Oleh: ROSANA APRILIA

 Nama Klien : Ny. H

 Usia :50 Tahun
 Jenis Kelamin :Perempuan
 Tanggal Masuk : 10-10-2019
 No Register :.1-44-10-xx
 Diagnosa Medis :
Anemia Renal + CKD grade-V.
Asidosis Metabolic Berat
 Klien mengatakan sesak nafas, lemas, dan
pusing. Kaki kiri klien bengkak sejak 1 tahun
yg lalu, namun semakin bengkak dan kaki
kanan juga menjadi bengkak 1 minggu
terakhir. Klien memiliki riwayat hipertensi
NO HARI/TGL DATA PROBLEM KEMUNGKINAN
PENYEBAB
1. Jum’at/ DS: Ketidakefektifan Asidosis
04-10-2019 Klien mengatakan sesak nafas sejak 1 pola nafas metabolik
minggu yang lalu
DO:
- TTV:
- TD: 160/80 mmHg
- N: 68 x/m
- R: 26x/m
- T: 36,5o C
- SpO2: 98% dengan oksigen nasal
kanul 2lpm
- Klien terlihat sesak
- Tampak penggunaan otot bantu
nafas
- Nafas dangkal
- AGD:
pH: 7.036 mmHg
HCO3: 7.9 mEq/L
2 Jum’at/ DS: Ketidakefektifan Penurunan kadar hb
04-10-2019 Klien mengatakan merasa perfusi jaringan dalam darah
lemas dan pusing perifer
DO:
- TTV:
TD: 160/80 mmHg
N: 68 x/m
R: 26x/m
T: 36,5o C
SpO2: 98% dengan
oksigen nasal kanul 2lpm
- Akral dingin
- Kulit terlihat pucat
- Konjungtiva anemis
- CRT kembali dlm 3 detik
- Hematologi:
Hb: 6.7 g/dl
Eritrosit: 2.37 juta/ul
3 Jum’at/ DS: Kelebihan Penurunan produksi
04-10-2019 Klien mengatakan kakinya volume cairan urine
semakin bengkak 1 minggu
terakhir. Klien mengatakan
BAK sangat sedikit
DO:
- TTV:
TD: 160/80 mmHg
N: 68 x/m
R: 26x/m
T: 36,5o C
SpO2: 98% dengan oksigen
nasal kanul 2lpm
- Terdapat edema pada kedua
tungkai, pitting edem derajat
2
- Ginjal:
Ureum: 215.0 mg/dl
Kreatinin: 11.4 mg/dl
NO INTERVENSI TUJUAN & KRITERIA RASIONAL
MASALAH
1 1. Observasi TTV Setelah dilakukan asuhan - Posisi semi
2. Monitor pola nafas, keperawatan selama 1x3 jam pola fowler atau
kedalaman, irama dan nafas adekuat. fowler dapat
usaha respirasi Kriteria Hasil: memaksimalkan
3. Auskultasi bunyi nafas  Bebas dari tanda tanda distress ekspansi paru
4. Atur posisi senyaman pernafasan
mungkin  Suara nafas yang bersih, tidak
5. Anjurkan klien ada sianosis, mampu bernafas
beristirahat dan batasi dengan mudah
aktivitas  Tanda tanda vital dalam rentang
6. Kolaborasi pemberian normal
terapi oksigen dan
obat-obatan
2 1. Observasi TTV Setelah dilakukan perawatan 1x6 Meningkatkan
2. Observasi suhu dan jam perfusi jaringan kembali kadar Hb dalam
warna kulit efektif, dengan kriteria: darah juga
3. Berikan transfusi - Conjuntiva tidak anemis meningkatkan kadar
PRC - CRT < 2 detik oksigen dalam
4. Anjurkan klien - Konsentrasi Hb meningkat darah
untuk makan
makanan yang
bergizi
5. Kolaborasi dengan
dokter dalam
pemberian oksigen
sesuai indikasi dan
obat-obatan
3 1. Observasi Tujuan: Asupan cairan yg
intake dan Setelah dilakukan asuhan banyak dapat
output cairan keperawatan selama 1x6 jam memperparah
2. Observasi volume cairan seimbang. edema sedangkan
TTV Kriteria Hasil: fungsi ginjal
3. Batasi  Terbebas dari edema sedang terganggu
masukan  Bunyi nafas bersih,tidak
cairan adanya dipsnea
4. Jelaskan pada  TTV dalam batas normal
pasien dan
keluarga
rasional
pembatasan
cairan
5. Kolaborasi
pemberian
terapi dan HD
JAM 15.00

◦ Masalah ketidakefektifan pola nafas belum

teratasi
◦ Masalah ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
teratasi sebagian
◦ Masalah kelebihan volume cairan belum teratasi