EKG

Suatu alat laboratoris  alat bantu diagnosis

29-Dec-19 3
 ELEKTROKARDIOGRAFI

ADALAH ILMU YANG MEMPELAJARI

TENTANG AKTIFITAS LISTRIK JANTUNG

KEGIATAN LISTRIK JANTUNG DAPAT

DICATAT DAN DIREKAM MELALUI
ELEKTRODA YANG DIPASANG PADA
PERMUKAAN TUBUH.

29-Dec-19 4
EKG HANYALAH SALAH SATU
PEMERIKSAAN YANG MERUPAKAN ALAT
BANTU DALAM MENEGAKKAN DIAGNOSA
PENYAKIT JANTUNG.

GAMBARAN KLINIS PENDERITA TETAP

MERUPAKAN PEGANGAN YANG PENTING
DALAM MENENTUKAN DIAGNOSA.

29-Dec-19 5
EKG MEMPUNYAI NILAI DIAGNOSTIK
PADA KEADAAN BERIKUT

Gangguan irama
Hipertrofi
Kelainan miokard
Gangguan keseimbangan elektrolit
Efek obat obatan

29-Dec-19 6
 KESIMPULAN
EKG : Rekaman aktivitas listrik jantung.
Tidak mengukur fungsi mekanik

EKG : Tidak merekam seluruh aktivitas listrik jantung

Hanya aliran-aliran yang ditransmisikan pada
area dimana elektroda ditempatkan

29-Dec-19 7
 SEL JANTUNG

29-Dec-19 8
SEL JANTUNG
TERDIRI ATAS 3 JENIS SEL
 SEL PACU JANTUNG (PACE MAKER CELL)
 SEL KONDUKSI LISTRIK
 SEL MIOKARDIUM

29-Dec-19 9
29-Dec-19 10
Sifat sistem sel pacu dan konduksi
jantung
 Otomatisasi
 Ritmisitas
 Dipengaruhi oleh sistem saraf simpatis dan
parasimpatis (melalui nerves vagus)
 Keseimbangan elektrolit
Tipe-tipe sel Otot Jantung
 Autoritmik
 autoritmik – mampu berdepolarisasi spontan
 menyalurkan aksi potensial ( impulses ) melewati
myocardium
 tidak berkontraksi

 Kontraktil
 Potensial aksi menimbulkan kontraksi
 Aliran darah ditimbulkan oleh pergantian dari kontraksi
( SISTOLIK ) dan Relaksasi ( DIASTOLIK )
29-Dec-19 13
29-Dec-19 14
“Pacemaker” Jantung
SA NODE : 60 - 100
x/m

AV NODE : 40 – 60
x/m

PURKINYE : 20 – 40
x/m
 IRAMA
Sistim konduksi jantung yang normal

 Dalam keadaan normal, impuls dibentuk oleh

pace-maker di simpul SA kemudian melalui
INTERNODAL ATRIAL PATHWAY 
simpuls AV  berkas His  cabang berkas
kanan & kiri  serabut Purkinye mengaktifkan
serabut otot ventrikel.
Sistem Konduksi Jantung
SA NODE

 TERLETAK PADA ENDOCARDIUM PERTEMUAN ANTARA VENA KAVA

SUPERIOR DENGAN ATRIUM KANAN
 55 % KEBUTUHAN NUTRISI DIPASOK OLEH RIGHT CORONARY ARTERY
 45 % SISANYA DIPASOK OLEH LEFT CIRCUMFLEX
 IMPULS YANG DIHASILKAN 60-100X/MENIT.
 BERPERAN SEBAGAI PACU JANTUNG PRIMER

 DARI SA NODES IMPULS BERJALAN MELEWATI ATRIUM KIRI MELALUI

JALUR INTER NODAL DAN MELEWATI ATRIUM KANAN MELALUI
BERKAS BRACHMAN
 HAL INI AKAN MENIMBULKAN KONTRAKSI ATRIUM
 IMPULS ATRIUM AKAN BERAKHIR DI AV NODES

29-Dec-19 18
 AV NODE
 TERLETAK DI DINDING SEPTUM ATRIUM
 90 % KEBUTUHAN NUTRISI DIPASOK OLEH RCA
 10 % KEBUTUHAN NUTRISI DIPASOK OLEH LEFT CIRCUMFLEX
 SEL-SEL PADA AV NODE MENGHASILKAN IMPULS 40-60 kali/menit
 MENUNDA IMPULS SEHINGGA MEMUNGKINKAN TERSEDIANYA WAKTU
BAGI VENTRIKEL UNTUK TERISI PENUH DENGAN DARAH SEBELUM
MELAKUKAN KONTRAKSI
 HANYA MEMULAI IMPULS BILA TIDAK MENERIMA IMPULS DARI
ATRIUM DI ATASNYA

IMPULS BERJALAN DARI AV NODES MELEWATI VENTRIKEL MELELUI

BERKAS HIS, CABANG BERKASN HIS KANAN DAN KIRI DAN PADA
AKHIRNYA PADA SERAT PURKINJE

29-Dec-19 19
 SERABUT PURKINJE
 BERPERAN JUGA SEBAGAI ALAT PACU JANTUNG
 MAMPU MELEPASKAN IMPULS DENGAN KECEPATAN
20-40 KALI/MENIT
 SERAT PURKINJE MELEPAS IMPULS HANYA BILA TIDAK
MENERIMA IMPULS DARI SUMBER PACU JANTUNG
YANG LEBIH TINGGI DARI SERAT PURKINJE ITU
SENDIRI

29-Dec-19 20
SADAPAN (LEAD)
 Memberikan gambaran mengenai aktivitas listrik
jantung antara satu kutub positif dan satu kutub
negatif
 Diantara 2 kutub terdapat garis imajiner yang
mewakili sumbu sadapan (arah dimana arus bergerak
mewakili jantung)
 Arus yang bergerak ke arah kutub positif
menghasilkan gelombang defleksi positif ke atas
 Arus yang menjauhi kutub positif menghasilkan
bentuk gelombang yang melengkung ke bawah
29-Dec-19 22
Proses Aktivasi Jantung
 Arah Defleksi
Arah impuls Arah defleksi
Menuju Elektroda (positif) Ke atas (positif)

Menjauhi Elektroda Ke bawah (negatif)

(negatif)
Menuju kemudian Bifasik
menjauhi Elektroda
ELECTRICAL
IMPLUSE ELECTRODA ECG
____________

++++++++
++
+

_ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _
+
++++++++
PEMBAGIAN SADAPAN
1. BIPOLAR
MEMERLUKAN ELEKTRODA POSITIF DAN
NEGATIF UNTUK PEMANTAUANNYA

MELIPUTI SADAPAN EKSTREMITAS I, II, III

29-Dec-19 26
 2. SADAPAN UNIPOLAR
 HANYA MENGGUNAKAN ELEKTRODA POSITIF
 MENGGUNAKAN BAGIAN PUSAT JANTUNG
SEBAGAI PUSAT NEGATIF
 MELIPUTI SADAPAN EKSTREMITAS aVr, aVL,
aVf SERTA SADAPAN PREKORDIAL V1-V6

29-Dec-19 27
 SANDAPAN EKG (ECG LEADS)
Untuk rekaman rutin, terdapat 12 sandapan,
yaitu :
a. Tiga buah sandapan bipolar standar (I, II dan
III)
b. Tiga buah sandapan unipolar ekstremitas
(aVR, aVL dan aVF)
c. Enam buah sandapan unipolar prekordial (VI
sampai dengan V6)
 SANDAPAN BAKU BIPOLAR
(BIPOLAR STANDARD LEAD EINTHOVEN)

Sandapan I : selisih potensial antara lengan

kanan (RA) & lengan kiri (LA), di
mana LA bermuatan lebih positif
dari RA.
MENGHASILKAN DEFLEKSI POSITIF

MELIHAT DINDING JANTUNG BAGIAN LATERAL

 SANDAPAN BAKU BIPOLAR
(BIPOLAR STANDARD LEAD EINTHOVEN)

Sandapan II : selisih potensial antara lengan

kanan dan tungkai kiri (LL), di
mana LL bermuatan lebih positif
dari RA
MENGHASILKAN DEFLEKSI POSITIF

MELIHAT DINDING INFERIOR JANTUNG

 SANDAPAN BAKU BIPOLAR
(BIPOLAR STANDARD LEAD EINTHOVEN)

Sandapan III : selisih potensial antara lengan

kiri
dan tungkai kiri, di mana LL
bermuatan lebih positif dari LA

MENGHASILKAN DEFLEKSI POSITIF

MELIHAT DINDING INFERIOR JANTUNG

 SANDAPAN EKSTREMITAS UNIPOLAR
(UNIPOLAR LIMB LEAD WILSON)
Sandapan aVR = sandapan unipolar lengan
kanan yang diperkuat
(augmented)

MENGUKUR IMPULS YANG MENGALIR DARI JANTUNG

KE LENGAN KANAN

MENGHASILKAN DEFLEKSI NEGATIF

MEMERLUKAN ELEKTRODA POSITIF PADA LENGAN

KANAN
 SANDAPAN EKSTREMITAS UNIPOLAR
(UNIPOLAR LIMB LEAD WILSON)
Sandapan aVL = sandapan unipolar lengan
kiri yang diperkuat
(augmented)

MENGUKUR IMPULS YANG MENGALIR DARI JANTUNG

KE LENGAN KIRI
MENGHASILKAN DEFLEKSI POSITIF

MEMBERIKAN PANDANGAN MENGENAI DINDING

LATERAL
 SANDAPAN EKSTREMITAS UNIPOLAR
(UNIPOLAR LIMB LEAD WILSON)
Sandapan aVF = sandapan unipolar tungkai
kiri yang diperkuat
(augmented)

MENGUKUR IMPULS DARI JANTUNG MENUJU TUNGKAI

KIRI
MENGHASILKAN DEFLEKSI POSITIF
MEMBERIKAN GAMBARAN MENGENAI DINDING
INFERIOR JANTUNG
SADAPAN UNIPOLAR PREKORDIAL
 MELIUPUTI ENAM SADAPAN DADA
 HANYA MENGGUNAKAN SADAPAN UNIPOLAR
 MEMERLUKAN SADAPAN YANG TEPAT UNTUK
MENGHASILKAN PENELUSURAN YANG AKURAT

29-Dec-19 42
 SADAPAN V1
MENGHASILKAN DEFLEKSI NEGATIF
TERLETAK PADA SELA IGA KE 4 SISI KANAN
MEMBERIKAN PANDANGAN MENGENAI DINDING
ANTEROSEPTAL JANTUNG

29-Dec-19 43
 v1
29-Dec-19 44
  SADAPAN V2
MENGHASILKAN DEFLEKSI POSITIF
MEMERLUKAN PENEMPATAN ELEKTRODA PADA
INTERCOSTA 4 KIRI
MEMBERIKAN PANDANGAN MENGENAI DINDING
ANTEROSEPTAL JANTUNG

29-Dec-19 45
 v2
29-Dec-19 46
 SADAPAN V3
MENGHASILKAN DEFLEKSI BIFASIK
MEMERLUKAN PENEMPATAN ELEKTRODA PADA
SELA IGA KE 5 ANTARA V2 DAN V4
MEMBERIKAN PANDANGAN MENGENAI DINDING
ANTERIOR JANTUNG

29-Dec-19 47
 V3
29-Dec-19 48
 SADAPAN V4
MENGHASILKAN DEFLEKSI POSITIF
MEMERLUKAN PENEMPATAN ELEKTRODA PADA
SELA IGA KE 5 PADA GARIS MID KLAVIKULA
MEMBERIKAN PANDANGAN MENGENAI DINDING
ANTERIOR JANTUNG

29-Dec-19 49
 V4
29-Dec-19 50
 SADAPAN V5
MENGHASILKAN DEFLEKSI POSITIF
MEMERLUKAN PENEMPATAN ELEKTRODA PADA
SELA IGA KE 5 PADA GARIS AKSILA ANTERIOR
MEMBERIKAN PANDANGAN KEPADA DINDING
LATERAL JANTUNG

29-Dec-19 51
 V5
29-Dec-19 52
 SADAPAN V6
MENGHASILKAN DEFLEKSI POSITIF
MEMERLUKAN PENEMPATAN ELEKTRODA PADA
SELA IGA KE 5 GARIS MID AKSILA
MEMBERIKAN PANDANGAN MENGENAI DINDING
LATERAL JANTUNG

29-Dec-19 53
 V6
29-Dec-19 54
 RA (-) LA (+)
I
(-)
(-)
aVr aVl

III V6
II

aVf V5
V1 V2 V3 V4

(+) LF (+)
29-Dec-19 55
29-Dec-19 58
 KERTAS EKG

29-Dec-19 59
 KERTAS EKG

TERDIRI DARI GARIS HORISONTAL DAN VERTIKAL

DENGAN JARAK 1MM (KOTAK KECIL)
GARIS YANG LEBIH TEBAL TERDAPAT PADA SETIAP 5MM
(KOTAK BESAR)

GARIS HORISANTAL MENGGAMBARKAN W A K T U

DIMANA 1MM = 0,04 DETIK
5MM= 0,2DETIK

JADI 1 DETIK BERAPA MM ATAU KOTAK BESAR?

29-Dec-19 60
GARIS VERTIKAL MENGGAMBARKAN V O L T A S E

DIMANA 1MM = 0,1 MILIVOLT SEDANGKAN SETIAP

10MM = 1MILIVOLT

PADA PRAKTIK SEHARI-HARI PEREKAMAN DIBUAT

DENGAN KECEPATAN 25 MM/DETIK.

KALIBERASI YANG DIGUNAKAN ADALAH 1MILIVOLT

DIMANA MENIMBULKAN DEFLEKSI 10MM.

PADA KEADAAN TERTENTU KALIBERASI DAPAT

DIBUAT MENJADI 2 MILIVOLT ATAU 0,5MILIVOLT

29-Dec-19 61
 KURVA EKG
KURVA EKG MENGGAMBARKAN PROSES LISTRIK
YANG TERJADI PADA ATRIUM DAN VENTRIKEL.

1.DEPOLARISASI ATRIUM.

2.REPOLARISASI ATRIUM.

3.DEPOLARISASI VENTRIKEL.

4REPOLARISASI VENTRIKEL.

29-Dec-19 62
 GELOMBANG ELEKTROKARDIOGRAM

29-Dec-19 63
AKTIVITAS LISTRIK JANTUNG
P wave : Atrial depolarization
QRS complex : Ventricular
depolarization
T wave : Ventricular
repolarization
 GELOMBANG P
Gambaran yang ditimbulkan oleh depolarisasi atrium
Normal
Tinggi : < 0,3 mvolt
Lebar : < 0,12 detik
Selalu positif di L II
Selalu negatif di aVR
Diikuti QRS dan T ,
1:1

Kepentingan
Mengetahui kelainan
di Atrium

29-Dec-19 66
Cardiac Action Potentials
29-Dec-19 68
 GELOMBANG QRS

Gambaran yang ditimbulkan oleh depolarisasi ventrikel

DIUKUR DARI AWAL Q HINGGA AKHIR S.
Normal :
Lebar : 0,06 - 0,12 detik
Tinggi : Tergantung lead
Normal gelombang Q
Lebar : < 0,04 detik
Dalam : < 1/3 tinggi
R

29-Dec-19 69
Cardiac Action Potentials
 GELOMBANG Q ADALAH DEFLEKSI NEGATIF
PERTAMA PADA GELOMBANG QRS.

GELOMBANG Q YANG NORMAL

LEBAR KURANG DARI 0,04 DETIK.
DALAMNYA KURANG DARI 1/3 TINGGI R

29-Dec-19 71
GELOMBANG R

ADALAH GELOMBANG DEFLEKSI POSITIF PERTAMA

PADA KOMPLEK QRS.
UMUMNYA POSITIF PADA LEAD I , II, V5 DAN V6.
DI LEAD AVR , V1 DAN V2 BIASANYA TERLIHAT KECIL
ATAU BAHKAN TAK ADA SAMA SEKALI.

29-Dec-19 72
GELOMBANG R DAN S DI LEAD PREKORDIAL

V1 V2 V3 V4 V5 V6
Terminologi morfologi QRS
R
qRs Rs rS

QR Q/QS rSr’
RsR’
 Gelombang T

Gambaran yang ditimbulkan oleh repolarisasi ventrikel

Nilai normal :
*  1 MV di lead dada
*  0,5 MV di lead
ekstrimitas
* Minimal ada 0,1 MV

Kepentingan :
* Mengetahui adanya
iskemia/infark
* Kelainan elektrolit
29-Dec-19 75
29-Dec-19 76
 Interval PR
Diukur dari permulaan P s/d permulaan QRS

Normal : 0,12 - 0,20 detik

Kepentingan :
Kelainan sistem konduksi
MENYATAKAN
REKAMAN IMPULS DARI ATRIUM
MELEWATI AV NODES, BERKAS HIS,
CABANG KANAN DAN KIRI

29-Dec-19 77
Cardiac Action Potentials
 Segmen ST
Diukur dari akhir QRS s/d awal gel T
Normal : Isoelektris

Kepentingan : Elevasi  Pada injuri/infark akut

Depresi  Pada iskemia

29-Dec-19 79
Cardiac Action Potentials
 INTEVAL QT

DIUKUR DARI AWAL GELOMBANG Q SAMPAI AKHIR

GELOMBANG T MENGGAMBARKAN DEPOLARISASI
VENTRIKEL HINGGA REPOLARISASI VENTRIKEL.

NORMAL 0,36-0,44 DETIK

29-Dec-19 81
Cardiac Action Potentials
 CARA MENILAI EKG

TENTUKAN REGULARITAS

TENTUKAN FREKUENSI / HEART RATE

TENTUKAN IRAMA JANTUNG/RYTHME

TENTUKAN SUMBU JANTUNG/AXIS

TENTUKAN ADA TIDAKNYA HIPERTROPHY

TETNTUKAN ADA TIDAKNYA ISKEMIA/INFARK

29-Dec-19 83
 MENENTUKAN
REGULARITAS

TENTUKAN IRAMA TERATUR ATAU TIDAK

REGULER ATAU IRREGULER

29-Dec-19 84
 Reguler/ Irreguler ?
R R R R

HR/Frekuensi

• 300/Jml kotak besar R – R’

• 1500/Jml kotak kecil R – R’
• Ambil EKG L II panjang ( min 6 detik ), hitung QRS kompleknya
kemudian kalikan 10

29-Dec-19 85
MENENTUKAN FREKUENSI
ADA 3 CARA MENENTUKAN FREKUENSI YAITU

A. 300
JUMLAH KOTAK BESAR ANTARA R - R

R R

JADI RATE/FREKUENSI EKG STRIP INI BERAPA?

29-Dec-19 86
 ANDA BENAR

300/3,6 = 83

29-Dec-19 87
B. 1500

JUMLAH KOTAK KECIL ANTARA R - R

R R

JADI RATE/FREKUENSI EKG STRIP INI BERAPA?

29-Dec-19 88
 ANDA BENAR LAGI

1500/18=83
29-Dec-19 89
 C. AMBIL EKG 6 DETIK HITNG JUMLAH QRS LALU
KALIKAN DENGAN 10 ATAU AMBIL EKG 12 DETIK
LALU KALIKAN DENGAN 5.

JADI BERAPA FREKUENSI EKG STRIP INI?

29-Dec-19 90
 ANDA BENAR

6X10 = 60XMENIT

29-Dec-19 91
 2. MENENTUKAN IRAMA JANTUNG

 Tentukan teratur/tidak

 Tentukan berapa HR/frekuensi

 Tentukan gelombang P  Normal/tidak

 Tentukan interval PR  Normal/tidak

 Tentukan gelombang QRS  Normal/tidak

? Interpretasi
29-Dec-19 92
 Gelombang P

Normal  Positif di L II, Negatif di aVR

P : QRS  1: 1 atau 2 : 1 dst

PR interval

Memendek/memanjang ?

Gelombang QRS

Sempit/ lebar ?

29-Dec-19 93
 Irama normal  IRAMA SINUS
Kriteria irama sinus = Normal Sinus rhythm
 Irama teratur
 HR : 60 - 100 X/menit
 Gelombang P normal ( P : QRS dan T = 1 : 1 )
 Interval PR normal ( 0,12 - 0,20 detik )
 Gelombang QRS normal ( 0,06 - 0,12 detik )

29-Dec-19 94
29-Dec-19 95
 AKSIS
MENYATAKAN ARAH VEKTOR LISTRIK RATA-RATA
DAN MENGGAMBARKAN ARAH ALIRAN LISTRIK
RATA-RATA DAN DINILAI DARI BIDANG FRONTAL

29-Dec-19 96
AXIS
Aksis pada Bidang Frontal
 Penelitian menunjukkan : letak sumbu-sumbu
sebagai berikut :
0 = pusat jantung
I = garis mendatar 0 derajat
II = membuat sudut 60 dengan I, searah
jarum jam yaitu + 60 derajat
III = + 120 derajat
aVR = - 150 derajat
aVL = - 30 derajat
aVF = + 90 derajat
Sumbu Listrik Vektor QRS
Menentukan aksis QRS pada bidang
horizontal :
1. Pilih 2 sandapan : yang termudah yang
saling tegak lurus : I dan aVF
 Tentukan jumlah aljabar pada masing-
masing sandapan dan gambarkan sebagai
vektor pada masing-masing sumbu
 Buat resultante yang meggambarkan aksis
QRS
29-Dec-19 106