PSLH UGM
FORMAT UKL-UPL
III.DAMPAK LINGKUNGAN dan UKL UPL
I. IDENTITAS PEMRAKARSA 1.Dampak yang ditimbulkan
(Sumber dpk., Jenis dpk., besaran dpk.)
1. Nama Pemrakarsa
2.Bentuk UKL
2. Alamat Kantor
(Upaya pengell,Lokasi, Periode)
3.Bentuk UPL
II.RENCANA USAHA/KEGIATAN
(Upaya pemntauan, Lokasi, Waktu & Frwns)
1. Nama RU/K
4.Institusi Pengelola & pemantau
2. Lokasi (disertai Peta)
3. Skala/besaran RU/K
(Pelaksana, Pengawas, Penerima Laporan)
4. Garis besar komponen RU/K IV.JUMLAH dan JENIS IZIN PPLH YG DIPERLUKAN
a. Kesesuaian lokasi dg RTRW
b. Penjelasan Izin Prinsip V.SURAT PERNYATAAN
c. Uraian RK penyebab dampak: VI.DAFTAR PUSTAKA
1) Pra Konstuksi
2) Konstruksi VII.LAMPIRAN
3) Operasi 1.Bukti formal Izin Prinsip
4) Pasca Operasi 2.Bukti kesesuaian dengan Tata Ruang
3.Informasi detil Rencana kegiatan
4.Peta sesuai kaidah kartografi tentang: Lokasi
NON OSS Per. Men. LH 16-2012, Lamp IV RK, Lokasi Pengelolaan, Lokasi Pemantauan
OSS Per. Men. LH 26-2018, Lamp. III 5.Data dan Informasi lain yg dianggap perlu
PP 27 Th 2012
Pasal 36 (2) Menteri, gubernur, atau bupati/walikota melakukan pemeriksaan kelengkapan administrasi
formulir UKL-UPL.
Pasal 36 (4) Apabila hasil pemeriksaan kelengkapan administrasi formulir UKL-UPL dinyatakan lengkap,
Menteri, gubernur, atau bupati/walikota melakukan pemeriksaan UKL-UPL.
Pasal 37 Berdasarkan pemeriksaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36 ayat (4), Menteri,
gubernur, atau bupati/walikota menerbitkan Rekomendasi UKL-UPL.
Pasal 41 Ketentuan lebih lanjut mengenai pemeriksaan UKL-UPL dan penerbitan Rekomendasi
UKL-UPL diatur dengan Peraturan Menteri.
UKL UPL YG SUDAH DIGANDAKAN < 2 HK setelah setelah diterima
P
(Hard Copy dan Soft Copy) SPT PENGUMUMAN PTUN
E Surat Permohonan Permohonan Izin Lingkungan
M Izin Lingkungan
UU 32-2009
K Isi Pengumuman LH 17-2012, Bab III B1b Psl 37, 38, 65
R 1.UKL UPL Hard & Soft Copy SEKRETARIAT Terpasang > 3 HK di Papan dan Multi Media
A
K
2.Dok. Pendirian U/K
3.Profil U/K
Apabila
A
UU 32-2009 Cacat Hukum
R belum UJI KELENGKAPAN Uji Administrasi
S Psl 39 Izin
A lengkap ADMINISTRASI Per.Men. LH 8-2013 Lmp 8- P01
Lingkungan
lengkap Dicabut
Agar digandakan sejumlah pemeriksa PENGUMUMAN Izin Usaha
Izin Lingkungan telah diterbitkan
Kepala Instansi LH tercabut
Isi Pengumuman LH 17-2012, Bab III C Kegiatan
UKL UPL < 5 HK Pengumuman di MM DIHENTIKAN
Pemeriksaan Substansi
perlu perbaikan
Per.Men. LH 8-2013 Lmp 8- P 02
Penerbitan Rekomendasi
APABILA dan
DISETUJUI
UKL-UPL hasil perbaikan Pengecekan kebenaran/ Izin Lingkungan
Per.Men.LH 8-2013
kesesuaian perbaikan (PP 27-2012, Psl 47, ayat (2) b
Lamp. 8- C 10
Apabila DITOLAK Kegiatan BATAL
Pemeriksaan A. Umum
Kelengkapan Per. Men. LH 8-2013 B. Penerimaan dan Pemeriksaan Administrasi Permohonan I.L dan UKL-UPL
Administrasi Lamp. VIII C. Pemeriksaan Substansi UKL-UPL
apabila PEMERIKSAAN
PELAKU
PENAPISAN WAJIB INSTANSI LH DISETUJUI
USAHA < 5 HARI UKL UPL
UKL-UPL
oss
3. Apabila perlu perbaikan (Pelaku Usaha) Paling lama 5 hari kerja telah diselesaikan terhitung sejak
diterima dari OSS
(PP 24-2018, Psl 53(4)
4. Penetapan persetujuan rekomendasi TIDAK ADA KETENTUAN PALING LAMBAT BERAPA HARI ?
UKL-UPL (Pemerintah) (PP 24-2018, Psl 53(7)
Pemeriksaan
Per.Men.LHK P26-2018, Lampiran III , Hlmn 140
Substansi
1. Rencana tata ruang sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;
2. Kebijakan di bidang perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup serta sumber daya alam (PPLH & PSDA)
yang diatur dalam peraturan perundang-undangan;
3. Kepentingan pertahanan keamanan;
4. Kemampuan pemrakarsa yang bertanggung jawab dalam menanggulanggi dampak negatif yang akan
ditimbulkan dari usaha dan/atau kegiatan yang direncanakan.
5. Rencana usaha dan/atau kegiatan tidak menganggu nilai-nilai sosial atau pandangan masyarakat (emic view);
6. Rencana usaha dan/atau kegiatan tidak akan mempengaruhi dan/atau mengganggu entitas ekologis yang
merupakan:
• entitas dan/atau spesies kunci (key species);
• memiliki nilai penting secara ekologis (ecological importance);
• memiliki nilai penting secara ekonomi (economic importance); dan/atau
• memiliki nilai penting secara ilmiah (scientific importance).
7. Rencana usaha dan/atau kegiatan tidak menimbulkan gangguan terhadap usaha dan/atau kegiatan yang telah
berada di sekitar rencana lokasi usaha dan/atau kegiatan.
8. Tidak dilampauinya daya dukung dan daya tampung lingkungan hidup dari lokasi rencana usaha dan/atau
kegiatan, dalam hal terdapat perhitungan daya dukung dan daya tampung lingkungan dimaksud.
FORMAT PEMERIKSAAN SUBSTANSI
Uraian dalam dokumen Tanggapan Penilai
8 Butir Kriteria Penilaian Substansi
(Cantumkan halaman pendukung) Diterima Ditolak Argumen Penilai berdasarkan uraian di :
I Kesesuaian dg RTRW
II Kebijakan PPLH dan SDA
III Kepentingan HANKAM
IV Kemampuan pengelolaan lingkungan Matriks UKL-UPL
V Gangguan terhadap nilai-nilai sosial budaya Jenis dampak dan Upaya Pengelolaan
VI Gangguan terhadap entitas ekologi Lokasi RU d/a K serta jenis dampak
Gangguan terhadap kegiatan yg telah ada di
VII Uraian lokasi
sekitar
1. Sebelah utara (Peta Pengelolaan dan Pemantauan)
2. Sebelah timur
3. Sebelah selatan
4. Sebelah barat
VIII 1. Kemampuan daya tamping Apabila sudah ada kajian daya tampung
2. Kemampuan daya dukung Apabila sudah ada kajian daya dukung
Matriks Dampak Lingkungan Upaya Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan
PRA
KONS
KONS
Kalimat yg dituliskan
HARUS BERUPA PETUNJUK TEKNIS
(2) Dalam hal Usaha dan/atau Kegiatan yang direncanakan Pemrakarsa wajib memiliki
izin perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup, Rekomendasi UKL-UPL harus mencantumkan
jumlah dan jenis izin perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup.
PENOLAKAN
PENOLAKAN PP No.27-2012 Pasal 39
Rekomendasi berupa penolakan UKL-UPL, paling sedikit memuat:
a. dasar pertimbangan dikeluarkannya penolakan UKL-UPL;
b. pernyataan penolakan UKL-UPL.
KOMISI PENILAI AMDAL (KPA)
Menteri LHK / UU 32-2009 Psl 29 :
Gub / Bpt / WK (1) Dokumen AMDAL dinilai oleh KPA
yg dibentuk oleh M/G/B/WK…..
Wajib memiliki Lisensi (2) KPA wajib……..
•UU 32-2009, Psl 29
•PP 27-2012, Psl 58 (3) Persyaratan dan ttcr Lisensi……
•LH 15-2010 KPA: Ketua
Sekretaris*)
Anggota
UU 32-2009 Psl 30:
(1)Keanggotaan Komisi ………
Tim Teknis KPA: (2)Dlm melaksanakan tugasnya………
Ketua *) (3)Pakar Independen ……….
Anggota
Sekretariat KPA: Per.Men. LH 8-2013 Psl 7:
• Kepala (1) Sekretariat KPA berkedudukan di…
• Anggota
Tugas dan Kewajiban: (2) Sekretariat KPA terdiri dari…
Per. Men. LH 8-2013 (3) Anggota sekrtrt KPA ……
Lampiran I : A s/d F
Pembentukan Susunan Keanggotaan:
(3 - 8) Komisi Penilai Amdal,
Sekretariat,
Per. Men. LH Tim Teknis
No.8 Th 2013 Tugas:
(9) Komisi Penilai Amdal,
Pasal : Sekretariat,
Tim Teknis
(10 – 11)
Kewenangan Penilaian Amdal
(12 – 22)
Tata Laksana Penilaian Dokumen Amdal
dan Penerbitan Izin Lingkungan
(22 – 28)
Tata Laksana Pemeriksaan UKL-UPL
dan Penerbitan Izin Lingkungan
Tidak Perlu
I PEMRAKARSA SEKRETARIAT TIM TEKNIS
Perbaikan
KOMISI
Perlu Perbaikan
REKOMENDASI
Perlu Perbaikan LAYAK / TIDAK
REKOMENDASI
LAYAK / TIDAK
Perlu Perbaikan
TIM TEKNIS
REKOMENDASI
III PEMRAKARSA SEKRETARIAT
LAYAK / TIDAK
KOMISI
(2)Peraturan Menteri sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berlaku untuk usaha
dan/atau kegiatan yang tidak termasuk ke dalam sistem OSS dan tidak
tercantum di dalam lampiran peraturan perundang-undangan yang mengatur
pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik.
No. No K.A. ANDAL RKL-RPL
Panduan Panduan
Non OSS Sstm OSS
Uji Administrasi
01
Uji Administrasi , Uji Administrasi
02 01 ------------ Permohonan Izin
Lingkungan
Uji Tahap Proyek
03 02
Uji Kualitas Dok. Amdal Uji Kualitas Dok. Amdal Uji Kualitas Dok. Amdal
04 03 (Tabel) (Tabel) (Tabel)
Panduan Penilaian Amdal Panduan Penilaian Amdal Panduan Penilaian Amdal
05 04 Rinci Rinci Rinci
K.A. : Butir 1 – 16 ANDAL: 1 – 22 RKL-RPL: 1 - 31
Kelayakan LH: 23 – 32
Lampiran : 33 – 37
SISTEMATIKA K.A. (LH 16-2012 Lamp. I) FORMULIR K.A. (LHK P26-2018 Lamp. I)
I.INFORMASI UMUM
I. PENDAHULUAN 1) Nama Kegiatan :
1.1 Latar Belakang 2) Pelaku Usaha :
1.2 Tujuan rencana kegiatan 3) Penyusun :
1.3 Pelaksana Studi (pemrakarsa 4) Deskripsi R.K :
5) Lokasi R.K. dan keterkaitannya :
dan tim penyusun dok AMDAL dg lokasi khusu :
II. PELINGKUPAN 6) Hasil Pelibatan Masyarakat :
2.1 Deskripsi RU d/a K II.PELINGKUPAN
2.2 Deskripsi umum RLA Bentuk Tabel (sama dg Tabel :
2.3 Hasil pelibatan masyarakat Ringkasan Hasil Pelingkupan :
2.4 Dampak penting hipotetik (DPH) di Per.Men. LH no 16/2012 :
Lamp I) :
2.5 BWS dan BWK
III. METODE STUDI III.METODE STUDI
3.1 Metode pengumpulan data dan 1. Metode Pengumpulan Data & :
Analisis Data
analisis data; 2. Metode Prakiraan Dampak :
3.2 Metode prakiraan dampak penting Penting
3.3 Metode evaluasi holistik 3. Metode Evaluasi Dampak :
IV. DAFTAR PUSTAKA secara Holistik
V. LAMPIRAN
LH 8-2013, Lamp.VI, B1: b, c, d, e, f
hard copy 1 – 2 eksplr
dan soft copy KETUA K.P.A
Draft belum memenuhi SEKRETARIAT UJI ADMINISTRASI
K.A. Uji administrasi KPA (LH 8-2013 Lamp VI
Panduan 01)
Telah memenuhi
PEMRAKARSA Uji kelengkapan administrasi LH 8-2013 Lamp.VI,
B1: g, h
Y DIMASUKKAN
KE DALAM
Panduan 03
DOKUMEN K.A
dan
Sesuai dengan RTRW
yang berlaku dan sudah ditetapkan DIGANDAKAN
T dan peta Inpres 06/2013
atau revisinya Panduan 03
BELUM T
B.A
RU/K DITOLAK
Pemeriksaan dan Persetujuan Formulir KA SYSTEM OSS
I.INFORMASI UMUM
1) Nama Kegiatan
2) Pelaku Usaha
Catatan: Catatan: Catatan: Catatan: Catatan: Catatan: Catatan: Catatan: Catatan: Catatan: Catatan: Catatan: Catatan:
............................ ................... ................... .................... .................... ................... ................. ...................... ................ ...................... ................... ...................... ......................
............................ ................... ................... .................... .................... ................... ................. ...................... ................ ...................... ................... ...................... ......................
..... .................. ................ ................... ................... ............... ................. ......... ............... ................. .............. ................. .................
ANDAL (LH 16-2012) ANDAL (LHK P26-2018)
I. PENDAHULUAN I. PENDAHULUAN
RU/K singkat, Dampak yg dikaji, BWS
II. DESKRIPSI RU d/a K BESERTA ALTERNATIPNYA
IV.EVALUASI SECARA HOLISTIK VII. HASIL EVALUASI SECARA HOLISTIK (trhdp Dpk Lingk)
Menentukan dpk yg perlu dikelola
dan dipantau
Sepuluh kriteria kelayakan LH
6. DAFTAR PUSTAKA
7. LAMPIRAN
RENCANA PENGELOLAAN LINGKUNGAN
DAMPAK YANG DIKELOLA BENTUK PENGELOLAAN INSTANSI PENGELOLA
No DAMPAK INDIKATOR
SUMBER BENTUK PENGELOLAAN LOKASI PENERIMA
LINGK YG KEBERHASILAN PERIODE K.L. PELAKSANA PENGAWAS
LAPORAN
DIKELOLA DAMPAK LINGKUNGAN HIDUP *) K.L.
K.L.
Waktu Pemantauan
Periode Pengelolaan
Frewensi Pemantauan
Institusi Pengelolaan Institusi Pemantau
Institusi Pengawas Institusi Pengawas
24………
……….. dst
32………
Pertimbangan dalam Menetapkan Rekomendasi Hasil Penilaian
Andal dan RKL-RPL
PP 27/2012 Pasal 29 ayat (4)
Berdasarkan informasi tersebut di atas (hasil telahaan keterkaitan dan interaksi dampak lingkungan/dampak penting
hipotetik, alternatif terbaik, arahan pengelolaan dan pemantauan lingkungan), pemrakarsa/penyusun Amdal dapat
menyimpulkan atau memberikan pernyataan kelayakan lingkungan hidup atas rencana usaha dan/atau kegiatan yang
dikaji, dengan mempertimbangkan kriteria kelayakan antara lain sebagai berikut:
a. Rencana tata ruang sesuai ketentuan peraturan perundangundangan.
b. Kebijakan di bidang perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup serta sumber daya alam yang diatur dalam peraturan perundang-
undangan.
c. Kepentingan pertahanan keamanan.
d. Prakiraan secara cermat mengenai besaran dan sifat penting dampak dari aspek biogeofisik kimia, sosial, ekonomi, budaya, tata ruang,
dan kesehatan masyarakat pada tahap prakonstruksi, konstruksi, operasi, dan pasca operasi Usaha dan/atau Kegiatan.
e. Hasil evaluasi secara holistik terhadap seluruh dampak penting sebagai sebuah kesatuan yang saling terkait dan saling mempengaruhi
sehingga diketahui perimbangan dampak penting yang bersifat positif dengan yang bersifat negative.
f. Kemampuan pemrakarsa dan/atau pihak terkait yang bertanggung jawab dalam menanggulanggi dampak penting negatif yang akan
ditimbulkan dari Usaha dan/atau Kegiatan yang direncanakan dengan pendekatan teknologi, sosial, dan kelembagaan.
g. Rencana usaha dan/atau kegiatan tidak menganggu nilai-nilai sosial atau pandangan masyarakat (emic view).
h. Rencana usaha dan/atau kegiatan tidak akan mempengaruhi dan/atau mengganggu entitas ekologis yangmerupakan. 1) entitas
dan/atau spesies kunci (key species); 2) memiliki nilai penting secara ekologis (ecological importance); 3) memiliki nilai penting secara
ekonomi (economic importance); dan/atau 4) memiliki nilai penting secara ilmiah (scientific importance).
i. Rencana usaha dan/atau kegiatan tidak menimbulkan gangguan terhadap usaha dan/atau kegiatan yang telah berada di sekitar rencana
lokasi usaha dan/atau kegiatan.
j. Tidak dilampauinya daya dukung dan daya tampung lingkungan hidup dari lokasi rencana usaha dan/atau kegiatan, dalam hal terdapat
perhitungan daya dukung dan daya tampung lingkungan dimaksud.
Per.Men. LHK P26-2018, Lamp II, hlmn 81
e.Berdasarkan informasi tersebut di atas (hasil telahaan keterkaitan dan interaksi dampak lingkungan/dampak penting
hipotetik, alternatif terbaik, arahan pengelolaan dan pemantauan lingkungan), pemrakarsa/penyusun Amdal dapat
menyimpulkan atau memberikan pernyataan kelayakan lingkungan hidup atas rencana usaha dan/atau kegiatan yang
dikaji, dengan mempertimbangkan kriteria kelayakan antara lain sebagai berikut:
a. • Rencana tata ruang sesuai ketentuan peraturan perundangundangan.
b. • Kebijakan di bidang perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup serta sumber daya alam yang diatur dalam peraturan
perundang-undangan.
c. • Kepentingan pertahanan keamanan.
d. • Prakiraan secara cermat mengenai besaran dan sifat penting dampak dari aspek biogeofisik kimia, sosial, ekonomi, budaya, tata
ruang, dan kesehatan masyarakat pada tahap prakonstruksi, konstruksi, operasi, dan pasca operasi Usaha dan/atau Kegiatan.
e. f. Hasil evaluasi secara holistik terhadap seluruh dampak penting sebagai sebuah kesatuan yang saling terkait dan saling
mempengaruhi sehingga diketahui perimbangan dampak penting yang bersifat positif dengan yang bersifat negative.
f. g. Kemampuan pemrakarsa dan/atau pihak terkait yang bertanggung jawab dalam menanggulanggi dampak penting negatif yang
akan ditimbulkan dari Usaha dan/atau Kegiatan yang direncanakan dengan pendekatan teknologi, sosial, dan kelembagaan.
g. h. Rencana usaha dan/atau kegiatan tidak menganggu nilai-nilai sosial atau pandangan masyarakat (emic view).
h. i. Rencana usaha dan/atau kegiatan tidak akan mempengaruhi dan/atau mengganggu entitas ekologis yangmerupakan. 1) entitas
dan/atau spesies kunci (key species); 2) memiliki nilai penting secara ekologis (ecological importance); 3) memiliki nilai penting
secara ekonomi (economic importance); dan/atau 4) memiliki nilai penting secara ilmiah (scientific importance).
i. j. Rencana usaha dan/atau kegiatan tidak menimbulkan gangguan terhadap usaha dan/atau kegiatan yang telah berada di sekitar
rencana lokasi usaha dan/atau kegiatan.
j. k. Tidak dilampauinya daya dukung dan daya tampung lingkungan hidup dari lokasi rencana usaha dan/atau kegiatan, dalam hal
terdapat perhitungan daya dukung dan daya tampung lingkungan dimaksud.
PENILAIAN RINCI ANDAL LH 8-2013, Lamp VI, hlmn 56 LHK P26, Lamp II, hlmn 122