TUTORIAL

Oleh : Kelompok I

Pembimbing klinik :
dr. Jenny Sampe, Sp.S
 identitas
• Nama : Ny. MT
• Umur : 67 tahun
• Jenis kelamin : Perempuan
• Agama : Kristen
• Suku/bangsa : Indonesia
• Alamat : Desa Tovia, Tambu
 anamnesis
• Keluhan utama
Kesadaran Menurun

• Riwayat penyakit sekarang

Pasien masuk rumah sakit dengan penurunan kesadaran sejak tadi
pagi, 6 jam sebelum masuk rumah sakit. Penurunan kesadaran terjadi
secara tiba-tiba tanpa ada riwayat trauma. Saat terjadi penurunan
kesadaran, pasien juga lemas pada tangan kanan dan kaki kanan
tubuhnya. Sebelumnya pasien mengeluhkan adanya nyeri kepala (+),
Muntah (-), demam (-), kejang (-).
• Riwayat Penyakit dahulu
Riwayat Hipertensi (+), DM (-), kolesterol (-)
Anamnese tentang pekerjaan/keluarga/hobbi dan sebagainya
Petani
 Pemeriksaan fisik
• Keadaan umum
- Kesan : Sakit Berat
- Kesadaran : E2 V1 M3 GCS 6
- Tekanan darah : 200/110 mmHg
- Respirasi : 20x/menit
- Nadi : 123x/menit
- Suhu : 39,1˚C
 Pemeriksaan neurologis
• Pemeriksaan refleks fisiologis
 Biceps, Triceps, Radialis, Ulnae, Patella, Achilles (++)
• Pemeriksaan refleks patologis
 Babinski, Chaddock, Gordon, Chaefer, Oppenhim, Rossolimo (-/-)
• Rangsangan meningeal
 Kaku kuduk (-)
 Kernig sign (-)
 Laseque sign (-)
• Pemeriksaan nervus cranialis
- N I : TDP
- N II : TDP
- N III, IV, VI: TDP
- N V : Refleks kornea (+)
- N VII : TDP
- N VIII : TDP
- N IX, X : TDP
- N XI : TDP
- N XII : TDP
Kolumna vertebralis
• Inspeksi :TDP
• Pergerakan : TDP
• Palpasi : TDP
• Perkusi : TDP
 Superior Inferior

Dextra Sinistra Dextra Sinistra

Motorik
Pergerakan TDP TDP TDP TDP
Kekuatan 0 5 0 5
Tonus Otot - + - +

Refleks fisiologis
Biceps ++ ++
Triceps ++ ++
Radius ++ ++
Ulna ++ ++
Achilles ++ ++
Patella ++ ++

Refleks Patologis
Hoffman - - Chaddock: - Chaddock:-
Tromner - - Gordon: - Gordon: -
Schaefer: - Schaefer: -
Oppenheim: - Oppenheim: -
Babinsky : - Babinski : -
 Pemeriksaan
PEMERIKSAAN laboratorium
PENUNJANG
Jenis
Hasil Pemeriksaan Nilai Normal Interpretasi
• Pemeriksaan
Darah : tidak dulakukan
• WBC
Urine : tidak x 103 /uL
10.3dilakukan 4,5 – 10,0 Meninkgat
• LCS RBC
: tidak dilakukan
4.99 x 106 /uL 4,0 – 5,50 Normal
HGB 14.4 g/dl 12,0 – 18,0 Normal
HCT 45 % 40 – 54 Normal
PLT 276 x 103 /uL 150 – 500 Normal

Natrium : 145 nmol/L

Kalium : 3.6 nmol/L
Clorida : 103 nmol/L
GDS : 137 mg/dL
Ureum : 14.1 mg/dL
Creatinin : 0.87 mg/dL
 Resume
Pasien masuk rumah sakit dengan penurunan kesadaran sejak
tadi pagi, 6 jam sebelum masuk rumah sakit. Penurunan
kesadaran terjadi secara tiba-tiba tanpa ada riwayat trauma.
Saat terjadi penurunan kesadaran, pasien juga lemas pada
tangan kanan dan kaki kanan tubuhnya. Sebelumnya pasien
mengeluhkan adanya nyeri kepala (+), demam (-) Muntah (-),
demam (-), kejang (-).
TD: 200/110 mmHg, nadi: 123x/menit, suhu: 38,8°C, respirasi:
20x/menit. Pemeriksaan neurologis: Kesadaran Semicoma.
Pada Motorik terdapat lateralisasi dextra.
DIAGNOSIS
• Diagnosa klinis : Penurunan kesadaran
• Diagnosa topis : Hemispher cerebri sinstra
• Diagnosa etiologi : haemorrhagic stroke

Diagnosis Banding :
NHS

Terapi :
• IVFD RL 20 tpm
• Citicolin
• Piracetam
• Nicardipin
PROGNOSIS
• Qua ad functionam : dubia ad malam
• Quad ad vitam : dubia ad malam
• Qua ad sanationem : dubia ad malam

• Anjuran : CT Scan Kepala

TERIMA KASIH