Peninggian

Tekanan Intrakranial
Pendahuluan
Tanda / gejala  intrakranial :
Muntah
Perobahan kelakuan
Perubahan kesadaran
Diplopia
Divergen
Pengenalan dini  tekanan
intrakranial perlu
Pengobatan sesuai patofisiologi
Tengkorak berisi :
Jar.Otak
Darah
Liquor serebro spinalis
Sutura blm menutup :
Penyesuaian peregangan sutura
Liquor serebrospinalis :
Volume :
Anak umur 4 – 13 thn : 90 ml
Dewasa 150 ml
Produksi :
70 % dari pleksus choroid
Rata – rata 0,55 ml / menit
 500 ml / hari
Sirkulasi :
pleksus choroideus  ventrikel lateralis
foramen Monroi  ventrikel III
aquaductus  ventrikel IV
sisterna  sub arachnoid
Pachinian granule  aliran darah
Absorbsi dipengaruhi tek. Intrakranial
Kecepatan absorbsi pd tek .200 mmH2O
3 X lipat dr tek. 70 mmH2O
Fungsi LCS :
Melindungi / menyokong SSP
Medium fisiologis
Nutrisi sel - sel SSP
Membawa sisa metabolisme SSP
Tek. Intrakranial meninggi :
Volume liquor serebrospinalis bertambah
Absorbsi liquor serebrospinalis terganggu
Aliran darah otak ditentukan :
Tek. darah otak
Resistensi dinding pembuluh darah otak
Normal : 50-60 ml / menit / 100 gr berat
otak
Tekanan perfusi serebral :
Tek. arteri sistemik - tek. Intra kranial
Autoregulation :
Mengatur aliran darah otak
Buffering aliran darah
CO2  , Ph  : vasodilatasi
CO2  , Ph  : vasokonstriksi
Autoregulasi hilang
Tek. Perfusi serebral < 50 torr
Asidosis berat
Volume darah otak bertambah
Tek intrakranial 
Vol darah 
Jaringan otak udem
Peningkatan volume otak
oleh karena
Air + Na 
Edema :
Vasogenik
Sitotoksik
Interstisial
Vasogenik
Permeabilitas pemb. darah 
Tumor otak
Abses otak
Infark
Trauma
Perdarahan
Sitotoksik :
Hipoksik iskemik
Infeksi SSP
Interstitial :
Absorbsi LCS terganggu
Gejala klinik
Sakit kepala :
Lokasi : lokal / umum
Waktu :
Bangun tidur
Batuk
Bersin
Berak
Perubahan posisi
kepala
Diplopia / strabismus
Muntah
Pembesaran lingkaran kepala
Ubun ubun besar :
Menonjol
Menutup lambat
Sutura regang :
Cracked pot sign ( Mc Ewen sign )
Perobahan tanda - tanda vital
Pada TIK  yg akut / berat
Tek. Darah 
Pernafasan lambat / tidak teratur
Herniasi unilateral
Parese N III
Perubahan kesadaran
Pernafasan tak teratur
Parese sebelah / kedua belah
Hemianopia
Koma dalam
Dekortikasi
Deserebrasi
Kegagalan kardio respirasi
Hernia ipsilateral :
Kedua hemisfer bergeser kebawah
Penurunan kesadaran
Pupil mengecil  melebar
Gangguan melirik keatas
Pernafasan tidak teratur
Pengaturan suhu tubuh terganggu
Sikap deserebrasi / dekortikasi
Meninggal
Herniasi sereberal
Keatas :
Ggn melirik keatas
Pupil melebar / ditengah
Pernafasan tdk teratur
Kebawah :
 kesadaran
Ggn melirik keatas
Parese saraf otak bawah
Kuduk kaku / kepala miring
Etiologi
Struktur anatomi :
Kranio stenosis
Isi tengkorak :
Tumor otak
Udema otak
Dalam tengkorak / diluar serebral :
Epidural
Hematoma
Empyema
Tumor
Subdural
Hematoma
Effusi
Hygroma
Empyema
Infeksi
Monitoring  tek. Intrakranial
Ventriculostomy
Subarachnoid screw
Kateter subdural cup
Pengobatan
Umum :
Bebaskan jalan nafas
Awasi tanda tanda vital
Khusus :
meninggikan letak kepala
Hiperventilasi
Diuretik osmotik
Kortikosteroid
Hipotermia
Koma fenobarbital
Meninggikan letak kepala 300 di atas
tempat tidur
Hiperventilasi
 tek. Parsiel
CO2 dr 40-25 torr
Hipercarbia  vasokonstriksi
Diuretik osmotik :
Mannitol 20 % 0,25 gr / kg bb iv
3 - 4 x / hari
Osmolaritas serum = 320 mOsm / liter
Gliserol 10 %, 1 gr / kg BB, IV, 3 - 4 x / hari
Kortikosteroid :
Dexamethason 0,1 - 0,2 mg / kg BB 4 X / hari
Hipotermia :
Suhu tubuh 27 - 30 0C
Koma fenobarbital :
 aliran darah otak
Mengurangi udem otak
 Metabolisme otak
Dosis EEG supression burst :
40 - 60 mg / kg BB