GANGGUAN PANKREAS

Pankreas

– pankreas berperan untuk menjalankan fungsi dari endokrin dan eksokrin

– Beberapa fungsi dari pankreas adalah:
1. Mengatur kadar gula dalam darah melalui pengeluaran glukagon, yang
menambah kadar gula dalam darah dengan mempercepat tingkat pelepasan
dari hati.
2. Pengurangan kadar gula dalam darah dengan mengeluarkan insulin yang
mana mempercepat aliran glukosa ke dalam sel pada tubuh, terutama otot.
Insulin juga merangsang hati untuk mengubah glukosa menjadi glikogen dan
menyimpannya di dalam sel-selnya
Penyakit Pada Pankreas

– Fibrosis Kistik : Merupakan penyakit yang terjadi pada pankreas yang muncul
karena masalah genetis.
– Insulinoma : Insulinoma juga disebut sebagai tumor pankreas. Penyakit ini
terjadi karena kemampuan tumor dalam memproduksi hormon insulin.
– Pankreatitis : Sering disebut dengan inflamasi pankreas, pengidap pankreatitis
akan mengalami rasa nyeri pada bagian pankreas. Ini disebabkan karena
aktifnya enzim pankreas secara prematur yang mengakibatkan pankreas
menjadi autodigestif.
Lanjutan….

– Diabetes Tipe 1 dan 2 : Pada diabetes tipe 2, gula darah pada pengidap akan
mengalami kenaikan sebagai akibat dari insulin yang tidak mampu bekerja
dengan baik. Pada diabetes tipe 1, pengidap akan selalu membutuhkan suntik
insulin karena pankreas yang dirusak oleh sistem kekebalan tubuh.
– Kanker Pankreas : Kondisi ini disebabkan karena gejala awalnya yang tidak
terlihat dan teridentifikasi dengan baik.
– Pankreas Pseudokista : Penyakit ini ditandai dengan terisinya rongga dengan
cairan pseudokista
Pankreatitis (Radang Pankreas)

– Pankreatitis adalah proses inflamasi dimana enzim pankreas merusak

sendirikelenjar pankreas. Kelenjar kadang-kadang sembuh tanpa gangguan
fungsi atauperubahan morfologis; Proses ini dikenal sebagai pankreatitis akut
Pankreatitis (Radang Pankreas)

– Pankreatitis dapat terjadi ketika faktor yang terlibat dalam

mempertahankanhomeostasis seluler tidak seimbang. Kejadian
awal mungkin sesuatu yang
melukai sel asinar dan mengganggu sekresi granula zymogen contoh termasuk
penggunaan alkohol, batu empedu, dan obat-obatan tertentu.
Pankreatitis (Radang Pankreas)

– Patogenesis pankreatitis akut

– Pankreatitis akut dapat terjadi ketika faktor yang terlibat dalam
mempertahankan homeostasis seluler tidak seimbang. Kejadian awal mungkin sesuatu
yang melukai sel asinar dan mengganggu sekresi granula zymogen; contoh
termasuk penggunaan alkohol, batu empedu, dan obat-obatan tertentu.
– Saat ini, tidak jelas apa peristiwa patofisiologis yang memicu timbulnya pankreatitis akut. Hal
ini diyakini, bagaimanapun, bahwa kedua faktor ekstraselular (misalnya, saraf dan pembuluh
darah respon) dan
faktor intraseluler (misalnya, aktivasi enzim pencernaan intraseluler, meningkatnya sinyal
kalsium, dan aktivasi heat shock protein) berperan. Selain itu, pankreatitis
akut dapat berkembang ketika cedera sel duktal menyebabkan sekresi enzim tertunda atau
tidak, seperti yang terlihat pada
Pankreatitis (Radang Pankreas)

Setelah pola cedera seluler telah dimulai, membran seluler menjadi kacau, dengan efek
buruk sebagai berikut:
– Lisosom dan zymogen granula kompartemen menyatu, memungkinkan aktivasi tripsi
nogen untuk tripsin
– Tripsin intraseluler yang memicu seluruh aktivasi kaskade zymogen
– Vesikel sekretori diekstrusi melintasi membran basolateral ke interstitium, di
mana fragmen molekul bertindak sebagai chemoattractants untuk sel-sel inflamasi
– Neutrofil diaktifkan maka memperburuk masalah dengan
melepaskan superoksida (respiratory burst) atau enzim proteolitik (cathepsins B, D,
dan G, kolagenase, dan elastase). Akhirnya, makrofag melepaskan sitokin yang lebih
lanjut memediasi lokal (dan, pada kasus berat, sistemik) respon inflamasi
Pankreatitis (Radang Pankreas)

– Mediator inflamasi ini menyebabkan permeabilitas pembuluh

darah pankreas meningkat, menyebabkan perdarahan, edema, dan akhirnya nekrosis
pankreas. Sebagai mediator diekskresikan ke dalam sirkulasi, komplikasi sistemik dapat
timbul, seperti bakteremia karena usus flora yang translokasi, sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS), efusi
pleura, perdarahan gastrointestinal (GI), dan gagal ginjal.

Sindrom respons inflamasi sistemik (SIRS) juga dapat berkembang, mengarah ke

pengembangan shock sistemik. Akhirnya, mediator peradangan dapat menjadi begitu besar untuk tubuh
yang mengakibatkan ketidakstabilan hemodinamik dan kematian.
– Pada pankreatitis akut, edema parenkim dan nekrosis lemak peripancreatic terjadi pertama kali; ini dikenal
sebagai edema pankreatitis akut. Ketika nekrosis melibatkan parenkim, disertai dengan perdarahan dan
disfungsi kelenjar, peradangan berkembang
menjadi hemoragik atau necrotizing pankreatitis. Pseudocysts dan abses pankreas dapat disebabkan
oleh nekrosis pankreatitis karena enzim dapat berdinding oleh jaringan granulasi (pembentukan pseudokista) atau
melalui pembibitan bakteri dari pankreas atau jaringan peripancreatic (pembentukan abses pankreas).
Pankreatitis (Radang Pankreas)

– ETIOLOGI:
konsumsi alkohol yang lama dan penyakit empedu batu penyebab kebanyakan
kasus pankreatitis akut, tapi banyak etiologi lain yang dikenal. Dalam 10-30%
kasus, penyebabnya tidak diketahui, meskipun penelitian menunjukkan bahwa
sebanyak 70% kasus pankreatitis idiopatik adalah sekunder
akibat microlithiasisempedu
Pankreatitis (Radang Pankreas)

– Penyakit saluran empedu

Salah satu penyebab paling umum dari pankreatitis akut di sebagian besarnegara-negara
maju (terhitung sekitar 40% dari kasus) adalah batu empedumelewati ke dalam saluran
empedu dan sementara menetap di sfingter
Oddi. Risiko batu menyebabkan pankreatitis berbanding terbalik dengan ukurannya.
– Alkohol
Penggunaan alkohol adalah penyebab utama dari pankreatitis
akut (terhitungsetidaknya 35% dari kasus. Pada tingkat sel, etanol menyebabkan
akumulasienzim pencernaan intraseluler dan aktivasi dan pelepasan yang prematur. Pada
tingkat duktal, meningkatkan permeabilitas ductules, memungkinkan enzim untuk
mencapai parenkim dan menyebabkan kerusakan pankreas. Etanolmeningkatkan kandungan
protein pankreas dan mengurangi tingkat bikarbonat dan konsentrasi tripsin inhibitor. Hal ini
menyebabkan pembentukan sangkutanprotein yang menghalangi aliran pankreas.
Pankreatitis (Radang Pankreas)

– Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Pankreatitis terjadi setelah endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP) mungkin adalah jenis yang
paling umum ketiga (terhitung sekitar 4% kasus). Sedangkan survei retrospektif menunjukkan
bahwa risiko hanya 1%, studi prospektif telah menunjukkan risiko untuk setidaknya 5%.
– Trauma
Trauma abdomen (sekitar 1,5%) menyebabkan peninggian kadar amilase danlipase di 17%
kasus dan pankreatitis klinis dalam 5% dari kasus. Cederapankreas lebih sering terjadi pada luka
tembus (misalnya, dari pisau, peluru) dibandingkan trauma tumpul abdomen (misalnya,
dari roda kemudi, kuda, sepeda). Cedera tumpul pada perut atau
punggung mungkin menghancurkankelenjar di tulang belakang, mengarah ke cedera duktus.
– Obat-obatan
Mengingat sejumlah kecil pasien yang mengalami pankreatitis dibandingkan dengan jumlah yang relatif
besar yang menerima berpotensi obat toksik, pankreatitis akibat obat adalah kejadian relatif
jarang (terhitung sekitar 2% darikasus) yang mungkin terkait dengan predisposisi yang tidak
diketahui. Untungnya, pankreatitis akibat obat ini biasanya ringan
Pankreatitis (Radang Pankreas)

– SYMTOME:
a. Gejala klinis :
Gejala pankreatitis akut adalah nyeri abdomen, yang bersifat tumpul dan
menetap. Biasanya, rasa sakit tiba-tiba dan secara bertahap
mengintensifkan keparahannya sampai mencapai sakit yang konstan. Paling sering
terasa sakit terletak di perut bagian atas.
Mual, muntahdan diare sering terjadi disertai anoreksia. Posisi dapat menjadi
penting, karena rasa tidak nyaman sering membaik pada pasien dalam posisi
telentang. Durasi nyeri bervariasi tetapi biasanya berlangsung lebih dari satu hari.
Pankreatitis (Radang Pankreas)

b. Laboratorium
– Pemeriksaan darah untuk menentukan kadar amilase dan lipase pankreas.
– Pemindaian dengan USG, CT scan, atau MRI.
– Endoskopi pankreas (ERCP), yaitu metode pemeriksaan menggunakan selang
khusus berkamera yang dimasukkan ke dalam saluran pankreas melalui mulut.
Metode ini umumnya akan dilanjutkan dengan pengambilan foto Rontgen atau
biopsi apabila diperlukan.
Pankreatitis (Radang Pankreas)

Pada pemeriksaan laboratorium

– Serum amilase dan lipase biasanya meningkat pada orang dengan pankreatitis akut. Namun, peningkatan ini
hanya dapat menunjukkan pancreastasis. Dalam studi penelitian, amilase atau kadar lipase minimal 3 kali di atas
kisaran referensi umumnya dianggap diagnostik pankreatitis akut.
– Menentukan kadar alkali fosfatase, bilirubin
total, aspartat aminotransferase (AST), dan alanin aminotransferase (ALT) untuk mencari bukti batu
empedu pankreatitis. Kadar ALT lebih tinggi dari 150 U / L menunjukkan batu empedu pankreatitis dan tentu
saja penyakit yang lebih fulminan.
– Mendapatkan pengukuran untuk nitrogen urea darah (BUN), kreatinin, dan elektrolit; gangguan yang besar
dalam keseimbangan elektrolit biasanya ditemukan. Pengukuran kadar glukosa darah karena mungkin
meningkat dari cedera sel-B dalam pankreas.

Mengukur kalsium, kolesterol, dan trigliserida untuk

mencari etiologi pankreatitis (misalnya, hiperkalsemia atau hiperlipidemia) atau
komplikasi pankreatitis (misalnya, hipokalsemia akibat saponifikasi lemak di retroperitoneum). Namun, perlu
diketahui bahwa kadar trigliserida serum dasar dapat palsu menurun selama episode pankreatitis akut.
Pankreatitis (Radang Pankreas)

– Morfologi
Dapat diklasifikan bentuk akut dan kronis
Pada pankreatitis akut, amilase dilepaskan ke dalam darah (bergunan untuk
diagnostik), sering timbul pendarahan (hemoragik), dan nekrosis lemak pada
jaringan sekitar akan mengikat kalsium.
Pankreas menunjukkan fibrosis dan atrofi ensokrin pada pankreatitits kronis.
Dapat menyebabkan malabsorpsi intestinal akibat kehilangan sekresi pankreas.
Pankreatitis (Radang Pankreas)

– PENATALAKSANAAN
– Manajemen medis pankreatitis akut ringan relatif mudah; Namun, pasien
dengan pankreatitis akut berat membutuhkan perawatan intensif. Perawatan
suportif awal meliputi: Resusitasi cairan dan dukungan nutrisi.
Antibiotik (biasanya dari kelas imipenem) harus digunakan dalam
setiap kasus pankreatitis komplikasi nekrosis pankreas yang
terinfeksi tetapi tidak boleh diberikan secara rutin untuk demam, terutama di
awal. Profilaksis antibiotik pada pankreatitis berat kontroversial; penggunaan
rutin antibiotik sebagai profilaksis terhadap infeksi pada pankreatitis akut
berat saat ini tidak dianjurkan.