SOLUSIO PLASENTA

Definisi
• Terlepasnya sebagian atau seluruh permukaan
maternal plasenta dari tempat implantasinya
yang normal pada lapisan desidua
endometrium sebelum waktunya
• Insidensi solusio plasenta 1 dalam 155 sampai
1 dalam 225 persalinan (<0,5%) di negara
eropa untuk solusio plasenta yang tidak
mematikan janin
• Untuk solusio yang lebih berat terdapat 1 dari
1550 persalinan pada tahun 1988-1999
 Faktor Risiko
Faktor Risiko Risiko Relatif
Pernah solusio plasenta 10-25
Ketuban pecah preterm/korioamnitis 2,4-3,0
Sindroma pre-eklampsia 2,1-4,0
Hipertensi kronik 1,8-3,0
Merokok/nikotin 1,4-1,9
Merokok + hipertensi kronik atau pre- 5-8
eklampsia
Pecandu kokain 13
Mioma di belakang plasenta 8 dari 14
Gangguan sistem pembekuan Meningkat s/d 7x meningkat
darah/trombofilia
Acquired antiphospholipid autoantibodies Jarang
Trauma abdomen dalam kehamilan jarang
Plasenta sirkumvalata
 Klasifikasi
• Ruptura sinus marginalis
• Solusio plasenta parsialis
• Solusio plasenta totalis
 Pembagian Menurut Berat Ringannya
Klinis
• Solusio plasenta ringan
– Luas plasenta yang terlepas tidak sampai 25%.
Jumlah darah yang keluar <250 ml
• Solusio plasenta sedang
– Luas plasenta yang keluar >25% tetapi <50%.
Jumlah darah yang keluar >250 ml tetapi <1000 ml
• Solusio plasenta berat
• Luas plasenta yang keluar >50%. Jumlah darah yang keluar
mencapai 1000 ml atau lebih
 Patofisiologi
Iskemia dan
hipoksia Apoptosis Perdarahan

Pelepasan yang lebih Desidua basalis terlepas

luas, kompresi, and kecuali selapisan tipis
Hematom
kerusakan pada bagian yang tetap melekat pada
plasenta yang berdekatan miometrium

Darah keluar ke vagina

 Gambaran Klinis
• Ringan :
– Hematom
– Nyeri ringan
– Darah belum keluar melalui vagina
– Tanda vital dan keadaan umum baik
– Kadar fibrinogen darah dalam batas normal
• Sedang :
– Rasa nyeri terus-menerus
– Gawat janin
– Perdarahan
– Takikardi
– Hipotensi
– Kulit dingin
– Berkeringat
– Oliguria
– Kadar fibrinogen antara 150-250 mg/100 ml
– Kelainan pembekuan darah dan gangguan fungsi ginjal
mulai muncul
• Berat
– Perut sangat nyeri dan terdapat defense muscular
– Perdarahan berwarna hitam
– Fundus uteri lebih tinggi dari seharusnya
– Rahim membulat dan kulit diatasnya kencang dan
berkilat
– DJJ tidak terdengar
– Keadaan umum buruk disertai syok
– Hipofibrinogenemia dan oliguria
 Diagnosis
• Gejala dan tanda klinik
– Perdarahan vagina, nyeri pada uterus, kontraksi
tetanik pada uterus, dan pada solusio plasenta
berat terdapat kelainan DJJ pada pemeriksaan KTG
• Diagnosis definitif : melihat adanya hematoma
retroplasenta setelah partus
 Komplikasi
• Sindroma insufisiensi fungsi plasenta
• Sindroma sheehan
• Solusio plasenta berulang
• Solusio plasenta kronik
• Koagulopati
• Kegagalan fungsi ginjal
 Tatalaksana
• Rawat inap
• Pemeriksaan darah lengkap
• Tatalaksana persalinan bergantung pada
banyaknya perdarahan
• Resusitasi dengan pemberian transfusi darah
dan cairan kristaloid
Prognosis

DUBIA AD MALAM