Pembimbing :
dr. Hendry Gunawan, Sp. S
Keluhan Utama :
Lemah pada anggota gerak sebelah kiri
Riwayat Pengobatan
Sebelum dibawa ke rumah sakit sejak muncul
keluhan pasien tidak mengkonsumsi obat-obatan
namun sempat melakukan terapi.
Status Internus
Kepala
Mata : Sklera ikterik -/-, Konjungtiva
anemis -/-,
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax
Inspeksi : Pernapasan simetris, tidak ada yang
tertinggal, retraksi dinding dada (-/-)
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
Batas jantung : batas atas: linea parasternalis
sinistra ICS II, batas kanan: linea
parasternalis dextra ICS V, batas kiri: linea
axilaris anterior sinistra ICS V
Auskultasi : vesikuler (+/+), rhonki (-/-),
wheezing (-/-) S1 = S2 reguler, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : Bentuk perut datar, rata
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan
lien tidak teraba
Ekstremitas : Hangat, CRT<2, edema (-)
Status Neurologis
Kesadaran : Compos Mentis
Rangsang Meningeal
Kaku kuduk (-)
Brudzinski I (-)
Brudzinski II (-)
Lasegue Sign (Terbatas)
Kernig Sign (Terbatas)
Pemeriksaan Nervus Cranialis
Pemeriksaan Motorik
Inspeksi : Tremor (-)
Kekuatan
5 0
5 0
Pemeriksaan sensorik
Sensasi taktil, nyeri superfisial dan arah gerak sendi
N N
N N
Sensasi Suhu dan getar tidak dilakukan
Refleks Fisiologis Refleks Patologis
Bisep (N / N) Babinski (-/-)
Trisep (N / N) Chaddock (-/-)
Brachioradialis(N / N) Oppenheim (-/-)
Patella (N / N) Gordon (-/-)
Achilles (N / N) Schaeffer (-/-)
Gonda (-/-)
Hoffman (-/-)
Trommner (-/-)
Penatalaksanaan
Non Medikamentosa
IVFD RL 0,9% 20 tpm
Pasang NGT
Pasang DC
Fisioterapi
Medikamentosa
Clopidogrel 1x75 mg
Citicolin 500 mg/12 jam/iv
Prognosis
Quo ad vitam : Ad Bonam
Quo ad fungsionam : Ad Malam
Quo ad sanationam : Ad Malam