ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

DENGAN GANGGUAN
MUSKULUSKELETAL (ARTRITIS
REUMATOID)
Nama kelompok :
1. Alvin oktaviana (201601005)
2. Adelia Intan Permatasari (201601012)
3. Raina Resty N.R (201601035)
4. Tri Agnus Dei (201601036)
5. Karsono (201501176)
kasus
 Seorang lansia bernama Ibu “JW” datang ke poli lansia, berusia 50
tahun tinggal di kenanten mojokerto. Ibu‘‘JW” datang dengan
suaminya berusia 55 tahun. Ibu“JW” bekerja sebagai asisten rumah
tangga. Ibu“JW” datang dengan keluhan sudah 4 hari merasa nyeri dan
kaku dibagian sendi jari-jari dan pergelangan tangan rasa seperti
ditusuk-tusuk, dan sulit digerakan, nyeri hilang timbul saat banyak
melakukan aktivitas, kurang nafsu makan, sulit tidur di malam hari dan
sering mandi malam saat pulang kerja. hasil pemeriksaan fisik
didapatkan TD 90/70 mmHG, Nadi 60x/menit, RR 18x/menit, S 37C,
BB 59KG, TB 160 cm.
 ASUHAN KEPERAWATAN
Pengkajian
Pengkajian Umum :
 1. Identitas
a. Nama :Ibu.Jw
b. TTL :Mojokerto,21 Mei 1969
c. Jenis kelamin :Perempuan
d. Umur :50 tahun
e. Pendidikan :SMA
f. Agama :Islam
g. Alamat :Kenanten Mojokerto
h. Orang yang dekat :Bp.Y
i. Hubungan :Suami
j. Alamat / telepon :Kenanten Mojokerto
2. Riwayat Keperawatan
a. Riwayat kesehatan keluarga : Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat
penyakit DM,Asma, dan penyakit menular seperti HIV,TBC,Hepatitis,dll.

3. Status kesehatan
a. Keluahan utama : Ibu “Jw” mengatakan sudah 4 hari merasa nyeri dan kaku
dibagian sendi jari-jari dan pergelangan tangan rasa seperti ditusuk-tusuk, sulit
digerakan, kurang nafsu makan dan mual, sulit tidur dimalam hari dan sering
mandi dimalam hari saat pulang kerja.
b. Riwayat penyakit sekarang : Ibu”Jw” mengatakan mempunyai riwayat rematik.
4. Riwayat alergi
a. Obat-Obatan :tidak ada
b. Makanan :tidak ada
 11 Pola Gordon
1. Pola nutrisi
 Klien mengatakan sebelum sakit makan 3x sehari, dan untuk saat ini klien makan 1x sehari
2. Pola kebutuhan istirahat dan tidur
 Klien mengatakan tidak bisa tidur disaat malam hari.
3. Pola eliminasi
 Klien mengatakan BAK 4-5x/harri, urin berwarna kuning jernih dan BAB 2x/hari, feses berwarna kuning kecoklatan.
4. Pola aktivitas
 Ibu.Jw dapat melakukan aktivitas yaitu mandi, makan , eliminasi dan ganti baju secara mandiri.
5. Pola personal hygine
 Klien mengatakan mandi 3x sehari dan menggosok gigi 3x sehari secara mandiri
6. Pola aman dan nyaman
 Klien merasa aman dan nyaman berada diantara keluarganya dan mampu menghindari bahaya sekitar.
7. Pola komunikasi
 Klien mampu berkomunikasi dengan baik dilingkungannya.
8. Pola spiritual
 Klien mengatakan dapat beribadah sholat 5 waktu dan sesudah sholat klien membaca Al-Quran
9. Pola persepsi kesehatan
 Klien mengatakan kesehatan itu sangat penting karena apabila hidup tanpa menjaga kesehatan maka akan percuma dan sia-sia.
10. Pola hubungan dan peran
 klien mengatakan hubungan dengan anak dan mantunya harmonis.
11. Pola kognitif
5. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : lemah
b. Kesadaran : compos mentis
c. Tanda-tanda vital
d. Suhu : 37 c
e. Tekanan darah : 90/70 mmhg
f. RR : 22x/menit
g. Nadi : 60x/menit
h. TB/BB : 160cm / 59kg
i. Skala nyeri : 6

6. Pemeriksaan fisik
a. Kepala : rambut beruban,tampak sedikit kotor
b. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
c. Mata : simetris,konjungtiva anemis,sclera aniterik
d. Telinga :simetris,tidak terdapat serumen
e. Dada/toraks:
 Inspeksi thoraks : bentuk dada normal
 Pernafasan(frekuensi,irama) : 18x/menit, irama reguler
 Tanda kesulitan bernafas : tidak ada kesulitan bernafas dan tidak ada sesak nafas
f. Paru:
 Palpasi getaran suara : getaran terasa saat klien mengucapkan kata-kata
 Perkusi : Nada Sonor
 Auskultasi : suara nafas bronkovesikuler,suara ucapann normal,dan tidak ada suara tambahan.
g. Jantung
 Inspeksi : warna kulit dada normal tidak ada sianosis dan tidak ada pembengkakan
 Palpasi : denyut teraba,tidak ada massa atau benjolan
 Perkusi : terdengar bunyi dullness
 Auskultasi :tidak ada bunyi tambahan
h. Abdomen
 Inspeksi : normal,bentuk simetris dan tidak ada benjolan
 Auskultasi : bising usus 30x/menit
 Palpasi : tidak ada pembesaran hepar dan limpha
 Perkusi : timpani
i. Pemeriksaan muskuluskeletal/ekstremitas
 Kesimetrisan :ekstremitas atas simetris dan ekstremitas bawah simetris
 Kekuatan otot :kekuatan ekstremitas atas 4(dapat bergerak dan dapat melawan hambatan yang ringan)
 Analisa Data
No Data Etiologi problem
1. Ds: Peradangan sendi nyeri
-klien mengatakan nyeri dan kaku pada sendi jari-jari dan
pergelangan tangan
Sinovial menebal
-klien merasakan nyeri seperti ditusuk-tusuk dan sulit
digerakkan
-klien mengatakan nyeri timbul pada saat banyak melakukan pannus
aktivitas sehari-hari
Do:
-klien tampak meringis dan tampak memegangi pergelangan
tangannya. Nodul
-tangan klien agak sedikit bengkak
Pemeriksaan TTV
TD:90/70 mmhg nyeri
N:60x/menit
RR:18x/menit
S:37 c
P: banyak melakukan aktifitas sehari-hari
Q: ditusuk-tusuk
S: 6
T: tidak menentu dan kadang-kadang sakit timbul pada saat
melakukan aktifitas.
2. Ds: Deformitas skeletal Kerusakan mobilitas fisik
-klien mengatakan kaku dibagian
sendi jari-jari dan pergelangan Nyeri pada ekstremitas atas
tangan dan sulit untuk digerakkan
Do: Penurunan kekuatan otot
-tangan klien agak sedikit
bengkak Keterbatasan aktivitas
-klien tampak memegangi
tangannya Kerusakan mobilitas fisik
7. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan peradangan sendi .
b. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan deformitas skeletal pada persendian.
N Diagnosa Keperawatan NOC
o
1 Nyeri akut berhubungan Pain level
dengan peradangan sendi. - Pain kontrol
. Defenisi : pengalaman sensori dan - Konfort level
emosional yang tidak menyenangkan Kriteria Hasil:
yang muncul akibat kerusakan jaringan 1.Mampu mengontrol nyeri
yang actual atau potensial atau tahu penyebab nyeri,
gambaran dalam hal kerusakan 2.Mampu menggunakan
sedemikian rupa (internasional asosiation teknik nonfarmakologi untuk
for studi of pain ) mengurangi nyeri,mencari
Batasan karakteristik: bantuan.
1.Mengekspresikan prilaku (misal,gelisah, 3.Melaporkan bahwa nyeri
merengek, berkurang dengan
menangis). menggunakan
2. Indikasi nyeri yang dapat diamati. manajemen nyeri.
3.Perubahan posisi untuk menghindari 4.Mampu mengenali nyeri
nyeri. (skala intensitas,frekuensi dan
4.Melaporkan nyeri secara verbal. tanda
nyeri).
5.Menyatakan rasa
nyaman setelah nyeri
berkurang.
NIC
Pain manajemen
1.Lakukan pengkajia nnyeri
secara komperensif
termasuk lokasi,
karakteristik,durasi,frekuensi,
kualitas danfaktor presipitasi.
2. Observasi reaksi nonverbal
dari ketidak nyamanan.
3.Gunakanteknik komunikasi
terapetik untuk mengetahui
pengalaman nyeri pasien.
4. Kaji kultur yang
mempengaruhi respon nyeri
5.Evaluasi pengalaman nyeri
masa lampau.
No. Diagnosa Keperawatan
2. Kerusakan Mobilitas Fisik
Defenisi : keterbatasan pada
pergerakan fisik tubuh atau
satu atau lebih ekstremitas
secara mandiri dan terarah.
Batasan karakteristik:
• Penurunan waktu reaksi.
• Kesulitan membolak balik
posisi.
• Melakukan aktivitas lain
sebagai pengganti pergerakan.
• Dispnea setelah beraktivitas.
• Perubahan cara berjalan.
Gerakan bergetar.
• Keterbatasan kemempuan
melakukan keterampilan
motorik halus.
• Keterbatasan kemempuan
keterampilan motorik kasar.
• Keterbatasan rentang
pergerakan sendi.
Noc
Joint Movement:active
- Mobility Level
- Self Care: ADLs
- Transfer performance
Kriteria Hasil :
• Klien meningkat dalam aktivitas
fisik.
• Mengerti tujuan dari
peningkatan mobilitas.
• Memverbalisasikan perasaan
dalam meningkatkan kekuatan
dan kemampuan berpindah.
• Memperagakan penggunaan
alat bantu untuk mobilisasi
(walker).
NIC
Exercise therapy :
ambulation
1. Monitoring vital sign
sebelum/ sesudah latihan
dan lihat respon pasien saat
latihan.
2. Konsultasikan dengan terapi
fisik tentang rencana ambulasi
sesuai dengan kebutuhan.
3. Bantu klien untuk
Menggunakan tongkat saat
berjalan dan cegah terhadap
cedera.
4. Ajarkan pasien atau tenaga
kesehatan lain tentang teknik
ambulasi.
5. Kaji kemampuan klien
dalam mobilisasi.
6. Latih pasien dalam
pemenuhan kebutuhan ADLs
secara mandiri sesuai
kemampuan.
7. Dampingi dan bantu pasien
saat mobilisasi dan bantu
penuhi kebutuhan ADLs.
 IMPLEMENTASI
No Hari/tanggal Tindakan Paraf

1. Jumat,25oktober 1. Melakukan pengkajian nyeri secara komperensif termasuk lokasi,

2019 karakteristik, durasi,frekuensi,kualitas dan faktor presipitasi.
2. Mengobservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan gunakan
teknik komunikasi terapetik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien.
3. Mengkaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi.
4. Mengajarkan tentang manajemen nyeri: kompres hangat.
5. Mengevaluasi keefektifan kontrol nyeri dan meningkatkan istirahat.

2. Jumat,25 oktober 1.Memonitoring vital sign sebelum/ sesudah latihan dan melihat respon
2019 klien saat latihan, dan kaji kemampuan klien dalam mobilisasi.
2.Melatih pasien dalam
pemenuhan kebutuhan ADL secara mandiri sesuai kemampuan.
3. Membantu klien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ADLs.
 EVALUASI
No Hari/tanggal evaluasi
1. Jumat,25 oktober S:
2019 -Klien mengatakan masih merasakan nyeri pada sendi jar-jari dan pergelangan tangan. Nyeri timbul saat
beraktivitas.
- Klien mengatakan mengerti dan akan mencoba menggunakan kompres hangat untuk mengurang nyeri.
- Klien mengatakan nyeri dirasakan skala 6 (Sedang), munculnya nyeri tidak pasti.
O:
TD : 90/70 mmHg
HR : 60x/menit
RR : 18x/menit
T : 37°C
- P : Banyak melakukan aktivitas sehari-hari
- Q : Ditusuk- tusuk.
-R:sendi jari-jari dan pergelangan tangan.
- S: 6.
- T : Tidak menentu dan kadang- kadang sakit timbul pada saat banyak melakukan aktivitas.
- Klien tampak mengerti manajemen nyeri (kompres hangat).
- Klien tampak belum bisa mengontrol nyeri dan belum bisa melakukan
manajemen nyeri yang diajarkan.
A:
Masalah sebagian teratasi.
P:
Intervensi dilanjutkan
No. Hari/tanggal Evaluasi
2. Jumat,25 oktober 2019 S:
-Klien merasa sulit untuk beraktivitas akibat nyeri
yang dirasakan.
O:
TD : 90/70 mmHg
HR : 60x/menit
RR : 18 x/menit
T : 37°C
- Klien tampak mengurut tangannya.
-tangan agak sedikit membengkak.
Kekuatan otot :4(kekuatan ekstremitas atas 4(dapat
bergerak dan dapat melawan hambatan yang
ringan)
A:
Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan.