MORNING REPORT

SABTU, 28 DESEMBER 2019

Alif Bareizy
Yunita
Identitas Pasien
• Nama : Cici Aslia Wati
• Usia : 7 tahun
• Agama : Islam
• Alamat : Samarinda

• MRS Minggu, 29 Desember 2019 pukul 21.00 wita

Keluhan Utama
Sakit perut sejak 5 hari lalu
Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat Penyakit Dahulu
• Keluhan serupa –
• Alergi –
• Asma –
Riwayat Penyakit Keluarga
• Keluhan serupa –
• Riwayat DM –
• Hipertensi –
• Alergi –
• Asma –
Status Generalis
• Keadaan umum : Sakit sedang
• Kesadaran : GCS E4V5M6, komposmentis
• Tanda vital : TD 100/70 mmHg; RR 22x/menit, Nadi 135 /menit, T 39,5 oC

Kepala/leher
• anemis -/-,ikterik -/-, pembesaran KGB -/-
Thorax
- Paru :
• Inspeksi bentuk, besar dan gerakan dinding dada simetris kanan dan kiri
• Palpasi Fremitus suara dextra=sinistra
• Perkusi sonor seluruh lapang paru
• Auskultasi vesikuler +/+, Ronki -/-, wheezing -/-
• Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba pada ICS V midclavicula sinistra
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : S1 S2 tunggal reguler, murmur -, gallop –

• Ekstremitas
Akral hangat, CRT < 2 detik.
Status Lokalis
Abdomen
• Nyeri tekan a/r titik McBurney
• Defans muskular (+)
• Rovsing sign (+)
• Bising usus (+) kesan normal
• SOEFL
Foto Rontgen-BNO 3 Posisi
Foto Rontgen
Pemeriksaan Lab
Leukosit 21,58 Ab HIV NR
Eritrosit 3,66 HBs Ag NR
Hemoglobin 10,4
Hematokrit 30,7 URINALISA
PLT 317 Berat Jenis 1,015
GDS 92 Ketone +2
Ureum 19,6 Warna Kuning
Creatinin 0,4 pH 6,0
Natrium 128 Sel Epitel +
Kalium 4,2 Leukosit 0-1
Chloride 94 Eritrosit 0-1
Diagnosis
• Susp. Apendisitis akut
Tatalaksana
• D5 ½ NS 1500ml/24 jam
• Inj Ceftriaxone 1gr/24 jam
• Inj Metronidazole 200mg/8jam
• Inj paracetamol 200mg/8jam
• Operasi CITO pukul 24.00
Terima kasih