PNEUMONIA

• Djoko Trihadi
• Bagian Ilmu Penyakit Dalam
FK UNISSULA Semarang
Definisi Pneumonia

- Peradangan yang mengenai parenkin

paru, distal dan bronkiolus terminalis
yang meliputi Bronkiolus Respiratorius
- Menimbulkan konsolidasi paru yang
terkena, pengisian alveoli oleh
eksudat, sel radang PMN, limfosit.
Etiologi ATS (American Thoracic
Society 2005
 Tersering
Bakteri  Streptoccocus pneumoniae
Virus  Corona Virus, influenza virus
Jamur  Histoplasmosis, koksidiosis
Aspirat  Minyak tanah, asam kuat,
pestisida
Kriteria Klinis :  ada 2 Kelompok
Pneumonia

1 PK (Pneumonia Komuniti / Community

Acquired Pneumonia) – CAP didapat dari
luar RS< masa inkubasi sebelum masuk
RS
2 PN (Pneumonia Nosokomial – Hospital
Acquired Pneumonia) – HAP
 Setelah 48 – 72 jam setelah di Rawat
Inap di RS (kemoterapi, ventilator,
Hemodialisis, pasca operasi,pembiusan
total (Centre for disease Control 2008)
Etiologi

1. PK  Paparan droplet kuman di

masyarakat : Strept pneumoniae,
Staph aureus, Chlamydia, sebelum
masuk RS
2. PN  Paparan kolonisasi alat invasif
: infus, TPN, NET, ET,kateter
menetap (akibat instrumentasi RS)
Klinis

Ax : Demam, sesak, batuk berdahak

purulen, keringat dingin,pleuritik
pain (+) kesadaran↓↓
Px : SF↑, Sonor - redup,  pekak, RB
(+) Wheezing (+)
Lx : - Lekositosis
- Gram (+)/Ø , kultur(sputum)
- Ro Thorak PA: infiltrat (+),
- CT Scan, PCR
I. PNEUMONIA KOMUNITI (PK – CAP)

Faktor Perubah Me↑ Faktor Risiko Infeksi

1. Pneumokokus Resisten pinisilin / obat lain
- Usia > 65 th (lansia)
- Terapi Beta laktam 1 bulan terakhir
- Alkoholisme
- Imunosupresi (steroid),oral kemoterapi
- Penyakit dasar yang komplek (HT, DM, Ca)
2. Patogen Gram Ø
- Tinggal di Panti Jompo
- Penyakit kardio pulmonal (Decomp
cordis, KardioMiopati)
- Penyakit dasar yang komplek (RA, SLE,
DM, HT, malignancy),perokok aktif dan
pasif
3. Pseudom.aeruginosa, H. influenzae
1. Bronkiektasis
2. Steroid Prednisolon > 10 mg
3. Malnutrisi Ringan – Berat
4. Antibiotik spektrum luas > 7hari
resistensi antibiotik di masyarakat
atau RS
4. Faktor Risiko PK – PN
PK PN
- Merokok - HD tidak steril
- Periodontitis - Infus plebitis
- Lansia - DC (ISK)
- PPOK, DM - Operasi / Invasif
- MDR
5. Kriteria Dx = biasanya 2 dari 3 kriteria
sbb:
- Demam > 38oC
- Batuk >> + Sputum Produktif/purulen
- Lekositosis
- Anoreksia, Kesadaran↓↓
- Sianosis, asidosis
6. Indikasi Rawat Inap PK ATS (2005)
- Frek Respirasi > 30x/menit
- TD Diastolik < 60 mm sg
- BUN > 7 menit / lt
- Konfusion (kesadaran menurun)
- Usia > 65 th
7. Kriteria PK Berat  Rawat ICU : ≥ 2 Kriteria Mayor, 1 Minor
Minor :
- Frek – Resp > 30 x/m
- Gagal nafas (rasio PaO2/Fi O2 < 250)
- Foto torak : Infiltrat bertambah banyak/luas
- Infilrat > 2 lobus
- TD Listolik < 90 mmhg
- TD Diast < 60 mg
- Asidosis
Mayor :
- Memerlukan ventilator
- Peningkatan ukuran / dan jumlah invilrat
- Respon Klinik Memburuk
- Kebutuhan Vaso Presor > 4 jam (Septik syok)
- Kreatinin Serum > 2 Mg% (GCA/CKD)
8. Terapi PK
- Rawat Jalan  Makrolide /Doxycicline
oral amoxilin / amox
+ as davulanat fluoro
quinolone oral
- Rawat Inap  Beta Laktam IV
Makrolide IV
- Rawat ICU  - Anti Preudomonas IV
- Carbapenem IV
- Aminoglikosida IV
- Spirofloksasin
9. Komplikasi
- PN
- ARDS
- MOF(Multi Organ Failure)
- Sepsis
- Septik Syok
II. PNEUMONIA NOSOKOMIAL (HAP)

1. Terjadi 48-72 jam setelah rawat inap di RS,

Faktor Risiko Kolonisasi & Infeksi Patogen Jamak
- Antibiotik dalam 3 bulan terakhir
- Rawat inap > 5 hari
- Adanya MDR pada Masyarakat
- Riwayat Perawatan di RS > 2 hari (3 bulan
terakhir)
- Tinggal di panti Jompo,terlantar
- HD 30 hari terakhir
- Infuse / rawatan luka / PTN / ET
- ImunoSupresif
2. Etiologi >> : Ps aeruginosa, E coli,
Klebsiella, Enterobact spp
Prognosis : Dubia ad malam, morbiti
& mortaliti↑↑
Pentingnya Pencegahan PN: APD
lengkap, tindakan aseptik /Hand washing
procedure, hentikan instrumentasi
3. Kriteria Diagnosis PN (CDC 2007)
1. Ronki Paru (+)
a. Sputum Purulen
b. Isolasi Kuman (+) dari Aspirasi ET
2. Ro Thoraks : Infitrat Paru Progresif, luas
kavitasi, efusi Pleura,abses Paru
a. Isolasi virus (+)
b. Deteksi antigen kuman (+)
c. Titer Antibodi (IgM)↑ atau titer> 4x IgG
d. Bukti Histopatologi PN( John carry, 2006)