ANATOMI &FISIOLOGI

SISTEM URINARIA

BY M.SYAMSUL ARIF
 TOPIK

I
 ANATOMI SISTEM
PERKEMIHAN

GINJAL

URETER

VESIKA
URINARIA

URETRA
 ANATOMI GINJAL
LOKASI & ANATOMI LUAR
 Ukuran sebesar sabun mandi, panjang 10 -
12 cm, lebar 5 cm & tebal5-7 cm,
 Lokasi di dinding posterior kavitas abdomen
/ retroperitoneal
 Masing2 berada pada sisi tulang belakang
(kolumna vertebralis).
 Bentuk seperti kacang dengan masing
masing terdapat hilus
 Ginjal dibungkus oleh 3 lapis
jaringan.
1. Renal capsule (kapsul ginjal) Lapisan
dalam: kuat dan berserabut
2. Adipose capsule (kapsul adiposa) Lapisan
tengah, terdiri dari para renal (samping ginjal):
berupak lemak  melindungi ginjal dr
benturan
3. Renal fascia lapisan luar: subserous, dibagi
2  anterior & posterior fasciae.
 Bagian fascia ginjal disusun dari jaringan
yg saling berhubungan (conective tissue)
dan mengelilingi ginjal
 fascia ginjal cukup fleksibel sehingga
bisa naik turun mengikuti pergerakan
diaphragma selama bernafas.
 Struktur internal ginjal
– Kortek
Terdapat
– Medula NEFRON
– pelvis

 Bagian – bagian nefron :

– Glomerolus
– Kapsula bowman
– Tubulus proximal
– Hansa henle
– Tubulus distal
– Duktus pengumpul
MEDULLA GINJAL
 Bagian tengah ginjal
 Terdiri dari 8 - 18 piramid
 Pyramid ginjal terdiri dr tubulus &
kumpulan duktus nefron.
 Urine mengalir dari medulla ke kalikes
major, kalikes minor & pelvis ginjal
 Aliran urin menuju ureter & dialirkan ke
bladder
Cortex Ginjal

 Bagian luar ginjal

 Dibagi 2 area (area cortikal luar & area
juxtamedullary dalam)
 Cortex mpy granular  berhubungan dg
susunan nephron yg membantu
menyaring darah.
 RENAL PELVIS

 Kumpulan ruangan besar dalam ginjal

 Dibentuk dari perpanjangan bagian atas ureter.
 Menghubungkan medulla dg ureter
 Pelvis bercabang mjd 2 ruangan lebih kecil (Calyces
mayor& minor)
 Terdapat 2 - 3 kalikes mayor & 8 - 18 kalikes minor pd
tiap ginjal.
 Pembuluh darah ginjal
– Arteri renalis
– Arteri segmentalis Aliran darah masuk
– Arteri interlobar mulai arteri renalis
dan keluar melalui
– Arteri arkuata vena renalis
– Arteri interlobularis
– Arteriole aferen
– Arteriole eferen
– Kapiler peri tubulus
Pembuluh darah keluar
– Vasa rekta
masuk lewat bagian
– Vena renalis hilus
 URETER

 Adalah saluran yg  Struktur :

menghubungkan – Dilapisi membran
ginjal dengan vesika mukosa yg dilapisi
urinaria dengan epitel kuboid

 Diawali dari bagian

pielum ginjal &
menjalar ke bawah.
 Terdapat sepasang
 Panjang 25 -30 cm
 Kandung kencing
 Sebuah kantung berbentuk seperti buah pir,
 Letak :
– Sebelah anterior : simfisis pubis
– Posterior
 Laki-laki : terminasi vasa deferent, vesika seminalis, rektum
 Wanita : uteru & vagina
– Atas : usus
– Bawah :
 Laki-laki : kelenjar prostat
 Wanita : dinding vagina anterior
 Terdapat 3 muara :
– 2 muara ureter
– 1 muara uretra
 urethra
 Saluran penghubung antara kandung kencing dengan
lingkungan luar
 terdapat 2 muara ( interna & eksterna )
 Pada laki-laki sebagai gabungan antara sistem perkemihan
dan sistem reproduksi
 Panjang :
– Laki – laki : 20 cm
– Perempuan : 3 cm
 Bagian – bagian uretra pada laki - laki:
– Prostatic urethra : 3 cm
– Membranous urethra : 2 cm
– Spongy urethra : 15 cm
Kandung kencing wanita
Muara uretra
Vesika laki-laki
Pembuluh darah ginjal
nephron
glomerular
Pelvis ginjal
 FUNGSI GINJAL

– Regulation keseimbangan cairan &

elektrolit
– Membuang sisa- sisa metabolisme
– Keseimbangan asam basa
– Sekresi hormon ( renin, erythrophoietin,
calsitriol )
Tiga proses dasar dalam
pembentukan urin
1. Glomerular filtration :
(tahap pertama dlmpembentukan urine, air
& solute dlm plasma darah keluar dari
kapiler glomerolus menuju kapsula bowman
)
2. Tubular reabsobtion :
(reabsorbsi air dan elektrolit yang masih
dibutuhkan oleh tubuh)
3. Tubular secretion:
(pembuangan ion, sisa metbolisme yang tak
dibutuhkan dari tubulus ke dalam urin )
Glomerular filtration
 Proses terjadi dalam glomerolus
 Cairan & solute yang masuk ruang
kapsula bowman disebut : Glomerular
Filtrate
 Lebih dari 99%, glomerular filtrat masuk
kembali ke dalam darah melalui tubulus.
 Sejumlah filtrat yang terbentuk melalui filtrasi
setiap menit disebut GFR
 Pd orang dewasa, GFR kira-kira:
– Perempuan : 105ml /mnt
– Laki-laki : 125 ml/mnt

Ctt : secara klinis sering digunakan parameter :

Rumus Kockroft – Gault:

 Glomerular filtration tergantung pada tiga
tekanan: ( tekanan arteri aferen, tek
hidrostatik capsula bowman, tekanan osmotik
koloid plasma )
– netto tekanan pada filtrasi glomerolus :
: 55 – (15 + 30 )
: 10 mmhg
 kandungan dari filtrat glomerolus :
– banyak ion an organik
– solute dengan berat molekul rendah
– tidak atau sedikit mengandung ( protein)
 Three mecanism control GFR

Auto regulation Neural regulation Hormonal regulation

– Dengan menyesuaikan aliran darah yg

masuk dan keluar dari glomerulus
– Dengan merubah luas permukaan
arteriole afferent dan kapiler glomerular
selama proses filtrasi
 Renal auto regulation :
terdapat dua mekanisme :
– The myogenic mechanism
 Terjadi ketika ada regangan arteriole afferen,
sehingga menyebabkan kontraksi lapisan otot
polos pada pembuluh darah tersebut&
sebaliknya.
 Menormalkan aliran darah & GFR setelah
terjadi perubahan tekanan darah
– Tubulo glomerular feedback
 Sel macula densa yg terdapat pada
jugtaglomerular apparatus menyediakan
umpan balik negatip untuk pengaturan GFR
 Berlangsung lebih lambat dari pada myogenic
mecanism
Myogenic mecanism

meningkatnya tekanan darah

Strecht the wall of afferent arterioles

Terjadi Kontraksi afferent arteriole

Aliran darah ginjal berkurang

GFR dalam batas normal

 Tubulo glomerular feedback
Meningkatnya tekanan darah

GFR meningkat

Macula densa deteksi naiknya Na and air

Kirim sinyal pada cotroll center ( apparatus juxgtaglomerolus)

Mengurangi sekresi Nitric Oxide

Constriction pada afferent arterioles

GFR dalam batas normal

Neural regulation of GFR
Beberapa faktor menyebabkan turunya volume plasma

Stimulasi pada saraf simpatis

Vasokontriksi pada afferent arteriole

GFR berkurang

Penurunan produksi urine

Menyediakan cairan pada organ yg lebih penting

 Hormonal regulation of GFR

Angiotensin II Atrial Natriuretic Peptide

Vaso contriction pada

afferent arteriole
Relaksasi kapiler glomerolus

Penurunan aliran darah Meningkatkan luas permukaan kapiler

ginjal

GFR meningkat
decreases of GFR
Tubular reabsorbtion
 Activity of proximal tubulus:
– Na/Ka pump drives the reabsorbtion of water
and solutes by increasing sodium concentration
in interstitium space
– Hidrogen ions are secreted in to the filtrate
– Water and solutes move by bulk flow from
lumen to capillare
 Activity descending loops of henle
– Membrane are permeable to water but not
to solutes
– Increase osmolality of filtrate
 Activity ascending loops of henle
– Membrane are permeable to solute but not
to water
– Decrease osmolality of filtrate
 Activity of distal tubulus
– Penyerapan cairan tergantung status
cairan tubuh : Penyerapan air dipengaruhi
kerja hormon ADH & aldosteron
– Penyerapan calsium akibat pengaruh
paratiroid hormon
 Sumarry of reabsorbtion in
tubulus
 Returning most of the filtered water and many
solutes to the blood streams
 About 99% of the filtered water is reabsorbed
 Goal of reabsorbtion process to maintain
homeostatic of water and electrolyte body
 The largest amount of solute and water
reabsorbtion ocurrs in the proximal tubule
 Solutes that are reabsorbed by both active and
passive process
Excretion of urine

From colleting duct

Renal pelvis

ureter

Vesica urinary

urethra
The micturition reflek
 Discarrge of urine from the urinary bladder is
called : micturition
 Micturition occurs via a combination of
involuntary and voluntary muscle contraction
 Urinary bladder capacity averages 700-800
ml
 The micturition center in sacral spinal cord
segment S2 and S3
 Parasympatic progate the bladder wall
contraction and internal urethral spincter
relaxation and commonly the center
micturition inhibits somatic motor neuron that
innervate in the external urethral spincter
 The micturition reflex
Volume baldder exceeds Kortek pre motorik
200-400 ml

Stimulatory of Strech
receptor
+
Stimulatory of _ neuron motorik pd
micturition center spingter uretra eksterna

Stimulatory of Relaxation of EUS

paracympatic

Contraction of bladder
and relaxation of IUS Ejection of urine
 EVALUATION OF KIDNEY FUNGTION

 URINALYSIS
– An analysis of the volume and physical, chemical
and microscopic properties of urine
 Blood test
– Any two screening test :
 BUN test
 Creatine plasma
 Renal plasma clereance
CC : Clereance creatinin
(U X V )
U : konsentrasi cretinin dlm urine
CC = ---------------------
V: volume urine
P
P: konsentrasi cretinin dlm plasma
 Caractristic of urine normal
charactristic description
volume One to two liters in 24 hours
colour Yellow or amber but varies with
urine concentration and diet
Specific From 1,001 to 1,035
grafity
odor Midly aromatic and depend with
diet and clinical status
PH Range between 4,6-8,0
 Aduuuuuh..
Apa ini yg dinamakn
reflek micturisi
Udah ndak kuaaaaat..
Arteri ginjal
nefron
Kandung kencing
Aparatus juxtak glomerolus
tubulus
glomerolus