THE EFFECT OF COMBINED OXYTOCIN–

MISOPROSTOL VERSUS OXYTOCIN AND Preseptor : dr. Futiha Arabia, Sp.OG

MISOPROSTOL ALONE IN REDUCING BLOOD
LOSS AT CESAREAN DELIVERY: A PROSPECTIVE Oleh : Daramuna 2015730027

RANDOMIZED DOUBLE-BLIND STUDY

1. LATAR BELAKANG DAN TUJUAN
• Setiap hari, sekitar 1.000 wanita meninggal karena kejadian yang berkaitan
dengan kehamilan dan persalinan; 99% dari kematian ini terjadi di negara sumber
daya rendah. Perdarahan postpartum (PPH) menjadi penyebab sekitar 1/3 kematian
ibu.
• Saat ini, kejadian PPH telah menurun karena manajemen aktif dari tahap ketiga
persalinan yang meliputi traksi tali pusat yang terkontrol, pijat fundus uterus, dan
pemberian obat uterotonika yaitu oksitosin, ergometrine, dan prostaglandin.
• Misoprostol telah banyak digunakan dalam dunia obstetri dan gynecologi,
keuntungan dibandingkan dengan sintesis analog prostaglandin lainnya adalah
biaya yang terjangkau, waktu paruh yang panjang, stabil terhadap suhu dan
ketersediannya yang mudah.
• Oksitosin merupakan hormon yang dilepaskan dari lobus posterior kelenjar
ptuititarri dan bedguna untuk merangsang kontraksi rahim dalam mempercepat
kemajuan persalinan. Meskipun oksitosin adalah obat gold standard untuk
pencegahan dan pengobatan PPH, itu membutuhkan penyimpanan dingin, peralatan
yang steril, dan personel terlatih, sehingga penggunaan oksitosin rutin dalam
pengaturan sumber daya rendah mungkin sulit.
• Peneliti berhipotesis bahwa gabungan penggunaan dosis oksitosin dan misoprostol
yang lebih rendah mungkin mengurangi kehilangan darah setelah operasi caesar
dengan efek samping minimal dibandingkan dengan infus oksitosin dan
misoprostolalon.
TUJUAN
• Untuk membandingkan efek kombinasi oksitosin – misoprostol dan oksitosin dan
misoprostol saja dalam mengurangi kehilangan darah saat persalinan sesar.
2. BAHAN DAN METODE
• Design : prospective randomized double-blind study
• Tempat : Iran
• Sampel : 158 wanita
• Analisa data : Deskriptif

Inklusi Ekslusi

Usia 18-40 tahun Anemia, kehamilan multipel, perdarahan

Kehamilan tunggal antepartum, poli-hidramnion, dua atau
SC elektif atau darurat dengan anestesi lebih seksio sesarea sebelumnya dan /
spinal atau riwayat ruptur uterus sebelumnya,
saat ini atau riwayat penyakit termasuk
penyakit jantung, hati, gangguan ginjal,
atau koagulopati.
 ALUR PENELITIAN
Grup O (oxytocin)
- Diberikan infus 20IU oxytocin dalam larutan
1liter RL dengan tetesan 1000cc/jam + 1
placebo tablet diberikan secara subliungal
segera setelah persalinan. Group O Group M Group MO

Grup M (misoprostol)
- Diberikan infus placebo dalam larutan 1liter
RL dengan tetesan 1000cc/jam + 400-ug
misoprostol tablet diberikan secara
sublingual segera setelah persalinan.

Grup MO (misoprostol + oxytocin)

- Diberikan 200-ug misoprostol + 5IU bolus IV
setelah persalinan.
3. HASIL
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara ketiga grup dalam data
demografi
 Terdapat perbedaan yang signifikan pada volume bahwa grup MO
secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan grup M dan O.
Pada penurunan hemoglobin tidak jauh berbeda secara signifikan,
namun grup MO lebih kecil dibandingkan kelompok O dan M.
Pada penambahan oxytocin secara statitstik tidak signifikan terhadap
semua kelompok.
Perbandingan antara MAP dan HR menunjukkan perbedaan yang signifikan secara
statistik di antara semua kelompok.
Tidak ada perbedaan signifikan dalam
hal ini efek samping intraoperatif dan
pasca operasi termasuk pruritus, mual,
muntah, menggigil, nyeri dada, dan
depresi pernafasan ditemukan pada tiga
kelompok.
4. PEMBAHASAN
• Penelitian ini menunjukkan bahwa jumlah kehilangan darah selama dan
setelah operasi sesar dalam dosis yang lebih rendah kelompok
misoprostol-oksitosin secara signifikan lebih kecil dari oksitosin dan
misoprostol saja, dan penggunaan kombinasi misoprostol –
oksitosin tidak dikaitkan dengan hal yang serius efek samping.
Peneliti memilih untuk rute pemberian misoprostol sublingual untuk
kemungkinan mempercepat penyerapan obat dan terapi yang lebih
efektif dan efek yang berkelanjutan, meskipun penelitian lain tidak
menunjukkan perbedaan (antara) misoprostol bukal atau sublingual
kontrol perdarahan.
•Dalam penelitian ini, perdarahan postpartum berlebihan (> 500 cc)
terjadi pada 6 kasus (4%) yaitu lebih rendah dari yang diperkirakan
dalam penelitian lain dengan rutin pemberian agen uterotonic (4-6%).
• Temuan peneliti juga sama dengan penelitian Derman, yang melaporkan
bahwa pendarahan yang berlebihan terjadi 12% pada kelompok plasebo
dan 4,6% pada kelompok misoprostol oral.
• Penelitian Hofmeyr et al. menyampaikan bahwa dosis yang tinggi dari
misoprostol tidak efektif dalam mencegah pendarahan > 1.000 cc. Namun,
efek sinergis dari dua agen akan memungkinkan pengurangan dosis
untuk kedua agen dan karenanya dapat membatasi efek samping selagi
meningkatkan keberhasilannya. Karena itu, penggunaan kombinasi dosis
yang lebih rendah dari obat ini mungkin menyebabkan kontrol yang lebih
baik dari kehilangan darah.
• Terdapat 22 kasus (14,6%) yang membutuhkan oksitosin berlebih (uterotonik) dalam
penelitian ini yang relatif sama dalam semua kelompok tanpa ada perbedaan yang
signifikan, disebutkan sebanyak 8,3% dalam penelitian Vimala dkk, 30% dalam
penelitian Mansouri dan Alsahly, dan 23% dalam penelitian Gerestenfeld dan Wing.
• Mengenai efek samping di antara kelompok, meskipun menggigil, mual, dan
muntah, terjadi lebih sering dengan misoprostol saja, sebagaimana dikonfirmasi di
penelitian lainnya, tetapi dalam penelitian ini perbedaan tidak signifikan secara
statistik. Temuan ini sama dengan beberapa penelitian lain. Beberapa menyebutkan
oksitosin yang diperantarai perubahan hemodinamik dalam sesar menurunkan
tekanan darah dan resistensi pembuluh darah perifer dan peningkatan denyut
jantung.
• Walaupun, karena efek sinergik dari oxytocin dengan misoprostol pada pasien
yang menjalani operasi sesar dengan anestesi spinal, perubahan hemodinamik pada
MO kelompok menonjol, temuan ini tidak signifikan secara statistik dan tidak
bermasalah dari sudut pandang klinis. Peneliti berasumsi bahwa karena
penggunaan yang dosis yang lebih rendah dua obat, perubahan hemodinamik
ini dikontrol dengan mudah.
5. KESIMPULAN
Berdasarkan data yang ditemukan dalam penelitian ini, disimpulkan bahwa
pemberian misoprostol dosis rendah ditambah oksitosin secara signifikan mengurangi
jumlah kehilangan darah selama dan setelah operasi caesar dibandingkan dengan
oksitosin dan misoprostol ketika diberikan sendiri, dan penggunaannya tidak terkait
dengan efek samping serius.
TERIMAKASIH