1. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM. GLOBOCAN 2008 v2.0, Cancer
Incidence and Mortality Worldwide: IARC Cancer Base No.10 [Internet]. Lyon, France: International
Agency for Research on Cancer; 2010. Available from: http://globocan.iarc.fr, accessed on 06/06/2013.
Estimated Number of Lung CA in Indonesia, 2015
Colorectal
60 CA Survival rates vary
depending on stage
40
Prostate
at diagnosis.
High unmet medical need CA The later the stage of
20 diagnosis ↓ Survival
Lung CA rates.
0
1975 2004
1. SEER. Fast Stats Online. 5 year survival by diagnosis. 1975-2004. All races. All ages. Male and Female. Available online:
seer.cancer.gov/faststats/selections.php, accessed on 15/09/2013.
The 5-year survival in lung cancer is low and is
strongly dependent on disease stage
Very low!
Urgent Medical
need:
• Better
understanding of
lung cancer
• Finding better
systemic therapy
• Setiap jenis kanker disebabkan oleh beberapa faktor yang berbeda, sebagian
jelas diketahui, belum pasti dan tidak jelas.
http://healthvermont.gov.
http://www.lungusa.org/assets/documents/publications/lung-disease-data/solddc_2010.pdf.
Faktor Risiko
• Tembakau rokok
• Second hand or environmental tobacco smoke
• Radon
• Asbestos
• Senyawa lainnya uranium, diesel exhaust, inhalasi zat kimia atau mineral
seperti arsenic, beryllium, cadmium, silica, vinyl chloride, nickel chromium
coal, mustard gas dan chloromethyl ethers.
• Riwayat keluarga kanker paru
• Faktor risiko lainnya
http://healthvermont.gov.
http://www.lungusa.org/assets/documents/publications/lung-disease-data/solddc_2010.pdf.
Production and Fate of Cigarette Smoke Constituents
Tobacco comprises:
1. Cigarette constituents 2. Pyrolysis products
• Organic matter • CO2
• Nicotine alkaloids • CO
• Additives • Tar
some
particulates
Mainstream To lungs, where absorption
smoke
occurs
Smoke production
by pyrolysis Absorption factors:
(1600–1800°F) • Inhalation amount
JE Henningfield, 1984
Air dilution • Inhalation depth
and cooling via • Inhalation duration
porous paper • pH of smoke
• Absorption characteristics
of individual constituents
Nicotine Releases Chemicals in the Brain
Arousal, cognitive
Acetylcholine
enhancement
Nicotine Vasopressin Memory improvement
Benowitz, 1999
Bagaimana rokok menyebabkan kanker paru
• Rokok tidak hanya memiliki senyawa kimia yang menyebabkan kanker tetapi
juga membahayakan sistem pertahanan paru secara alami
• Saluran napas dilapisi bulu – bulu halus yang dinamakan silia
• Sebelum pabrik rokok tersebar luas kasus kanker paru lebih rendah dibanding
kanker lainnya.
• Risiko kanker paru diantara perokok meningkat lebih tinggi dibanding bukan
perokok
• Senyawa berbahaya dari asap rokok dapat merusak sel paru dan menyebabkan
kanker
Doll R, Peto R. Mortality in relation to smoking: 20 years‘ observations on male British doctors. Br Med J 1976;2:1525-1536.
Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1009386.
http://www.lungusa.org/assets/documents/publications/lung-disease-data/solddc_2010.pdf
Tembakau Rokok
• Semakin lama waktu dan banyaknya rokok per hari semakin meningkatkan
faktor risiko
• Tidak ada perbedaan jenis rokok dengan faktor risiko
Rokok low tar atau light dibanding rokok biasa faktor risikonya sama
Rokok menthol dengan menghisap dalam dapat meningkatkan faktor risiko
Doll R, Peto R. Mortality in relation to smoking: 20 years‘ observations on male British doctors. Br Med J 1976;2:1525-1536.
Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1009386
http://healthvermont.gov/prevent/tobacco/quit_smoking.aspx
The Benefit of Quit Smoking
Starts from the first 20 minutes
Reduce half of tendency from getting
CO blood level backs cardiac incidence compared with
to normal smoker
Source : American Cancer Society. Guide to Quit Smoking. Available online at URL:http://www.cancer.org.
Berhenti merokok pada usia berapapun meningkatkan
harapan hidup
100
Bukan Perokok
90
Berhenti merokok di usia 35-44 th
80
Perokok
70
Survival At
60
Each Age
Point (%) 50
40 40
30
20
10
0
40 50 60 70 80 90 100
Age (Years)
Berhenti merokok lebih cepat lebih menguntungkan
1. Doll R, et al. BMJ. 2004;328:1519–1527.
Bukan Perokok
• Kanker paru memiliki stigma yang tidak ada pada kanker lain
• KPKBSK sebagian besar pada bukan perokok sedangkan KPKSK jarang pada
bukan perokok
• Gen K-ras sering bermutasi pada perokok tetapi jarang bermutasi pada
bukan perokok
• Gen EGFR lebih sering bermutasi pada bukan perokok dan jarang pada
perokok
Second hand /
environmental tobacco smoke:
• Jika anda bukan perokok, menghirup asap rokok dapat meningkatkan
risiko
• Bukan perokok yang hidup dengan perokok memiliki risiko 20-30%
lebih besar dibanding yang tidak terpajan
• Seorang dapat terpajan dimana saja termasuk rumah, ruangan kerja dan
tempat umum.
US Dept of Health. National Cancer Institute, Cancer Information Service
Percentage of students exposed to second-hand tobacco smoke
in public places, by Member country, GYTS 2001–06
• Zat kimia berbahaya termasuk vinyl chloride, cadmium, benzene, arsenic dan
ethylene oxide.
• 2006, the U.S. Surgeon General's report concluded that there is "suggestive but not sufficient" evidence of a link at this point.
Chlebowski RT, Schwartz AG, Wakelee H, et al. Oestrogen plus progestin and lung cancer in postmenopausal women (Women's Health
Initiative trial): a post-hoc analysis of a randomised controlled trial.
Lancet 2009;374:1243-1251. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19767090
Jika anda perokok …
• Jika anda bukan perokok cara yang paling baik adalah menghindari jadi
pasif smoke dan melarang perkok untuk merokok di rumah / gedung
• The U.S. Surgeon General : tempat umum bebas asap rokok hanya melindungi
orang dari pajanan secondhand smoke, jika tempat, udara dan pembersih
udara / ventilasi tidak terpisah secondhand smoke tetap ada didalam gedung.
• Radon adalah gas radioaktif alami yang tidak berwarna, bau dan
terasa.
• Hasil terurainya uranium jutaan tahun menghasilkan senyawa partikel emit
alpha , elemen radioaktif ditemukan secara alami di dalam bumi.
• Pada beberapa daerah radon dapat ditemukan di bonkahan tanah rumah yang
mengandung uranium
• Radon merusak sel paru dan seorang yang terpajan radon meningkatkan risiko
http://healthvermont.gov/enviro/rad/Radon.aspx .
Radon
• Gas dapat terbentuk di dalam rumah dan meningkatkan risiko kanker paru
khususnya perokok, hal ini merupakan penyebab kedua kanker paru.
• Gas ini tidak dapat dilihat atau dirasakan tetapi dapat dideteksi dengan alat
khusus
• Pekerja asbestos yang juga perokok, risiko kanker paru lebih tinggi
• Perokok dan bukan perokok yang terpajan asbestos juga memiliki risiko
mesothelioma
• Sekitar 3-4% kanker paru disebabkan pajanan asbestos
Omenn GS, Merchant J, Boatman E, et al. Contribution of environmental fibers to respiratory cancer. Environ Health Perspect 1986;70:51-56.
Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3830113.
http://healthvermont.gov/enviro/asbestos/index.aspx
Senyawa lainnya
Fraumeni JF, Jr. Respiratory carcinogenesis: an epidemiologic appraisal. J Natl Cancer Inst 1975;55:1039-1046. Available at:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1107567.
Riwayat keluarga kanker
• Individu dengan riwayat bapak, ibu, saudara kandung menderita kanker paru
mendapatkan sedikit risiko meskipun bukan perokok
Fraumeni JF, Jr. Respiratory carcinogenesis: an epidemiologic appraisal. J Natl Cancer Inst 1975;55:1039-1046. Available at:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1107567.
Faktor risiko lainnya
• Umur : sebagian besar umur lebih 65 tahun pada saat didiagnosis kanker paru
Fraumeni JF, Jr. Respiratory carcinogenesis: an epidemiologic appraisal. J Natl Cancer Inst 1975;55:1039-1046. Available at:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1107567.
Janerich DT, Thompson WD, Varela LR, et al. Lung cancer and exposure to tobacco smoke in the household. N Engl J Med 1990;323:632-636.
Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2385268.
Preventif
• Tidak ada cara pasti untuk mencegah kanker tetapi ada cara untuk
menurunkan risiko
• Seseorang yang secara fisik aktif memiliki risiko kanker paru lebih
rendah
Preventif
• Kanker paru merupakan jenis kanker yang paling mematikan tetapi salah
satu yang paling mudah dihindari
• Dalam waktu 5 tahun berhenti, risiko kematian kanker paru akan menurun
setengahnya dibandingkan dengan perokok 1 bungkus per hari
• Dalam 10 tahun berhenti merokok risiko menurun sama halnya dengan bukan
perokok
Strategi untuk mencegah kanker
• Tidak / stop merokok & hindari secondhand smoke
• Hindari alkohol
• Kurangi pajanan
Ronald B. Herberman, MD University of Pittsburgh Cancer Institute http://www.upmccancercenters.com
Tata Memorial Hospital, Mumbay India
Skrining / Deteksi Dini
• Skrining kanker adalah mencari tanda – tanda kanker sebelum gejala
timbul.
• Spirometri
• Bronkoskopi
• CT scan / MRI
• PET CT scan
• Tumor marker
Deteksi Dini Kanker
• Gejala kanker paru tidak jelas sampai penyakit ini sudah pada stadium lanjut
dan gejalanya seperti penyakit lainnya
• Gejala tersering : batuk yang memburuk, sesak, sulit bernapas, nyeri dada,
batuk darah, suara serak, pneumonia, cepat letih dan penurunan berat badan
Mengapa deteksi dini sangat penting ?
• Penyakit dideteksi dini menghasilkan terapi yang lebih baik dan dapat
disembuhkan. Kanker dapat diobati jika diditeksi dini
• Risiko Sedang
Umur > 50 tahun dan merokok > 20 pack year + secondhand smoke
• Risiko Rendah
Umur < 50 tahun dan atau merokok > 20 pack year
Risiko tinggi jika tidak ditemukan tanda nodul skrining tiap 3 tahun sampai
umur 74 tahun
Risiko sedang dan rendah tidak direkomendasikan skrining rutin
Risiko tinggi dengan nodul
• ≤ 4 mm
Skrining tiap 3 tahun sampai umur 74 tahun
• > 4-6 mm
Ulangi LDCT 6 bulan – jika penambahan ukuran – bedah
• > 6-8 mm
Ulangi LDCT 3 bulan – jika penambahan ukuran – bedah
• > 8 mm
Lakukan PET CT scan
- Jika negatif – LDCT tiap 3 bulan
- Jika positif – Biopsi
• < 5mm
LDCT tiap 1 tahun
- Stabil – LDCT tiap 2 tahun sampai umur 74 tahun
- Peningkatan ukuran – LDCT tiap3-6 bulan / bedah
• 5-10 mm
LDCT tiap 6 bulan
- Stabil – LDCT tiap 2 tahun sampai umur 74 tahun
- Peningkatan ukuran – Bedah
• > 10 mm
LDCT tiap 3-6 bulan
- Stabil – LDCT tiap 6-12 bulan / Biopsi / Bedah
- Peningkatan ukuran – Bedah
Risiko Skrining LDCT
• Pajanan radiasi
• Biaya
Keuntungan Skrining LDCT
• Kualitas hidup
menurunkan angka kesakitan penyakit
menurunkan angka kesakitan terapi
memperbaiki gaya hidup sehat
menurunkan masalah psikososial
• Cost efektif
• Tujuan skrining adalah untuk mendeteksi kanker sebelum timbulnya gejala
sehingga terapi dapat berhasil dengan baik
• False positif sebaiknya rendah untuk mencegah pemeriksaan yang tidak perlu
Welch, HG, Black WC, Overdiagnosis in cancer. J Natl Cancer Inst 2010;102.605-613. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20413742.
Terimakasih