ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN.

M DENGAN GANGGUAN
SISTEM PERNAPASAN (TB PARU) DI RUANG WALET KAMAR 04
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA MAKASSAR TAHUN 2021

KELOMPOK III
Rita Ilham
Mita Yanti
Nurma
Rini
Andi Riansyah

CI LAHAN CI INSTITUSI

UNIVERSITAS MEGA REZKYFAKULTAS KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI PROFESI ( NERS )
TAHUN 2021
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN. M DENGAN GANGGUAN
SISTEM PERNAPASAN (TB PARU) DI RUANG WALET KAMAR 04
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA MAKASSAR TAHUN 2021

A. PENGKAJIAN

Tanggal masuk/ Jam : 15 APRIL 2021/11.43 WITA

Tanggakl Pengkajian/Jam : 19 APRIL 2021/ 10.30 WITA

Ruang Rawat : WALET / Kamar 4 bed 2

No RM : 365457

Diagnosa Medis : TB Paru

1. Identitas
a. Identitas Klien
Nama : Tn. M
Umur : 35 tAHUN
Status perkawinan : Belum Kawin
Jumlah Anak : Tidak ada
Agama/Suku :Islam / Makassar
Warga Negara : Indonesia
Bahasa Yang Digunakan : Bahasa Indonesia
Pendidikan : S1 Tehknik
Pekerjaan : Desainer
Alamat : Jl, A Mangerangi No.20
b. Identitas Penanggung Jawab Klien
Nama : Tn R
Umur :30 Tahun
Agama : Islam
Alamat Rumah : Jl. A. Mangerangi No. 20
Hubungan dengan pasien : Saudara Kandung
2. Data Medik
Diagnosa Medik : TB Paru
Saat Masuk : Klien datang ke RS dengan keluhan sesak nafas, batuk
berdakahak, lemas, penurunan BB, riwayat berobat TB paru sejak 3 minggu yang lalu
Saat Pengkajian : Klien mengatakan batuk berlendir, nafsu makan menurun dan
mual , serta nyeri perut dan sesak, tampak badan klien kurus,
3. Keadaan Umum
a. Keadaan Sakit
Tanda – Tanda Vital :
Kesadaran : composmentis
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Nadi : 100 x/m
Suhu : 36,5℃
Pernapasan : 28x/m,
Keadaan umum klien : klien tampak batuk, tampak lemah dan sesak
b. Pengukuran
Tinggi Badan : 173 cm
Berat Badan : 39 kg
Indeks Massa Tubuh (IMT) : 11,27
Kesimpulan : Kurus
c. Genogram

35 : Pasien

: Meninggal
: Laki-Laki
 : Perempuan
: Ikatan Perkawinan
: Tinggal serumah
4. Pengkajian Pola Kesehatan
a. Pola Persepsi Kesehatan dan Pemeliharaan Kesehatan
1) Keadaan sebelum sekit : Klien mengatakan kesehatan sangat penting
2) Riwayat Penyakit Saat ini
Keluhan utama : Sesak
Riwayat keluhan utama : Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 19-04-2021
pukul 10.30 WITA klien mengatakan sesak napas , sesak bertambah ketika
beraktivitas., klien mengatakan sakit kepala saat bangun , , batuk berdahak (+).
Riwayat penyakit yang pernah dialami : Klien mengatakan sebelumnya belum
pernah dirawat di RS
Riwayat Kesehatan Keluarga : Keluarga klien mengatakan bahwa dalam
keluarga klien tidak ada yang memiliki penyakit keturunan seperti DM atau
hipertensi
b. Pola Nutrisi

No Pola Di Rumah Di Rumah Sakit

Kebiasaan

 Nutrisi
1.  Makan 3x Sehari 3x sehari
 Jenis Nasi, Ikan, Sayur Bubur, ikan, sayur
 Jumlah 1 porsi dihabiskan 1-2 sendok

2.  Minum
 Jumlah ± 2 liter ± 1-3 gelas
 Jenis Air Putih Air Putih

c. Pola Eliminasi

No Pola Eliminasi Di Rumah Di Rumah Sakit

 1.  BAB
 Frekuensi 1 x sehari 1 x sehari(kadang tidak)
 Konsistensi Padat Padat
 Warna Kuning kecoklatan Kuning
 Bau khas feses Khas feses
 Keluhan - -

2.  BAK
Frekuensi 3-5 kali/hari 6-8 kali/hari
Warna Kuning Kuning
Bau Amoniak Amoniak
Jumlah ± 1000 cc ± 1000 cc
Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

d. Pola Aktivitas dan Latihan

No Aktivitas Di Rumah Di Rumah Sakit

1. Mandi Mandiri Selama dirawat belum pernah mandi

2. Berpakaian Mandiri Dibantu oleh keluarga

3. Makan Mandiri Dibantu oleh anak Keluarga

4. Toileting Mandiri Dibantu keluarga saat ke wc

5. Berdandan Mandiri Belum pernah berdandan seperti

menyisir rambut

6 Mobilisasi di Mandiri Klien tampak dibantu oleh keluarga

tempat tidur ssat ke wc

e. Personal Hygiene

No Kebiasaan Di Rumah Di Rumah Sakit

1. Mandi 2x sehari Belum pernah mandi

 2. Keramas 1x sehari Belum pernah keramas

3. Sikat gigi 2x sehari Kumur-kumur sehabis makan

4. Potong kuku 1x sebulan Kuku masih pendek dan bersih

f. Pola Tidur dan Istirahat

No Pola Tidur Di Rumah Di Rumah Sakit

1. Tidur siang + 1 jam Belum pernah tidur siang

2. Tidur malam + 7 jam + 5 jam

3. Gangguan Tidakk ada Batuk, dan sering terjaga

gangguan

5. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Inspeksi : Bentuk Kepala Mesochepal, warna rambut hitam, distribusi merata,
tidak tampak adanya lesi dan pembengkakkan.
Palpasi : Tidak teraba adanya massa.
Mata
Inspeksi : Mata tampak simetris kiri dan kanan, tidak tampak edema palpebra,
Sclera tidak ikterus, Konjungtiva tampak anemis.
Telinga
Inspeksi : Telinga tampak simetris kiri dan kanan, tidak tampak adanya
peradangan
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba adanya massa/peradangan
Hidung
Inspeksi : Lubang hidung tampak simetris kiri dan kanan, tidak ada perdarahan
hidung, tampak adanya secret pada kedua hidung, tampak mengguanakan alat
bantu simple mask kanul 5 ltr
 Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada sinus
Mulut
Inspeksi : tampak gigi tidak lengkap, tampak adanya karies gigi, tidak adanya
peradangan gusi, Membran mukosa tampak kering
Tenggorokan:
Inspeksi : Tidak tampak peninggian vena jugularis
Palpasi : Tidak teraba pembesaran limfe, tidak teraba pembesaran kelenjar
tiroid
b. Thoraks
Paru
Inspeksi : Bentuk dada simetris kiri dan kanan tampak menggunakan otot bantu
pernapasan dada
Palpasi : Ekspansi dada simetris kiri dan kanan
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Ronkhi +/+
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tampak pada ICS 5 mid claviula kiri
Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS 5 mid clavikula kiri
Perkusi : Pekak
Auskultasi :Bunyi jantung Lub-Dub
Irama jantung reguler
Tidak ada bunyi jantung tambahan seperti mur-mur dan gallop
c. Abdomen :
Inspeksi : Bentuk abdomen datar dan simetris
Auskultasi :Frekuensi peristaltic usus 15x/menit
Palpasi : terdapat nyeri tekan dan tidak ada benjolan
Perkusi : Buni timpani
d. Estremitas
Inspeksi : Tampak terpasang infus pada tangan kanan
Kekuatan otot : 4 4
4 4
Akral hangat
CRT > 2 detik
e. Genetalia : Klien tampak menggunakan pampers
 f. Integumen :
Kulit tampak bersih, tidak ada ruam di semua permukaan kulit, kulit teraba
hangat, turgor kulit jelek,

6. Pola Mekanisme Koping

Jika klien merasa stres biasanya Mengalihkan stres dengan melakukan kegiatan-
kegiatan yg disenangi seperti berkumpul dengan teman-teman.
7. Pola Sistem Nilai Kepercayaan
- Sewaktu sehat klien rajin sholat 5 waktu.
- Kegiatan ibadah yang sering dilakukan adalah puasa di bulan Romadhan.
- Saat ini klien tidak melaksanakan sholat 5 waktu.
8. Pemeriksaan Laboratorium
No RM :365457 Sample ID : 1886
Nama : Tn. M Ruangan : Walet
Jenis Kelamin : Laki-laki :Status : BPJS
Umur : 35 Tahun :Tanggal : 15/04/2021 Jam 10:57:
AM
Parameter Result Unit Ref.range
WBC 15,08 103/Ul 4,00-10,00
H 11,22 103/uL 2,00-7,00
Neu# 1,14 103/uL 0,80-4,00
H 2,63 103/uL 0,12-0,80
Lym# 0,06 103/uL 0,02-0,50
Mon# 0,03 103/uL 0,00-0,10
H 74,4 % 50,0-70,0
Eos# 7,5 % 20,0-40,0
Bas# 17,5 % 3,0-12,0
Neu% 0,4 % 0,5-5,0
H 0,2 % 0,0-1,0
Lym% L 3,60 106/uL 4,00-5,50
Mon% 11,0 g/dL 11,0-16,0
H 31,5 % 37,0-54,0
Eos% 87,5 fL 80,0-100,0
 L 30,6 pg 27,0-34,0
Bas% 35,0 g/dL 32,0-36,0
RBC 17,0 % 11,0-16,0
L 62,6 fL 35,0-56,0
HGB 556 103/uL 150-400
HCT 6,3 fL 6,5-12,0
L 15,3 9,0-17,0
MCV 0,319 % 0,108-0,282
MCH
MCHC
RDW-CV
H
RDW-SD
H
PLT
H
MPV
L
PDW
PCT
H

Tanggal Permintaan : 16-04-2021 Tgl. Keluar Hasil : 16-04-

2021
Jam Permintaan : 19 :28 :35 Jam Keluar Hasil :
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
KIMIA DARAH
- ELEKTROKIT
Natrium (Na) 138 mmol/L 136-145

Kalium (K) 3,1 mmol/L 3,5 – 5,1

Clorida (CL) 113 mmol/L 98 -106

Tanggal Permintaan : 16-04-2021 Tgl. Keluar Hasil : 16-04-
2021
Jam Permintaan : 19 :28 :42 Jam Keluar Hasil :
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
URINE LENGKAP
Urobilinogen Normal mg/dl Normal
Bilirubin Negatif mg/dl Negatif
Keton Negatif mg/dl Negatif
Eritrosit Negatif ul Negatif
Protein 1+ mg/dl Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Leukosit Negatif Negatif
Glukosa Negatif mg/dl Negatif
BJ 1,020 1,015-1,035
PH 5,5 4,5-8,0
SEDIMEN URINE
LPB
Epitel 1-2 0 – 10
LPB
Leukosit 0-1 0–5
LPB
Eritrosit 1-2 0–5

Tanggal Permintaan : 16-04-2021 Tgl. Keluar Hasil : 16-04-

2021
Jam Permintaan : 06 :50 :12 Jam Keluar Hasil : 12:17;33
Pemeriksaan Hasil Satuan NIlai Rujukan
KIMIA DARAH
Gula DArah Sewaktu 65 mg/dl 100-140
Ureum 14 mg/dl 10-50
Creatinin 0,6 mg/dl L. 0,6-2,0 / P. 0,5-1,2
SGOT 26 u/L L. 5 – 40 / P. 5 – 40
SGPT 25 u/L L. 5 – 41 / P. 5 – 41
 Albunin 2,8 gr % 3,8-4,0
ELELTROLIT
- Natrium (Na) 131 mmol/L 136-145
- Kalium (K) 3,2 mmol/L 3,5-5,1
- Clorida (CL) 97 mmol/L 98-106
IMUNOSEROLOGI
- HBsAg Non Reaktif Non Reaktif

- Anti HIV Non Reaktif Non Reaktif

YTH YS :
Hasil pemeriksaan Ro. Thorax AP :
- Posisi Asimetris.
- Bercak-baercak berawan kedua paru-paru
- Cor : bentuk, letak dan ukuran normal
- Kedua sinus costofrenicus berselubung
- Tulang-tulang intake
Kesan :
- Pneumonis Bilateral
- Efusi Pleura Bilateral

9. Program terapi
IVFD RL 20 tetes / menit
Extra furosemide 1 ampul
Omz 1 ampul/24 jam
Methylprednisolone 1 ampul

Pengelompokan Data
a. Data Subyektif:
1. Klien mengatakan batuk berlendir
2. Klien mengatakan sesak napas
3. Klien mengatakan nafsu makan berkurang
4. Klien mengatakan sesak napas bertambah bila beraktivitas
5. Klien mengatakan BAB 2 kali sehari dengan konsistensi cair warna kuning
 6. Keluaga klien mengatakan terjadi penurunan BB pada klien

b. Data Obyektif
1. Klien tampak batuk berlendir
2. Ronchi +/+
3. Klien tampak lemas
4. Membran mukosa tampak kering
5. Klien tampak sesak
6. Tampak adanya secret pada hidung klien
7. Terpassan simple mask 5 ltr
8. Tampak menggunakan otot bantu pernapasan dada
9. Klien tampak tidak menghabiskan 1 porsi bubur
10. Klien tampak dibantu oleh keluaganya saat ke WC
11. Konjungtiva tampak anemis
12. mata klien tampak terbuka lebar
13. IMT : 11,27
14. Klien tampak kurus
15. Kekuatan otot 4 4
4 4
16. TTV: TD = 130/80 mmHg
HR = 100x/ menit
RR = 28 x/ menit
T = 36,5oC

Analisa Data
No Data Subyekti Etiologi Masalah

1. DS: Produksi sputum berlebih Ketidakefektif

- Klien mengatakan batuk an bersihan
berlendir jalan napas
- Klien mengatakan sesak napas
DO:
- Klien tampak batuk tidak
 efekktif
- Ronchi +/+
- Klien tampak lemas
- Klien tampak sesak
- Tampak adanya secret pada
hidung klien
- TTV: TD = 130/80 mmHg
HR = 100x/ menit
RR = 28 x/ menit
T = 36,5oC
2. DS: Ekspansi paru menurun Pola nafas
- Klien mengatakan sesak napas tidak efektif
sudah berkurang
- Klien mengatakan sesak napas
bertambah bila beraktivitas
DO :
- Klien tampak sesak
- Klien tampak sesak saat dari
wc
- Terpassan simple mask 5 ltr
- Tampak menggunakan otot
bantu pernapasan dada
- TTV: TD = 1300/80 mmHg
HR = 100x/ menit
RR = 28 x/ menit
T = 36,5oC
3. DS : Anorexia, Ketidakseimba
- Klien mengatakan nafsu ngan nutrisi:
makan menurun kurang dari
- Keluaga klien mengatakan kebutuhan
terjadi penurunan berat badan tubuh
pada klien
- Keluarga klien mengatakan
 makan 1-2 sendok

DO :

- Klien tampak kurus

- Klien tampak lemas
- Konjungtiva tampak anemis
- Membran mukosa klien
tampak pucat
- IMT :11,27
- Klien tampak tidak
menghabiskan 1 porsi
makanannya

4. DS: ketidakseimbangan suplay Intoleransi

- Klien mengatakan sesak napas dan kebutuhan oksigen aktivitas
Bertambah ketika berakktivitas
- Klien mengatakan merasa
lemah sejak ± 3 hari sebelum
masuk RS sampai saat ini

DO:
- Klien tampak dibantu oleh
anaknya saat duduk
- Klien tampak lemas
- TTV: TD= 110/80 mmHg
HR= 86x/menit
RR= 26x/menit
T = 35,8oC
- Kekuatan otot 4 4
4 4

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan peningkatan produksi sputum

2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan ekspansi paru menurun
3. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d kurang asupan makanan
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan dan ketidakseimbangan antara suplay
dan kebutuhan oksigen