MORNING REPORT

Sunday Morning, January 13th, 2019

 CO-ASSISTANT ON DUTY
2

IRD Bangsal
Nadaa Fahmi Shofi, Romi Wijianto, S.Ked
S.Ked

PICU NICU
M. Fahmi Ibun T, S.Ked Elmira Nita Qainy, S.Ked
Rizky Ayu, S.Ked
An.S/girl/ 4 year old Respiratory Normal

Appearance
Breathing Normal
Normal

Circulation
Normal

Respiratory & Breathing :

Appearace: Nasal flare (-), retraction (-)
T: alert (-)
I: interaction (-)
C: consability (-)
L: look or gaze (-) Circulation:
S: speech or cry (-) Warm extremity (+), CRT < 3”
3
Identitas : An. Syahira/Perempuan/5 tahun 11 bulan

Masuk IGD : 02.00 pm

ANAMNESIS : autoanamnesis dan alloanamnesis
Keluhan Utama: BAB cair
Keluhan Tambahan : Muntah

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak ± 6 jam SMRS. Frekuensi 4 x
sebanyak ½ gelas aqua dalam sekali BAB. Darah (-), lendir (-), air > ampas.
Keluhan disertai demam dan muntah, frekuensi muntah 2x berisi sisa makanan,
darah (-). Pasien juga mengeluh sakit perut dirasakan di seluruh bagian perut.
Pasien tidak bisa mendeskripsikan bagaimana sakitnya. Malam sebelumnya,
pasien mengkonsumsi bakso bakar dan pop ice yang dibeli di pasar malam.

4
Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat keluhan serupa (-)

Riwayat Imunisasi

 Riwayat imunisasi dasar lengkap

Riwayat Penyakit Keluarga

 Riwayat keluhan serupa (+)

Riwayat Kelahiran
 Bayi perempuan lahir dari ibu G2P1A0, aterm, secara spontan, ditolong bidan, langsung
menangis, BBL 2600gram
Pemeriksaan Fisik, 13 Januari 2019 pukul 02.15 pm
BB : 15 kg
TB : 113 cm
BB/PB : 75%
Status gizi : malnutrisi ringan sedang

Keadaan Umum:
GCS : E4M6V5
TD : 100/70 mmHg
HR : 163 x/i
Nadi : 163x/i (kuat angkat, reguler)
RR : 26 x/i (reguler)
Temp : 40.2’C ( aksilla)
SpO2 : 98%
Pemeriksaan head to toe
Kepala : NCH (-), conjungtiva anemis (-/-), sclera icteric (-/-), pupil isokor Ø3mm, refleks
cahaya (+), mata cekung (+)
Thoraks : bentuk dan pergerakan dinding dada simetris, retraksi (-)
Jantung : BJ I/II reguler, murmur (-) Gallop (-)
Paru : vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Perut : datar, soepel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (+), bising usus (+)
meningkat
6
Extremitas : akral hangat (+), CRT < 3”, pitting edema (-)
 Laboratorium(13/01/2019) at 04.05 p.m
13/01/2019 Result Normal Value Unit

Haematology :
Haemoglobin 11.7 11 – 16 g/dL
RBC 4.99 3.5 – 5.5 106/mm3
WBC 7.78 4 – 10 103/mm3
Ht 34.1 35 – 50 %
PLT 249 100 – 300 /µL
Elektrolit
Na 137.11 135 – 148 mmol/L
K 3.54 3.5 – 5.3 mmol/L
Cl 101.09 98 – 110 mmol/L
7Ca 1.18 1.19 – 1.23 mmol/L
 PROBLEMS ASSESMENT
1. BAB cair Dehidrasi
2. Demam Hipokalsemia
3. Muntah Hiperpireksia

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS WORKING DIAGNOSIS

•GEADB GEADRS ec keracunan makanan
•Viral infection

8
PLAN EXAMINATION THERAPY
• Feses rutin • IVFD RL 1000 cc dalam 4 jam, selanjutnya kaen
3A 1200 cc/24 jam
• Inj. Paracetamol 15 cc
• Inj. Ond ansetron ½ ampul
• Inj. Omeprazole 20 mg

MONITORING
• Keadaan umum dan tanda-tanda vital

ADMISSION Infection Division

10

THANK
YOU
11
12
 warning signs
13
14
15
16
17