MININGITIS

Dr Dinik Wuryani, SpS

 PENDAHULUAN
 kematiannya masih cukup tinggi.
 infeksi yang sangat berbahaya adalah
infeksi susunan saraf pusat termasuk
meningitis dan ensefalitis.
 Meningitis berarti suatu infeksi cairan otak
dangan proses keradangan yang
melibatkan piameter, arakhnoid, ruang
subarakhnoid
 dapat meluas kepermukaan jaringan otak
dan medulla spinalis
 Meningoensefalitis
 Meningitis  Ensefalitis
– Sakit kepala  Sakit kepala
– Demam  Demam
– Fotofobia
 Kelainan serebral:
– Tanda rangsang
meningeal – gangguan
kesadaran,
– defisit neurologik
 ETIOLOGI
Umur Organisme penyebab yang umum
Neonatus Streptococci grup B dan D, streptococci
nongrup B, Escherichia coli, monocytogenes

Bayi dan anak H Influenza (48%), S Pneumonia (13%), N

Meningitidis

Dewasa S Pneumonia (30-50%), H Influenza (1-3%),

N Miningitidis (10-35%), Bacili gram negative
(1-10%), Stapylococci (5-15%), Streptococci
(5%), dan Listeria (5%)
 Penyebab
 Mikroorganisme (virus-nonvirus)
 Pascaimunisasi
 Pascainfeksi

 Ensefalitik kronik atau penyakit

 ensefalopatik
 Virus
Ditularkan antar manusia
– Mumps, measles, rubella, HSV, HHV-6-
7, CMV, EB,
– enterovirus, adenovirus
Ditularkan oleh serangga
Arbovirus, flavivirus
Ditularkan oleh mamalia
Rabies
 Bakteria

 Lain-lain: chlamydia, rickettsia,

fungus, parasit
 Pascaimunisasi
- Measles,mumps,pertusis,tifoid,infl
uenza
– Toksoid tetanus/difteria
ATS/ADS
– Reaksi imunologik, infeksi virus
vaksin,kombinasi
 Pascainfeksi
- Acute disseminated
encephalomyelitis- ADEM
- Reaksi imunologik, subakut, lesi
multifokal massa putih
 Faktor predisposisi untuk
terjadinya meningitis:
– Infeksi jalan napas bagian atas,
– Otitis media,
– mastoiditis,
– Anemia sel sabit dan hemoglobinopatis
lain,
– Prosedur bedah saraf baru,
– trauma kepala, dan
– pengaruh immunologis.
 PATOGENESIS
 Lewat aliran darah
(hematogen)
 Perluasan langsung dari
infeksi
 Implantasi langsung
 Agen penyebab
↓
Invasi ke SSP melalui aliran darah
↓
Bermigrasi ke lapisan subarahnoid
↓
Respon inflamasi di piamatter,
arahnoid,CSF dan ventrikuler
↓
Exudat menyebar di seluruh saraf cranial
dan saraf spinal
↓
Kerusakan neurologist
 GAMBARAN KLINIS
Gejala klinis yang klasik berupa :
 Sakit kepala
 Kaku kuduk
 Panas menggigil
 Fotofobia
 Mual,muntah
 Kejang (30-40% pada anak-anak, 20-30% pada
dewasa)
 Gejala neurologis fokal
 Penurunan kesadaran
Kelompok gejala tanda
umur
Anak
Panas Kaku kuduk
Letargi/penurunan kesadaran Purpura/ptekhie
Irritabilitas Kejang
Mual & muntah Ataxia
Gejala pernafasan Defisit neurologis fokal
Fotofobia
Dewasa
Panas Kaku kuduk
Nyeri kepala Kesadaran menurun
Letargi, bingung,koma Défisit neurologis fokal
Mual, muntah
Fotofobia
Gejala pernapasan
Tua
Panas Kaku kuduk
Kebingungan sp koma Kesadaran menurun
Nyeri kepala Kejang-status epileptikus
Gejala pernapasan
 PEMERIKSAAN
 Tanda vital : tensi, nadi ,suhu,
pernapasan
 Tingkat kesadaran : skala Glosgow
coma scale
 Pemeriksaan neurologis

 Pemeriksaan penunjang

 Mencari infeksi asal / penyebab

2. KERNIG

Hasil: Lutut dapat diluruskan tanpa kesulitan 

normal
Ada tahanan sewaktu gerakan meluruskan lutut 
iritasi meningen, bila unilateral dapat disebabkan
karena iritasi radiks atau HNP
LUMBAL PUNGSI
 Miningitis Miningitis Miningitis
bakteri virus jamur
Tekanan Meningkat Normal/sedikit TBC :
( N:5-15 cm meningkat normal/sedikit
H2O) meningkat
Sel : >1000 terutama <500 terutama Terutama
(N: 0-5 polimorfonuklear mononuklear mononuklear
sel/mm³)
Mikroorganis ada Tidak didapatkan Ada jamur
me
Kadar Glukosa menurun normal Kadang menurun
Protein : > 150 mg/dl Sedikit meningkat > 1000 mg/dl
(N:15-45 Dapat>1000 mg/dl
mg/dl)
 Pencitraan
 Nilai tingkat kerusakan SSP
 Biasanya normal, tidak spesifik,
subtle
– Edema otak, tanda radang
 MRI
– Lebih unggul daripada CT scan
– Pemeriksaan pilihan
– HSV: lesi lobus temporal
– ADEM: demielinisasi multifokal massa
putih
 Elektroensefalogram

 Normal
 Perlambatan umum
 Status epileptikus non-konvulsif
 HSV: lesi fokal lobus temporal
 TATALAKSANA
 Antibiotik sesuai kuman
penyebab
 Deksametason

 Penanganan peningkatan TIK

Usia Bakteri penyebab Antibiotika
0-4 minggu Streptococcus grup B atau D,E
coli, L monocytogenes, S Ampicilin + cefotaxime
Pneumonia Ampicilin + aminoglycoside
Acyclovir ( H simplek ensepalitis)
4-12 Streptococcus grup B atau D, E
minggu coli, L monocytogeneus, S Ampicilin + cefotaxim
pneumonia. H Influenza Clorampenicol+gentamicin
+ vancomycin
+ deksametason
3 bln – 7 H influenza, N meningitides, S
thn pneumonia Cefotaxim, Ceftriaxon
+ vancomisin
Clorampenicol + vancomycin
+ deksametason
7-50 th S pneumonia, N miningitidis, L
monocytogenes Cefotaxim/ceftriaxon + ampicilin
Clorampenicol + Trimetropin
sufamethaxazol
> 50 th S. Pneumonia
H Influenza Cefotaxim/ceftriaxon +ampicilin
Pseudomonas aeruginosa Cefotaxim/ceftriaxone + vancomicin
N miningitidis Ceftazidine
 Penanganan peningkatan TIK
 Meninggikan letak kepala 30 º dari
tempat tidur
 Obat hiperosmoler seperti : manitol
atau gliserol
 Hiperventilasi untuk mempertahan
pCO2 antara 27-30 mmHg
 Terapi barbiturat untuk menurunkan
kebutuhan metabolik otak.
 Keseimbangan cairan dan
elektrolit

 Cairan IV rendah natrium

Glukosa 5-10% : NaCl 0,9% (3:1)
+ KCl rumat
 75% kebutuhan rumatan
 Pantau kadar glukosa, magnesium,
kalsium, elektrolit lain
 Demam

 Asetaminofen/parasetamol
10-15 mg/kg/kali, 4-5
kali/hari
 Ibuprofen
5-10 mg/kg/kali, 3-4 kali/hari
 Kejang
 Pada 15-50% penderita
 Sulit diberantas dan refrakter

 Singkat dan tidak sering,

benzodiazepine
- Diazepam 0,25-0,5mg/IV (laju
2mg/menit,maksimal 20mg)
- Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/IV
(laju <2mg/ mnt,maksimal 4 mg)
 Kejang
Status konvulsif
 Fenitoin 15-20mg/kg (maksimal
1gr),IV-perdrip dalam NaCl 0,9%, 20
menit
 Fenobarbital 10-20mg/kg
(maksimal 1gr),IV-perdrip 5-10
menit
 Midazolam 0,1-0,2mg/kg, IV -
selama 5 menit,dilanjutkan infus
rumat 0,05mg/kg/jam,
maksimal 0,4mg/kg/jam
 PENYULIT
 gangguan serebrovaskular (15,1%)
 edema otak (14 %)

 hidrosepalus (11,6%)

 perdarahan otak (2,3%)

 Shok septik (11,6%)

 Adult respiratory distress syndrome ( 3,5

%)
 Disseminate intravascular coagulation (
8,1%)
 Monitoring
 Tekanan darah
 Glukosa

 Respirasi

 RR dan HR
 Volume output urin
 PROGNOSIS
 1. Umur penderita
 2. Jenis bakteri dalam CSS
 3. Kesadaran penderita pada waktu
masuk rumah sakit
 4. Diagnosis dini dan pengobatan
yang cepat dan tepat
 5. terdapat kejang atau défisit
neurologis fokal
 Penyakit ensefalitik
kronik/ensefalopatik


1. Slow infections: virus/prion

2. Leukoensefalopati multifokal
progresif, SSPE,
kuru, Jakob-Creutzfeldt
 Patogenesis-patofisiologi
 1. Virus tumbuh mulai di jaringan
ekstraneural
 2. Penyebaran ke SSP

 3. Kerusakan neuron
 Virus tumbuh mulai di jaringan
ekstraneural
 Saluran napas:
mumps,measles,varicella
 Oral-saluran cerna: poliovirus,
enterovirus
 Inokulasi: gigitan binatang-nyamuk

 Placenta: rubella, CMV, HIV

 Penyebaran ke SSP
 hematogen

 neuronal
 Kerusakan neuron
 Invasi langsung-multiplikasi aktif
virus
 Respon autoimun terhadap antigen
virus
 Diagnosis
 Wawancara
– usia, status imunisasi, infeksi virus -
gejala
– sistemis yang mendahului, status
imunologik,
– infeksi HSV ibu perinatal
 exposures 2-3 minggu terakhir
- manusia-hewan sakit, bepergian,
serangga
- (nyamuk, roden, ticks
 Pemeriksaan fisik
– mukosa, kulit-ruam, jaringan limfe
 Neurologik
- kesadaran,rangsang meningeal,
saraf kranial,motorik, sensorik,
- edema otak, TIK, sindrom
herniasi
-defisit neurologik fokal
(ensefalitis HSV)
 Cairan serebrospinal
 Analisa sitokimia, virologi, serologi
 ELISA
Japanese B
 PCR
– baku emas deteksi HSV (spes 100%,
sens 75-95%)
– enterovirus, CMV, HHV-6, VZV, HIV
 Diagnosis banding
 Disfungsi otak global akut dan subakut
 Ensefalitis akut
- Demam, kesadaran ¯, disfungsi
otak umum
- Infeksi SSP (virus)
 ADEM
- Radang SSP non-infektif
- Diobati steroid
 Ensefalopati
- Disfungsi otak difus non-
inflamasi
- Metabolik, intoksikasi
Peninggian tekanan intrakranial
 Kepala setinggi 30°
 Cairan 75% rumatan

 Hiperventilasi

pCO2 25 mmHg
 Manitol 0,25-1gr/kg IV selama
30´/8 jam
 Gliserol per NGT 0,5-1ml/kg/6 jam
TERIMA KASIH