RESISTENSI ANTIBIOTIK

DAN MDRO
DR. WILDA M. M.SI,. MKK., SPMK
ANTIMICROBIAL RESISTANCE (AMR) DAN MDRO
(MULTIPLEDRUG RESISTANT ORGANISMS)

• Bakteri: prokariot dan mempunyai dinding sel

• ANTIBIOTIK: A chemical substance derived from or produced by various
species of microorganisms which is capable in small concentrations
inhibits the growth of other microorganisms
• Sifatnya: substansi kimia, diproduksi oleh mikroorganisme, dalam
konsentrasi yang sedikit dapat menghalangi pertumbuhan
mikroorganisme, sintesisnya bisa keseluruhan atau setengah
 MECHANISM OF ACTION

Dapat mempengaruhi sintesis dinding sel (Vancomycin, Penicillin, Beta-laktam,

Ampicillin, Sefalosporin)
Dapat mempengaruhi fungsi membran sitoplasma (Daptomicin)
Menghambat sintesis protein (Klindamisin,Tetrasiklin, Kloramfenikol)
Mengganggu fungsi DNA (Kuinolon dan Rifampisin)
Metabolic antagonism/antagonis folat (Sulfonamida)
 DESIRABLE PROPERTIES
1. Selective toxicity
2. Bactericidal
3. Doesn’t cause resistance
4. Shouldn’t be allergenic
5. Shouldn’t cause adverse side
effect
6. Remain active in plasma, body
fluids, exudates
7. Water souluble and stable
8. Bactericidal level in the body
and rapidity reach and maintain
for prolonged period
9. Broad spectrum
Spektrum paling besar:
Tetracycline dan Amoxicillin
 TENTUKAN KEMUNGKINAN BAKTERI PENYEBAB
Infeksi tertentu bisa terjadi akibat kuman tertentu.
Bisul : Staphylococcus aureus
UTI : E. Coli dan Enterococcus
Tonsilofaringitis : Streptococcus pyogenes dan Corynebacterium diphtheriae
Meningitis : Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae dan
Haemophilus influenzae
Informasi ini akan menjadikan kriteria dalam memilih spektrum yang lebih
sempit
 PEMBAGIAN RESISTENSI

Resistensi terbagi 3, yaitu:

oIntrinsik : Memang sudah resistensi dari awal. Example; Stenotrophomonas
maltophilia yang resisten terhadap Sefalosporin, Penisilin dan Aminoglikosida.
oDidapat : Awalnya sensitif, namun akibat pemakaian yang tidak baik, maka
menyebabkan resistensi
oKlinis : Hostnya tidak kompatibel. Antibiotik bagus, namun keadaan umum
pasien jelek.
 GOLONGAN ANTIBIOTIK

Untuk memudahkan penggolongan antibiotik, bedakan menjadi 2 terlebih

dahulu, yaitu: Betalaktam dan Nonbetalaktam. Betalaktam bekerja pada dinding
sel (baktericidal).
Betalaktam : Penisilin, Sefalosporin dan Monobaktam
Nonbetalaktam :Aminoglikosida, Kloramfenikol
Resistensi adalah kemampuan bakteri untuk terus tumbuh meskipun sudah
terpapar antibiotik. Akibatnya: perawatan standar menjadi tidak efektif, infeksi
berlanjut dan dapat menyebar ke organ lain
 TENTUKAN TUJUAN PEMBERIAN ANTIBIOTIK

1) Mengobati infeksi yang tidak sembuh tanpa terapi

2) Mempersingkat durasi penyakit
3) Mengurangi morbiditas
4) Mengurangi mortalitas
5) Mencegah komplikasi
6) Mencegah penyebaran
 TENTUKAN PILIHAN ANTIBIOTIK TERBAIK
1. Bakterisidal atau bakteriostatik
2. Efficacy in vitro dan klinis
3. Resistensi, mikrobiologi, klinis
4. Akses ke sumber infeksi
5. Safety, efek samping, alergi, risiko resistensi, kontraindikasi, interaksi obat dan
gangguan fungsi organ
6. Rute pemberian
7. Harga
AMR MECHANISM MDRO
Natural biologic process: • Resistance against 3 or more classes
• Mutation of AB
• Gene exchange • Mostly in commensal and
• Selection saphrophytic MO
• Transmission • Prevalent in hospital
 ANTIBIOTIC ABUSE

1. Overuse : dipakai secara terus-terusan dan berlebihan

2. Misuse : dipakai tidak sesuai dengan indikasi
3. Underuse : dipakai dengan dosis yang kurang
 MDRO
1. MRSA (Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus). Ada 2, yaitu: Health Care
Associated MRSA (HA-MRSA) dan Community Associated MRSA (CA-MRSA)
2. VISA (Vancomycin Intermediate Staphylococcus Aureus)
3. VRSA (Vancomycin Resistant Staphylococcus Aureus)
4. CRE (Carbapenem Resistant Enterobacteriaceae)
5. KPC (Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase)
6. Acinetobacter baumannii MDR
7. Pseudomonas aeruginosa MDR
 WARNING MRSA (GUIDE FOR CLINICIAN; CLSI, 2011)

1. The following antimicrobial result may appear active in vitro, but not effective
clinically
• Penicillin
• Beta-Lactam/Beta-Lactam Inhibitor Combination
• Cephems
• Carbapenems
 WARNING OF ESBL+ (GUIDE FOR CLINICIAN; CLSI, 2011)

1. The following antimicrobial result may appear active in vitro, but not effective
clinically
• Penicillin
• Cephalosporins
• Aztreonam
 ESBL PRODUCING ORGANISMS
1. Escherichia coli – CTX-M
2. Klebsiella species – TEM/SHV variants
3. Pseudomonas aeruginosa
4. Acinetobacter baumanii
5. Serratia marcescens
6. Pseudomonas aeruginosa
7. Proteus mirabillis
8. Other Enterobactericeae
 DIAGNOSIS PENYAKIT INFEKSI
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
3. Pemeriksaan penunjang
• Marker infeksi (darah rutin, urinalisis, sitologi, CRP, PCT, dll)
• Mikrobiologi ―> Garbage in, garbage out
• Radiologi, dsb
 PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI DIAGNOSTIK
Mikrobiologi Mikroskopi sediaan langsung (Wet mount, KOH, Gram,
Konvensional Giemsa, Ziehl-Neelsen, dll), Kultur, Identifikasi, Uji
Sensitivitas Antimikroba
Biologi Molekuler Deteksi langsung (amplifikasi asam nukleus), Identifikasi, Strain Typing,
dsb
Histopatologi Pewarnaan rutin (H&E), Pewarnaan khusus (GMS, PAS, Mucicarmine,
dll), IHC, direct immunofluorescence, in situ hybridization, dsb
Imunologi Deteksi antibodi, antigen, protein tertentu
Biokimia Deteksi metabolit, komponen dinding sel, enzim, dsb
 Tanpa pemeriksaan mikrobiologi, physician akan bingung.
• Gram staining ―> narrowing
• Culture dan antibiotic sensitivity test ―> definitive
Sebelum terapi antibiotik

Permintaan kultur harus mencantumkan info klinis diagnosis, marker infeksi,

data lain
 PEMILIHAN SPESIMEN UNTUK DIPERIKSA
1. Darah (Bakteriemia, Sepsis, Syok Septik)
2. Sputum (Pneumonia [CAP, HAP],Tuberkulosis)
3. Urine (Infeksi Saluran Kemih)
4. Cairan Steril Lain (Efusi Pleura, Hidrosefalus,Ascites,Artritis Septik)
5. Pus/Aspirat/Jaringan (Luka,Abses, dsb)
6. Usapan/Swab (Faringitis,Vulvovaginitis, Ulkus, Kornea, OMA/OMSK, dsb)
 JENIS PEMERIKSAAN BERDASARKAN SUSPEK
1. Aerob/Anaerob :Mikroskopis gram, hitung koloni (urin), kultur dan
sensitivitas antibiotik, biomol
2. Jamur :Mikroskopis KOH, gram, kultur dan sensitivitas yeast/mold,
biomol
3. Tuberkulosis :Mikroskopis BTA/AFB (ZN), GenExpert, kultur dan
sensitivitas OAT, biomol