ACUTE

CORONARY
SINDROM
(ACS)
SINDROM CORONER AKUT (SKA)

Sri Wahyuni
Structure-functionals of cardiovascular system
 LM

RCA
Circ

LAD
Pendahuluan
 Timbul secara mendadak sering terlambat datang
ke UGD
 Waktu timbul keluhan - UGD  merupakan waktu
yang sangat bermanfaat.
 Penting untuk :
◦ Mengetahui gejala kegawatdaruratan
kardiovaskular
◦ Melakukan Penanganan BLS ataupun sampai
dengan bantuan hidup lanjut (advanced cardiac
life support –ACLS).
Sindrom Koroner Akut (SKA)
Adalah sekumpulan keluhan dan tanda klinis yg
sesuai dengan iskemik miokard akut oleh
karena aterotrombosis disebabkan ateroskelrosis

Diagnosis Penyakit Jantung Koroner WHO

1. Nyeri Angina yang Khas
2. Perubahan gambaran EKG : ST depresi, T inversi,
ST elevasi, new BBB
3. Peningkatan enzim jantung : CK, Troponin, SGOT

Diagnosa PJK  2 dari 3 kriteria 5

Atherogenesis and Atherothrombosis:
A Progressive Process
Plaque
Athero- Rupture/ Myocardial
Fatty Fibrous sclerotic Fissure & Infarction
Normal Streak Plaque Plaque Thrombosis

Ischemic
Stroke

Critical Leg
Ischemia

Clinically Silent Angina

Transient Ischemic Attack
Claudication/PAD Cardiovascular Death

Increasing Age
 Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner

Tidak dapat dimodifikasi

 Usia : Tua > Muda
 Gender : Laki-laki > Perempuan
 Riwayat Keluarga ( PJK )
Faktor Risiko Penyakit Jantung
Koroner
Dapat dimodifikasi !!!!!
 Merokok
 Hipertensi
 Diabetes Mellitus
 Diet : Tinggi Lemak Jenuh dan Kolesterol
 Peningkatan Kadar Kolesterol Total dan
LDL
 Kadar Kolesterol HDL Rendah
 Obesitas
 Kurang Aktivitas Fisik
 DIAGNOSIS
SINDROM KORONER AKUT
1.Anamnesis nyeri dada
 Karakteristik
 Onset
 Durasi
 Frekwensi
 Progresifitas
(nyeri dada berulang)
 Faktor pencetus
 Faktor yang memperberat atau
memperingan
KELUHAN UTAMA SINDROM KORONER AKUT
•Sakit dada atau nyeri hulu hati yang berat, asalnya
non-traumatik, dengan ciri-ciri tipikal iskemia
miokard atau infark:
Dada bgn tengah/substernal rasa tertekan atau
sakit
seperti diremas
Rasa sesak, berat/tertimpa beban , mencengkeram,
terbakar,sakit
sakit perut yg tdk dpt dijelaskan, sendawa, nyeri hulu
hati
Penjalaran ke leher, rahang, bahu, punggung atau 1
atau ke 2 lengan
•Disertai sesak
•Disertai mual dan/atau muntah
•Disertai berkeringat
Start ECG
 SINDROM KORONER AKUT

Spektrum sindrom klinis yang mencakup

angina tak stabil hingga non ST elevasi MI
dan ST elevasi MI

Sindrom Koroner Akut

Tanpa elevasi ST Dengan Elevasi ST

UAP atau Non (STEMI)
STEMI
 AP Stabil AP tak Stabil Acute NSTEMI Acute STEMI
(APS) (APTS)

-Gejala (lih. Sbl.) -Gejala (lih. Sbl.) -Gejala (lih. Sbl.) -Gejala (lih. Sbl.)
- ST elevasi (-) - ST elevasi (-) - ST elevasi (-) - ST elevasi (+)
- Enzim (n) - Enzim (n) - Enzim (meningkat) - Enzim (meningkat)
DIAGNOSIS BANDING
SAKIT DADA
Cardiac Gastrointestinal
 ACS : •Reflux esofagus
Infarct,angina •Ruptur esofagus
 MVP •Gall bladder disease
 Aortic Stenosis
•Peptic Ulcer
 Hypertrophic
cardio- •Pancreatitis
myopathy
 Pericarditis Vascular
Lungs •Aortic dissection/aneurysma
 Lung Emboli
Pnemonia

 Pneumothorax
Others
 Pleuritis •Musculoskeletal
•Herpes zoster
SAKIT DADA KARDIAK:

•Tidak dipengaruhi pernapasan atau

batuk
•Tidak dipengaruhi posisi tubuh
atau gerakan
•Tidak ada kaitan dengan kondisi
lain seperti herpes zoster, trauma,
etc
 2. EKG
A. Elevasi ST
B. Non Elevasi ST
a ST Depresi
b. T Inverted

 3, ENZYM
A . CKMB
B. TROP T

Lanjutan diagnosis acs


ENZIM JANTUNG SEBAGAI
PENANDA SKA

 Creatine Kinase-Myocardial band (CK-

MB)
 Troponin I dan Troponin T
 Creatine Kinase (CK)
 Aspartate amino transferase (AST)
 Lactate dehydrogenase (LDH)
 Myoglobin
Treatment /Pengobatan
Penanganan di luar UGD
Patient
experiences chest
Has the patient been previously pain/discomfort
prescribed nitroglycerin?

Yes

Take ONE ISDN

Dose Sublingually.

Is Chest Discomfort/Pain Unimproved or

Worsening
5 Minutes After Taking ONE Nitroglycerin Dose*
Sublingually?
CALL 9-1-1
No Yes
IMMEDIATELY.
See ACC/AHA Guidelines
for the Management of
Patients with Chronic
Stable Angina.
* ISDN 5 mg sublingually
PENANGANAN DI UGD
Pemasangan monitor jantung, oksigen, infus
dan EKG à 5 menit.
Terdapat tiga hal yang harus dilakukan
pada penderita dengan infark miokard :
(1) Memantapkan terbukanya a. koronaria
(2) Menjaga agar a. koronaria tetap terbuka
(3) Mencegah meluasnya kerusakan miokard
lebih lanjut.
OBAT-OBATAN YANG SERING
DIGUNAKAN ( MONICA)
Oksigen
• O2 diberikan 2-4 ltr/ mnt ( sat > 95%)
mengurangi O2 demand atau mencukupi
kebutuhan O2
Nitrat
Pemberian 5 mg sublingual
Dipertimbangkan pada
Nyeri dada terus menerus , HT, gagal jantung
Morfin
Aspirin
• Angka kematian diturunkan + 20%
• Pemberian aspirin 160 – 325 mg non enteric
coated dengan cara dikunyah memberikan
onset kerja yang lebih cepat
Clopidogrel
Menurunkan kejadian trombosis,
European guidelines -> clopidogrel sebagai
terapi seawal mungkin
 Obat pengganti aspirin bila ada kontra
indihkasi misal : GIT bleeding.
Pada penderita yang akan direncanakan
Percutaneus Coronary Intervention (PCI)
clopidogrel harus diberikan sebelum dan
dilanjutkan setelah PCI

• Pemberian clopidogrel ini dapat

menyebabkan risiko terjadi perdarahan
apabila diperlukan operasi pintas jantung
yang segera (emergency CABG).
 Psn Nyeri Dada SINDROM KORONER AKUT
Rwyat nyeri dada Aspirin 300 mg dikunyah dan Nitrat s.l.
khas
EKG 12 sandapan*
Petanda biokimia

•EKG Non diagnostik •Perubahan ST/T Elevasi seg

•Petanda biokimia (-) •Petanda biokimia (+)
ST
•Nyeri dada (-) •Nyeri dada menetap

•EKG tdk Observasi

berubah •EKG serial
Evaluasi utk
•Petanda(-) •Ulang petanda
6-12 jam stlh reperfusi
•Nyeri dada(-)
onset nyeri dada*
Rawat Terapi
Pulang • Nitrat
•Perubahan seg ST • ASA
Risiko rendah Risko tinggi •Petanda (+) APTS/NSTEMI •Clopidogrel
Periksa di Periksa •Nyeri dada •UFH/LMWH
Rawat jalan segera •(+/- Antagonis
menetap
Receptor GPIIb/IIIa
KHARAKTERISTIK EKG
ACS
Characteristic changes in AMI

• ST segment elevation over area of

damage
• ST depression in leads opposite
infarction
• Pathological Q waves
• Reduced R waves
• Inverted T waves
ST elevation

R • Occurs in the early

ST stages
P
• Occurs in the leads
Q
facing the infarction
• Slight ST elevation may
be normal in V1 or V2
Deep Q wave

• Only diagnostic change

R
ST of myocardial infarction
P • At least 0.04 seconds in
T duration
Q
• Depth of more than 25%
of ensuing R wave
T wave changes

R
• Late change
P
ST • Occurs as ST
elevation is
T returning to
Q
normal
• Apparent in many
leads
Sequence of changes in evolving
AMI
R
R R
ST ST
T

P P P

T
QS Q
Q

1 minute after onset 1 hour or so after onset A few hours after onset

ST T
P P ST
P

T T
Q Q Q

A day or so after onset Later changes A few months after AMI

Anterior infarction
Anterior infarction

I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

Left
coronary
artery
Inferior infarction
Inferior infarction

I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

Right
coronary
artery
Lateral infarction
Lateral infarction

I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

Left
circumflex
coronary
artery
PERUBAHAN EKG SAAT ISCHEMIC
 I and AVL

V3 & v4

V1 & v2

V5 & v6
II, III and AVF Where the positive
electrode is positioned,
2004 Anna Story 37

determines what part of the

RANGKUMAN
SANDAPAN MENUNJUKKAN KE-ADAAN
JANTUNG SBB, :
- KEADAAN JTG ANTEROSEPTAL :
V1, V2, V3 , V4
- KEADAAN JANTUNG INFERIOR :
II, III, aVF
- KEADAAN JANTUNG HIGH LATERAL :
I, Avl.
- KEADAAN JANTUNG ANTERIOR WALL:
V5, V6
- KEADAAN JANTUNG EKSTENSIF
ANTERIOR I, aVL, V1 -----V6