IDENTITAS

• Nama : Ny. AL
• Umur : 24 tahun
• No MR : 52 16 22
• MRS :07/11/2019
jam 15.55 WITA (TRIASE) 17.15 WITA (VK)
 ANAMNESIS
S:
Pasien rujukan dari RSUD Soe dengan diagnosa G1P0A0 40-41 mgg
T/H + hipertiroid + PEB + tak inpartu
Sudah diberikan Maintanance MgSo4 40% dalam RL 500 cc 17 tpm
(11.00), Nifedipin 3x10 mg PO, PTU 3x100 mg PO, dan Terpasang DC.
Nyeri kepala (-) mual (-) muntah (-) pandangan kabur (-) nyeri ulu hati
(-). Keluar air dari jalan lahir (-) keluar darah dari jalan lahir (-) nyeri
perut (-). Pasien dirujuk karena RSUD Soe tidak memiliki NICU. Pasien
memiliki riwayat Hipertiroid sejak tahun 2017 dan telah mendapatkan
obat PTU sejak tahun 2018.

• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-), Hipertiroid (+) 2017

• RPK : DM (-) Hipertensi (+) ayah kandung , Asma (-)
 ANAMNESIS
• Riwayat ANC : 6 kali di puskesmas Siso 1 kali di Sp.OG
• Riwayat Kontrasepsi : -
• Riwayat Imunisasi : -
• Menarche : usia 15 tahun, siklus 28 hari, lama haid 5 Hari,
• Riwayat persalinan :
1. HPHT : 29 – 01 – 2019
TP : 05 – 11 – 2019
UK : 40 – 41 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 170/110 mmHg
–S : 36,6°C
–N : 84 x/menit
– RR : 20 x/menit
– SpO2 : 98%
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/- edema palpebra +/+
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Nyeri tekan (-). Pembesaran hepar dan lien (-)
• Ekstremitas
– Akral hangat, Edema esktremitas +/+ , CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I :Bulat lunak, TFU 32 cm
• Leopold II : Punggung kanan
• Leopold III : Bulat keras
• Leopold IV : PAP 4/5

• HIS : -
• DJJ : 136x/menit
• VT :
• Pembukaan 0cm, effisement 0%, bagian
terendah sulid dievaluasi, deniminator sulit
dievaluasi, KK (+) belum masuk bidang Hodge
 Bishop Score
• BS : 2
 USG
14 – 08 - 2019
Lab DL + UL masih di proses
Asessment :
G1P0A0 40-41 mgg T/H + tak inpartu + PEB + hipertiroid on
therapy + TBJ 3255 gram

Planning :
Usul :
02 nk 2 lpm
Lanjut maintanance MgSO4 40% 10 gram dalam 10 jam
Nifedipin 3x10 gr bila TD ≥ 160/110 mmHg
Lanjut PTU 3x100 mg PO
Pro SC
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 12,7 g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 46,8 % 37.0- 47.0

MCV 83,9 fL 81.0- 96.0

MCH 22,7 pg 27.0- 36.0

Leukosit 8,67 103/ul 4.0-10.0

Trombosit 305 103/ul 150-400

SGOT 25 U/L <35

SGPT 18 U/L <41

BUN 7,0 mg/dL <48

Cr 0,58 mg/dL 0,6-1,1

 Hasil Pemeriksaan DL - PONEK RSWZ
PT 9,0 Detik 10.8-14.4

APTT 31,3 Detik 26.4- 37.6

Na 139 mmol/L 132-147

K 3,8 mmol/L 3,5-4,5

Cl 105 mmol/L 96-111

Ca 1,090 mmol/L 2,2-2,55

HbsAg Non Reaktif Non Reaktif

HIV ONE STEP Non Reaktif Non Reaktif

VDRL Negatif Non Reaktif

 Hasil Pemeriksaan UL - VK PONEK RSWZ
warna Kuning kuning
kejernihan jernih jernih
Berat Jenis 1.015 1.000 – 1.030
pH 6.0 4,5 – 8,0
nitrit Negatif negatif
Leukosit esterase 3+ negatif
protein 1+ negatif
Glukosa Negatif negatif
Keton Negatif negatif
Bilirubin Negatif negatif
Darah (Blood) 3+ 0-5
F.U /VK/ 07 November 2019|Jam 17.00 “LAPOR HASIL LAB+ADVICE DPJP”
S Nyeri kepala (-) mual (-) muntah (-) pandangan kabur (-) nyeri ulu hati (-). Keluar air
dari jalan lahir (-) keluar darah dari jalan lahir (-) nyeri perut (-)
O • KU : baik
• GCS : Compos mentis E4M6V5
• TD = 140/100mmHg
• S = 36,7 C
• N = 94x/m
• RR = 18 x/m
• SpO2 : 98%
Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/- edema palpebra +/+
Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
Thoraks :
Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Abdomen : Tampak cembung. BU (+) kesan normal. Nyeri tekan (-). Pembesaran hepar
dan lien (-)
Ekstremitas : Akral hangat, Edema esktremitas +/+ , CRT < 2”

DJJ : 140x/menit
HIS : -
F.U /VK/ 07 November 2019|Jam 17.00 “LAPOR HASIL LAB+ADVICE DPJP”

A G1P0A0 40-41 mgg T/H + tak inpartu + PEB + hipertiroid on therapy + ISK + TBJ 3255
gram
P Pindah VK
02 nk 2 lpm
Lanjut maintanance MgSO4 40% 10 gram dalam RL 500cc/10 jam flash I
Evaluasi RR , Reflek Pattela, Urin output
Lanjut Nifedipin 3x10 gr bila TD ≥ 160/110 mmHg
Lanjut PTU 3x100 mg PO
Inj Cefotaxim 3x1gr IV
Pro SC 8 – 11 - 2019
Jam
17.30 Skin test Cefotaxim

17.45 Reaksi alergi (-)  Inj Cefotaxim 1 amp IV (I)

18.00 • TD = 140/100mmHg
• S = 36,7 C
• N = 91x/m
• RR = 20 x/m
• SpO2 : 98%
DJJ : 140x/menit
HIS : -
KIE pasien dan suami  ACC SC 8-11-2019
21.00 MgSO4 40% 10 gram dalam RL 500 cc flash I -> Habis
• TD = 140/100mmHg
• S = 36,7 C
• N = 94x/m
• RR = 20 x/m
• SpO2 : 98%
DJJ : 148x/menit
HIS : -
Urin : 1500cc/10 jam : 150cc/jam
Reflek patella +/+
Lanjut MgSO4 40% 10 gram dalam RL 500cc flash II/10 jam
01.45 Inj Cefotaxim 1 amp IV (II)

05.00 • TD = 150/100mmHg
• S = 36,7 C
• N = 90x/m
• RR = 20 x/m
• SpO2 : 98%
DJJ : 145x/menit
F.U /VK/ 08 November 2019|Jam 06.00
S Nyeri kepala (-) mual (-) muntah (-) pandangan kabur (-) nyeri ulu hati (-). Keluar air
dari jalan lahir (-) keluar darah dari jalan lahir (-) nyeri perut (-)
O • KU : baik
• GCS : Compos mentis E4M6V5
• TD = 140/100mmHg
• S = 36,7 C
• N = 89x/m
• RR = 20 x/m
• SpO2 : 98%
Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/- edema palpebra +/+
Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
Thoraks :
Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Abdomen : Tampak cembung. BU (+) kesan normal. Nyeri tekan (-). Pembesaran hepar
dan lien (-)
Ekstremitas : Akral hangat, Edema esktremitas +/+ , CRT < 2”

DJJ : 140x/menit
HIS : -
F.U /VK/ 08 November 2019|Jam 06.00

A G1P0A0 40-41 mgg T/H + tak inpartu + PEB + hipertiroid on therapy + ISK + TBJ 3255
gram
P 02 nk 2 lpm
Lanjut maintanance MgSO4 40% 10 gram dalam RL 500cc/10 jam flash II
Evaluasi RR , Reflek Pattela, Urin output
Lanjut Nifedipin 3x10 gr bila TD ≥ 160/110 mmHg
Lanjut PTU 3x100 mg PO
Inj Cefotaxim 3x1gr IV
Pro Elektif SC 8 – 11 – 2019
Jam
08.30 MgSO4 40% 10 gram dalam RL 500 cc flash II -> Habis
• TD = 140/100mmHg
• S = 36,5 C
• N = 88x/m
• RR = 20 x/m
• SpO2 : 98%
DJJ : 145x/menit
HIS : -
Urin : 2650cc/11 jam : 240cc/jam
Reflek patella +/+
Pasien diantar ke OK
 OUTCOME
Telah lahir bayi perempuan pukul 09.10 WITA
BB : 3200 gram PB : 50 m
A/S : 8/9 B/S : 40 mgg

Plasenta lahir lengkap pukul 09.15 WITA

 ADVICE DPJP
S : Post SC dengan SAB
O : Kontraksi baik
Fluxus (-)
A : Post SC + PEB
P:
- Drip oxytocin 20 IU
- MgSo4 1 gr/jam selama 24 jam post SC
- Inj. Cefotaxim 3x1 gr/iv
- Inj. Kalnex 3x500 mg/iv
- Nifidepin 3x10 mg jika TD ≥ 160/110 mmhg
- PTU sesuai TS Sp.PD
- Konsul Sp.PD
- Observasi
- Perawatan di ICU
- Makan sedikit-sedikit 2 jam post OP
- Cek DL 6 jam post OP
 ADVICE Sp.AN
• Drip analgetik dalam D5% 20 tpm
Jam
12.00 Terpasang MgSO4 40% 1 gram/jam selama 24 jam on syringe pump
 Balasan konsul Sp.PD
• T4 menurun
• TSH normal
• Saran obat tiroid PTU diturunkan 2x100 mg
• Cek fungsi tiroid 1 bulan lagi
• IPD Poliklinik
F.U /ICU/ 08 November 2019|Jam 14.00
S Nyeri bekas operrasi (+). Nyeri kepala (-) mual (-) muntah (-) pandangan kabur (-) nyeri
ulu hati (-). Keluar air dari jalan lahir (-) keluar darah dari jalan lahir (-) nyeri perut (-).
O • KU : baik
• GCS : Compos mentis E4M6V5
• TD = 155/96mmHg
• S = 36,7 C
• N = 78x/m
• RR = 22 x/m
• SpO2 : 98%
Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/- edema palpebra +/+
Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
Thoraks :
Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Abdomen : Tampak cembung. BU (+) kesan normal. Nyeri tekan (-). Pembesaran hepar
dan lien (-)
Ekstremitas : Akral hangat, Edema esktremitas +/+ , CRT < 2”
F.U /ICU/ 08 November 2019|Jam 14.00

Status puerpuralis :
Payudara : retraksi -/- ASI +/+
TFU : setinggi pusat Kontraksi baik
PPV : + Lochia rubra
A P1A0AH1 Post SC a.i PEB H-0

P -Drip oxytocin 20 IU dalam RL 500cc

-MgSO4 1 gr/jam selama 24 jam post SC
-Inj. Cefotaxim 3x1 gr/iv
-Inj. Kalnex 3x500 mg/iv
-Nifidepin 3x10 mg jika TD ≥ 160/110 mmhg
-PTU 2x100 mg PO
-Makan sedikit-sedikit 2 jam post OP
-Cek DL 6 jam post OP
 Hasil Pemeriksaan DL – Post Op
08/11/2019 jam 17.16

Hb 12,9 g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 48,3 % 37.0- 47.0

MCV 85,0 fL 81.0- 96.0

MCH 22,7 pg 27.0- 36.0

Leukosit 18,24 103/ul 4.0-10.0

Trombosit 270 103/ul 150-400

Jam
18.00 Inj Cefotaxim 1 amp IV
PTU 100 mg PO
21.00 Inj Kalnex 500mg IV
F.U /ICU/ 08 November 2019|Jam 21.00
S Nyeri bekas operasi (+). Nyeri kepala (-) mual (-) muntah (-) pandangan kabur (-) nyeri
ulu hati (-). Keluar air dari jalan lahir (-) keluar darah dari jalan lahir (-) nyeri perut (-).
O • KU : baik
• GCS : Compos mentis E4M6V5
• TD = 144/92mmHg
• S = 36,8 C
• N = 84x/m
• RR = 22 x/m
• SpO2 : 98%
Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/- edema palpebra +/+
Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
Thoraks :
Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Abdomen : Tampak cembung. BU (+) kesan normal. Nyeri tekan (-). Pembesaran hepar
dan lien (-)
Ekstremitas : Akral hangat, Edema esktremitas +/+ , CRT < 2”

Urin : 340 cc/ 9 jam

F.U /ICU/ 08 November 2019|Jam 21.00

Status puerpuralis :
Payudara : retraksi -/- ASI +/+
TFU : setinggi pusat Kontraksi baik
PPV : + Lochia rubra
A P1A0AH1 Post SC a.i PEB H-0

P -Drip oxytocin 20 IU dalam RL 500cc

-MgSO4 1 gr/jam selama 24 jam post SC
-Inj. Cefotaxim 3x1 gr/iv
-Inj. Kalnex 3x500 mg/iv
-Nifidepin 3x10 mg jika TD ≥ 160/110 mmhg
-PTU 2x100 mg PO
F.U /ICU/ 09 November 2019|Jam 06.00
S Nyeri bekas operasi (+). Nyeri kepala (-) mual (-) muntah (-) pandangan kabur (-) nyeri
ulu hati (-). Keluar air dari jalan lahir (-) keluar darah dari jalan lahir (-) nyeri perut (-).
O • KU : baik
• GCS : Compos mentis E4M6V5
• TD = 132/95mmHg
• S = 36,7 C
• N = 80x/m
• RR = 20 x/m
• SpO2 : 98%
Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/- edema palpebra +/+
Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
Thoraks :
Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Abdomen : Tampak cembung. BU (+) kesan normal. Nyeri tekan (-). Pembesaran hepar
dan lien (-)
Ekstremitas : Akral hangat, Edema esktremitas +/+ , CRT < 2”

Urin : 600cc/9 jam

F.U /ICU/ 09 November 2019|Jam 06.00

Status puerpuralis :
Payudara : retraksi -/- ASI +/+
TFU : setinggi pusat Kontraksi baik
PPV : + Lochia rubra
A P1A0AH1 Post SC a.i PEB H-1

P -Drip oxytocin 20 IU dalam RL 500cc

-MgSO4 1 gr/jam selama 24 jam post SC
-Inj. Cefotaxim 3x1 gr/iv
-Inj. Kalnex 3x500 mg/iv
-Nifidepin 3x10 mg jika TD ≥ 160/110 mmhg
-PTU 2x100 mg PO