, rotasikan bahu, tekanan
suprapubik, tarikan kepala)

Lahirkan bahu posterior/ posisi

merangkak / manuver wood.

Dekontaminasi & pencegahan infeksi

pascatindakan serta perawatan pascatindakan
 Komplikasi
Fraktur tulang ( klavikula & humerus)

Cedera pleksus brakhialis

Hipoksia  kerusakan permanen di otak

Dislokasi tulang servikal akibat tarikan & putaran kepala & leher

Ibu  perdarahan akibat laserasi jalan lahir, episiotomi/ atonia

uteri.
 Pencegahan
• Tawarkan SC pada persalinan vaginal berisiko tinggi : janin
luar biasa besar (> 5 kg), janin sangat besar (> 4,5 kg)
dengan ibu diabetes, janin besar (> 4 kg) dengan riwayat
distosia bahu pada persalinan sebelumnya, kala II
memanjang dengan janin besar.
• Identifikasi & obati diabetes pada ibu
• Selalu bersiap bila sewaktu-waktu terjadi
• Kenali adanya distosia sedini mungkin. Upaya mengejan,
menekan suprapubis / fundus & traksi berpotensi
meningkatkan risiko cedera pada janin.
• Perhatikan waktu dan segera minta tolong begitu distosia
bahu diketahui. Bantuan diperlukan u/ membuat posisi
McRoberts, pertolongan persalinan, resusitasi bayi.