LAPORAN KASUS

RETENSI URIN ET CAUSA STRIKTUR URETRA

DENGAN FISTEL URETHROCUTAN
DISUSUN OLEH:
Fithrotul Dwi Ameliya
18710079

PEMBIMBING:
dr. Fajar Trisno Nursanto, Sp. U

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOH SALEH KOTA PROBOLINGGO
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
2019
LAPORAN KASUS
 Tn. S, 48th
KU
No RM: 6226xx
Pancaran air kencing melemah
MRS: 19 Nov 2019 RPO
• Berobat ke PKM  dilakukan PP/
RPD • Keluhan lain RPS
yaitu BAB nyer, t.u. berupa Lab DR & UL  Hasil : ISK,
disekitar anus, kadang >> darah kristal di saluran kemih & anemia
• 2015/2016 : Kencing 5 bulanbwn
yll, merah
os mengeluh
•• Darah segar, BAK • Sempat diberikan antibiotik, pereda
berpasir & anyang- tidak lancar & dirasakan tidak
menetes diakhir BAB, tidak nyeri & tablet tambah darah (5 hari)
anyangan membaik tuntas
bercampur dgn feses & tidak
setelah minum obat yg dibeli •• Keluhan lainmengejan,
seperti demam, •  keluhan tidak kunjung
di Apotek (tanpa resep berlendir
BAK harus disertai
mual / muntah, nyeri perut / membaik rujukan ke poli Urologi
dokter) • rasa nyeri
Os merasa &tdpt
panas
benjolan keluar
nyeri ulu hati, ↓ nafsu makan &
dari
(+) dalam anus, sjk bawah
4-5 th yll
• 2014/2015 : Hemorrhoid • BB,Rasa
sertanyeri
keluhanperut 
feses seperti
• ↑ saat duduk
Terasa
kotoran sakit,
kambing &/ perut
semakin bawah
besar
 disangkal &
• 2012/2013 : trauma R Sos-Eko
ditekan
sudah tidak bisa dimasukkan
genitalia akibat terjatuh dari • Perokok aktif  1 bungkus/hari
motor  (-) gejala trauma • kedalam
BAK berdarah / bernanah,
• hanya
Riw. menetes,
BAB pancaran
tidak teratur & harus • Jarang OR, minum air putih < 2L/hr,
urinary tract
terbelah dua, nyeri
berlama-lama menjalar,
jongkok,harus kurang konsumi makanan berserat
• RPD Lainnya  disangkal Sering menahan BAK (hampir tiap
nyeri pinggang
mengejan.  disangkal
Terakhir BAB 2 hari yll
hari)

RPK • Riwayat minum alkohol/ NAPZA 

Disangkal disangkal
 VITAL SIGN
• KU, KS : TSS, CM (GCS 456)
PX/ FISIK
• TD: 110/60 mmHg, N: 78x/m,
RR: 22x/m, S: 36.8 C

STATUS GENERALIS STATUS UROLOGIKUS

• Kepala Regio CVA D/SSTATUS UROLOGIKUS
⁃ Mata : KP +/+, SI -/-, RC +/+, Rectal Toucher
• Inspeksi : Bulging (-)
RCTL +/+ •• Palpasi
Inspeksi :: Dubur
Ballotement (-) perdarahan aktif (-)
hiperemi,
⁃ THT & Leher : dbn • Palpasi : Nyeri ketok -/-
: Regio perineum  Tampak
• Thorax eksternal opening (jam 6), darah (-),
Regio Suprapubik
⁃ Cor & Pulmo : dbn pus (-)
• Inspeksi : Bulging (+), distensi (+)
• Abdomen Palpasi :: Buli
•• Palpasi TSA kuat,
terabaampula
penuh,tdk
nyerikolaps,
tekan (+)
⁃ Lihat status urologikus VAS 2-3 licin, saat pasien mengedan
: Mukosa
• Genitalia teraba massa yg keluar pada arah
Regio GenitaliajamEksterna
3, konsistensi massa kenyal,
⁃ Lihat status urologikus
• Inspeksi : Bloody discharge
licin, nyeri tekan(-), (+),
OUE permukaan
(+) letak
• Ekstremitas normal, (+)rata,
fistelmobile
urethrocutan regio mid line
⁃ AH, CRT <2 ventral penis ∅ 0,8 cm, peradangan (-)
Hemoglobin
HEMATOLOGI
5,6 (L) 13 – 18 g/dL
PX/
Hematokrit
Eritrosit
23 (L)
4,4 (L)
40 – 50 %
4,5 – 6,5 juta/µL
PENUNJANG
4.000 –
Leukosit 7.550
11.000/µL
9 / 1 / 55 /
Diff Count
29 / 6
150.000 –
Trombosit 430.000
450.000 /µL
KIMIA DARAH
BUN 9,5 (L) 10 – 20 mg/dL
Creatinin 0,8 0,5 – 1,7 mg/dL
Asam urat 5,6
SGOT 23 < 31 U/l
SGPT 17 < 31 U/l
Alkali
98 60 – 170 U/L • RO Pelvis AP
fosfatase
Bilirubin direct 0,18 <0,5 mg/dL Kesan : Foto pelvis AP normal, tidak tampak batu maupun fraktur
Bilirubin total 0,36 < 1 mg/dL • Uretrograf
FAAL HEMOSTATIS Kesan : Striktur uretra pars bulbo-membranacea
: Fistel uretrokutan
APTT 27,6 (L) 35 – 45 detik
: Multiple subkutan perianal fistel
PT 10,5 10 – 15 detik
 DIAGNOSIS PLANNING ⁃PROGNOSIS
• Retensi urin ec • Observasi KU & TTV • Quo ad vitam 
striktur uretra pars • IVFD NaCl 500cc /8j dubia ad bonam
bulbo-membranacea • Quo ad functionam 
• Transfusi PRC
• Fistel urethrocutan 2kolf/hari dubia ad bonam
• Anemia gravis et • Inj Asam tranexamat • Quo ad sanationam 
causa Hemoroid 3x500mg (k/p) IV dubia ad bonam
grade III – IV
• Anti Hemorrhoid supp
• Multiple fistel
• Rencana repair
subkutan perianal
striktur uretra dan
fistel urethrocutan
TINJAUAN PUSTAKA
ANATOMI
 RETENSI URIN

Ketidakmampuan seseorang
untuk mengeluarkan urine
sesuai dgn keinginan,
sehingga urine yg terkumpul
di buli-buli melampaui batas
maksimal.
 RETENSI URIN
ETIOLOGI
Obstruksi

Infeksi

Farmakologi

Neurologi

Trauma
 Kelainan penyebab retensio urin
Penyebab Laki-laki Perempuan Keduanya

1. BPH 1. Kalkulus buli

2. Stenosis meatal
3. Parafimosis
Obstruktif
4. Fimosis
5. Penile constricting bands
6. Kanker prostat
1. Prolaps organ (sistokel, rektokel,
2. Kanker buli
prolapse uterus)
3. Fecal impaction
2. Massa pelvic (keganasan, uterine
4. Kanker GI or retro-peritoneal
fibroid, kista ovarium)
5. Striktur uretra
3. Retroverted impacted gravid uterus
6. Foreign bodies, batu, edema

1. Bilharziasis
2. Sistitis
1. Vulvovaginitis 3. Echinococcosis
1. Balanitis
Infeksi maupun 2. Liken planus vaginal 4. GBS
2. Abses prostat
inflamasi 3. Liken sclerosis vaginal 5. Lyme disease
3. Prostatitis
4. Pemfigus vaginal 6. Abses periurethral
7. Transverses myelitis
8. Urethritis

1. Disruption of posterior urethra and

1. Trauma penile
Lain-lain
2. Fraktur / laserasi
1. Komplikasi postpartum bladder
2. Disfungsi sfingter urethral 2. Trauma pelvic
3. Komplikasi postoperative
4. Psikogenik
Kelainan neurologik penyebab retensio urin
Tipe lesi Penyebab

1. Autonomic neuropathy
2. Diabetes mellitus
3. Guillain-Barré syndrome
4. Herpes zoster virus
Otonom atau
5. Lyme disease
saraf perifer
6. Anemia pernisiosa
7. Poliomyelitis
8. Agenesis sacral
9. Trauma spinal cord

1. Cerebrovascular disease
2. Multiple sklerosis
Otak 4. Tumor atau neoplasma
5. Parkinson
6. Shy-Drager syndrome

1. Invertebral disk disease

2. Meningomyelocele
3. Multiple sklerosis
4. Spina bifida occulta
Medula spinalis
5. Trauma, hematoma atau abses spinal cord
6. Spinovascular disease
7. Transverse myelitis
8. Tumor atau massa konus medularis atau kauda ekuina
 Obat-obat yang dapat menyebabkan retensi urin
Kelas Obat
Disopyramide (Norpace); rocainamide (Pronestyl);
Antiaritmia
quinidine
Atropine (Atreza); belladonna alkaloids;
dicyclomine (Bentyl); flavoxate (Urispas);
Antikolinergik glycopyrrolate (Robinul); hyoscyamine (Levsin);
oxybutynin (Ditropan); propantheline (Pro-
Banthine); scopolamine (Transderm Scop)
Amitriptyline (Elavil); amoxapine; doxepin
(Sinequan); imipramine (Tofranil); maprotiline
Antidepresan
(Ludiomil);
nortriptyline (Pamelor)
Brompheniramine (Brovex); chlorpheniramine
Antihistamin (Chlor-Trimeton); cyproheptadine (Periactin);
Diphenhydramine (Benadryl); hydroxyzine (Atarax)
Antihipertensi Hydralazine; nifedipine (Procardia)
Amantadine (Symmetrel); benztropine (Cogentin);
Antiparkinson bromocriptine (Parlodel); levodopa (Larodopa)†;
trihexyphenidyl (Artane)
Chlorpromazine (Thorazine); fluphenazine (Prolixin);
haloperidol (Haldol); prochlorperazine
Antipsikotik
(Compazine); thioridazine (Mellaril); thiothixene
(Navane)
Agen hormonal Estrogen; progesterone; testosterone
Baclofen (Lioresal); cyclobenzaprine (Flexeril);
Muscle relaxant
diazepam (Valium)
Simpatomimetik Ephedrine; phenylephrine (Neo-Synephrine);
(alfa adrenergic) phenylpropanolamine‡; pseudoephedrine (Sudafed)
Simpatomimetik Isoproterenol (Isuprel); metaproterenol (Alupent);
(beta-adrenergik) terbutaline (Brethine)
Amphetamines; carbamazepine (Tegretol); dopamine
(Intropin); mercurial diuretics; nonsteroidal
Lainnya antiinflammatory drugs (e.g., indomethacin [Indocin]);
opioid analgesics (e.g., morphine [Duramorph]);
vincristine (Vincasar PFS)
 RETENSI URIN
KLASIFIKASI

Retensi urin Retensi urin

akut kronik
 RETENSI URIN
DIAGNOSIS
• Teraba massa kistik kenyal

Pemeriksaan
(undulasi) perut bag. bawah
• Gelisah
• Bila ditekan  (+) nyeri atau
Anamnesis • Tampak (+)fistel
perasaan
atau ingin
abseskencing
di yg
Fisik uretra,sangat mengganggu
fimosis/parafimosis,
Redup darah
atau•terlihat pada perkusi
keluar dari
• Batas
uretra akibatatas buli-buli penuh 
trauma
•Keluhan tertahan •Inspeksi • Tampak jarak antara simfisis-umbilikus
benjolan/massa perut
• Tergantung penyebab :
saat berkemih •Palpasi dan bagian bawah
Utk mencari +/- pembesaran
⁃ (+) batu di uretra anterior
kel.prostat & px. refleks
•Urine keluar perkusi s/d meatus eksternum
bulbokavernosa
⁃ (+) indurasi dari uretrautk
pada
sedikit-sedikit •Rectal touche mendeteksi adanya buli-buli
striktura yg panjang
neurogenik
 RETENSI URIN
Pemeriksaan Penunjang
Urinalisis

Foto polos abdomen

Ultrasonografi

Uretrografi

Sistoskopi

Prostate-Spesific Antigen (PSA)

Urodinamik
 RETENSI URIN
PENATALAKSANAAN

Kateterisasi

Sistostomi
suprapubic
DEFINISI STRIKTUR
URETRA
Penyempitan lumen uretra
karena fibrosis pada
dindingnya. Laki-laki > Perempuan 
perbedaan panjang uretra
(L +-30cm, P +- 4cm)
Dapat terjadi pada semua
bagian uretra
* Pada dewasa  Pars bulbo-
membranasea
* Pada anak  Pars prostatika
 STRIKTUR
ETIOLOGI URETRA
Kelainan kongenital

Operasi rekonstruksi dari kelainan kongenital

Trauma

Post operasi, seperti pada operasi prostat

Infeksi
PATOFISIOLOGI
 STRIKTUR
KLASIFIKASI URETRA

RINGAN SEDANG BERAT

DIAGNOSIS
Anamnesis Pemeriksaan Fisik
• Meatus uretra eksterna  +/-
pembengkakan
• +/- jaringan parutatau fistel di
sepanjang
sekitar
uretra penis, pada
anterior skrotum, perineum,
ventral penis
• ↓ aliran urin atau >> menjadi • Inspeksi
sedikit-sedikit dan suprapubik
jika ada fistel, pijat muaranya
• (+) usaha untuk mengeluarkannya • Palpasi untuk mengeluarkan nanah di
• Rasa nyeri & panas saat BAK dalamnya
• untuk menyingkirkan DD/ lain
• Pancaran air seni kecil & bercabang • Rectal touche seperti pembesaran prostat
• Urin menetes setelah selesai BAK
• Tidakmampu mengontrol BAK
• >> cairan selain urine dari uretra
(contoh: darah, pasir)
• Ketidakmampuan utk BAK (pada
kondisi retensi urin)
• Keluhan lain : Penis terasa nyeri &
bengkak, nyeri dalam rongga
panggul atau perut bagian bawah
 STRIKTUR
Pemeriksaan Penunjang
URETRA
Urinalisis

Ultrasonografi

Uroflometri

Uretrografi

Sistografi

Sistoskopi

Urethra Ultrasound / Sonourethrography

 STRIKTUR
PENATALAKSANAAN
URETRA

Dilatasi uretra

Uretrotomi interna

Urtethroplasty • One stage urethroplasty

• Two stage urethroplasty
 FISTULA
URETHROCUT
Fistel AN
Saluran yg menghubungkan
antara dua permukaan epithelial

Fistel urethrocutan Angka kejadian 4% - 20%

Saluran yg menghubungkan
antara uretra dgn kulit penis
Permasalahan fistula uretrokutan
seringkali berulang & berpotensi
mengganggu scr fisik / psikologis
 FISTULA
ETIOLOGI URETHROCUT
Devaskularisasi pada kulit akibat tidak adekuatnya delineasi
AN
Tarikan yang kuat pada kulit

Superposisi dari uretra dan garis jahitan kulit

Inflamasi lokal pasca operasi

Perforasi pada kulit akibat jahitan transkutaneus

Terpisahnya tepi luka akibat tidak adekuatnya aliran urin

 FISTULA
PENATALAKSANAAN URETHROCUT
AN
Non bedah Pembedahan

• Diet • Penutupan fistula dgn jahitan

• Pemberian obat simple
• Flap kulit untuk memperbaiki
fistula yg besar bagi penutupan
simpel & membuat kulit lokal
lebih lembut & adekuat
PEMBAHASAN
 Kasus Teori

Gejala obstruktif & gejala iritatif saluran

Tn. S, 48th, datang dgn KU pancaran air
kemih  LUTS (Lower Urinary Tract
kencing melemah
Symptoms)

5 bln yll, pasien mengeluh BAK tidak • Mengedan ketika miksi
lancer, dirasakan tidak tuntas. BAK harus (straining),
mengejan, disertai rasa nyeri & panas • Menunggu pada awal miksi
(hesitancy)
• Pancaran melemah
(weakness)
• Miksi terputus (intermitten)
• Tidak lampias setelah miksi
weakness, straining, tidak lampias
setelah miksi & dysuria
• Rasa ingin miksi yang
tidak bisa ditahan
(urgency)
• Sering miksi (frequency),
• Sering miksi pada malam
hari (nocturia)
• Nyeri ketika miksi
(dysuria)
 Kasus Teori
2015/2016 Proses radang (co : trauma, infeksi kronik)
BAK berpasir & anyang-anyangan pada uretra  terbentuknya jaringan
membaik setelah minum obat dari Apotek sikatrik pada uretra

2014/2015 Berkurangnya diameter &/ elastisitas uretra

Hemorrhoid  Lumen uretra mengecil

2012/2013 Hambatan pada aliran urin  RETENSI

Trauma genitalia akibat terjatuh dari URIN ec susp. Striktur uretra  jika tdk
motor  (-) gejala trauma urinary tract ditangani  (+) fistula uretrokutan
 STATUS UROLOGIKUS
Regio CVA D/SSTATUS UROLOGIKUS
Rectal Toucher
• Inspeksi : Bulging (-)
Palpasi :: Dubur
•• Inspeksi Ballotement (-) perdarahan aktif (-)
hiperemi,
• Palpasi : Nyeri ketok -/-
: Regio perineum  Tampak
eksternal opening (jam 6), darah (-), • Fistel perianal?
Regio Suprapubik
pus (-)
• Inspeksi : Bulging (+), distensi (+)
•• Palpasi
Palpasi :: TSA
Buli kuat,
terabaampula
penuh,tdk
nyerikolaps,
tekan (+) • Retensi urin?
VAS 2-3 licin, saat pasien mengedan
: Mukosa • Massa?
teraba massa yg keluar pada arah
Regio Genitalia
jamEksterna
3, konsistensi massa kenyal, • Tumor anal dd/
• Inspeksi : Bloody discharge
licin, nyeri tekan(-), (+),
OUE permukaan
(+) letak Hemoroid?
normal, (+)rata,
fistelmobile
urethrocutan regio mid line • Fistel uretrokutan?
ventral penis ∅ 0,8 cm, peradangan (-)
 • KU, KS : TSS, CM (GCS 456)
• Anemia ec
• TD: 110/60 mmHg, N: 78x/m,
perdarahan aktif
RR: 22x/m, S: 36.8 C
pada hemoroid
• Kepala
⁃ Mata : KP +/+
 DIAGNOSIS PLANNING ⁃PROGNOSIS
• Retensi urin ec • Observasi KU & TTV • Quo ad vitam 
• Resusitasi cairan
striktur uretra pars • IVFD NaCl 500cc /8j dubia ad bonam
bulbo-membranacea • Koreksi Hb untuk perbaikkan
• Transfusi PRC • Quo ad functionam 
kondisi pasien & sebagai
• Fistel urethrocutan 2kolf/hari Untuktindakan
• dubia
syarat menghentikan
ad bonam operasi
perdarahan akibat
• Quo ad sanationam 
• Anemia gravis et • Inj Asam tranexamat perdarahan aktif yg terjadi
causa Hemoroid 3x500mg (k/p) IV dubia ad bonam
grade III – IV • Agar tujuan resusitasi cairan
• Untuk mengatasi
• Anti Hemorrhoid supp dan transfusi PRC dapat
• Multiple fistel hemorrhoid pasien
• Rencana repair tercapai
subkutan perianal
striktur uretra dan
fistel urethrocutan
TERIMAKASIH