KULIAH DIAGNOSA FISIK

KHUSUS ANAMNESA
---------------------------------------------
dr. PANDJI MOELJONO, Sp.PD, K-EMD
I. DATA PRIBADI
II. KELUHAN UTAMA
III. ANAMNESIS (Autoanamnesis – Heteroanamnesis)
III. 1. Anamnesis khusus :
- Riwayat peny. sekarang
- Riwayat peny. diagnosis banding
III. 2. Anamnesis medik dan penyakit dahulu
Anamnesis penyakit keluarga
Anamnesis psikososial (pendidikan & sosio-ekonomi)
Anamnesis makanan (keadaan gizi)
Anamnesis umum (review of sistim).
IV. PEMERIKSAAN FISIK
(Infeksi, Auskultasi , Palpasi, dan Perkusi)
IV. 1. Keadaan umum
IV. 2. Kepala dan leher
IV. 3. Payudara dan aksila
IV. 4. Jantung dan paru
IV. 5. Abdomen
IV. 6. Genetalia-anus-rectum
IV. 7. Ekstremitas
ALAT-ALAT UNTUK DIAGNOSTIK FISIK

1. Stetoskop
2. Otoskop
3. Flash light
4. Tongue
5. Termometer
6. Jam tangan
7. Tensi meter
8. Sarung tangan karet & lubricant
9. Reflex Hammer
10. Garpu tala
11. Spidol.
ANAMNESA

Setelah benar-benar mengerti arti keluhan

penderita, dokter melanjutkan wawancara
dengan maksud mendapatkan keterangan
mengenai :
(I) Gambaran penyakit yang sedang diderita,
(II) keadaan badan seluruhnya,
(III) keadaan dan kesehatan keluarganya
(IV) keterangan mengenai kesenangan dan
kebiasaan pasien.
 Menentukan Sumber Keluhan

Untuk menentukan sumber keluhan, dokter perlu

keterangan-keterangan mengenai 7 hal
penting, yaitu :

1. Dimana tempat yang menyebabkan keluhan ?

(Lokalisasi)
2. Bagaimana jenis keluhan itu ? (Kualitas)
3. Seberapa hebatnya keluhan itu ? (Kuantitas)
4. Kapan timbulnya dan bagaimana
perkembangan keluhan itu selanjutnya
(Kronologi)
5. Bagaimana permulan timbulnya
keluhan itu ?
6. Hal-hal apa yang meringankan
/memberatkan keluhan itu?
7. Gejala apakah yang menyertai ?
Sub 1. Dimana tempat yang menyebabkan keluhan itu ?

Secara kasar:
Batuk-batuk ≈ Saluran pernafasan
Diare ≈ Saluran gastrointestinal
Gatal-gatal ≈ Sytem kulit

• Tetapi bila keluhan perasaan seperti nyeri, letih dan lain-lain ;

Dokter :
 bagian perut mana yang sakit ? bila tidak jelas ?
 bagian badan mana yang letih /pegal ?

• Ax harus mengarah, tidak boleh introgasi untuk mengakui

keluhan-keluhan yang dipancing-pancing dokter
• ( contoh : Bagaimana warna kencing saudara hari ini ?
• Tidak boleh Apakah warna kencing saudara kuning ?
 Sebagai Ilustrasi
batuk yang datangnya sekali-kali, akan
tetapi bila datang serangan batuk terus
menerus, tidak banyak menghasilkan banyak
dahak, melelahkan badannya => Brochitis
Kronis.
Batuk timbul tidak terus-terusan, hanya
sebentar-sebentar saja namun sering dan
disertai nyeri di bgian thoraks yang
terkena => Pnemonia
Batuk tidak berdahak, timbul malam /
waktu sedang tidur, sehingga sering
terbangun, dan sukar untuk tidur kembali =>
Decom Cordis
Sub 2. Bagaimana Kualitas keluhan itu ?

Dokter:
Seperti apakah nyeri itu ?
Seperti apakah pusing itu ?
Seperti apakah beraknya ?

Contoh :
• nyeri sumbatan ureter => seperti ditusuk dari
pinggang atas mendadak menjalar ke pelipatan paha.
• Nyeri sumbatan saluran empedu => seperti melilit
mendadak di hipochondrium kanan, berangsur-
angsur menghebat
oNyeri sumbatan koroner => seperti ditindas
/diperas / tercekik / seperti dipukul mendadak, waktu
dari detik, bermenit-menit dapat menetap / menjalar
ke lengan kiri, kerongkongan, leher, rahang bawah /
antar scapula

oMencret => setelah beberapa hari tidak dapat buang air

besar, tinja yang keluar banyak sekali dan sangat berbau
=> sumbatan di colon akibat ca.colon
oMencret sejak bayi sampai dewasa, berlemak =>
malabsorbsi
oMencret nyeri, mules demam, dst => inflamasi
Sub 3. Seberapa hebatnya (Kwantitas) keluhan
itu ?

• Bisa di Ax secara langsung dan tidak

langsung
Sub 4. Kronologis
Untuk mengetahui :
bila keluhanitu terjadi pertama kali
berapa lama keluhan itu mengganggu pasien
kerapkah keluhan itu terjadi ?
bagaimana perkembangan selanjutnya

contoh :
A. Muntah
• muntah-muntah beberapa menit – 30 menit setelah makan
=> keracunan makanan
• muntah-muntah terjadi 6 jam setelah makan => toksin
bakteri
• muntah-muntah terjadi 12 -24 jam setelah makan => infeksi
salmonella dsb
B. Berapa lama ?

• lama keluhan berlangsung dapat mengungkapkan

beberapa sebab

contoh :

• sakit di dada beberapa detik saja selama batuk =>

rangsangan pada pleura
• nyeri substernal kiri < 30 menit => angina pektoris
• nyeri substernal kiri >20 menit dan <30 menit =>
AMI
• kejang2 beberapa waktu => epilepsy
• kejang2 berlangsung lama => status epileptikus,
gawat
C. Kerapkah keluhan terjadi ?

Contoh :
• nyeri epigastrium => makanan
• nyeri bulanan
D. Bagaimana perkrmbangan selanjutnya

oKeluhan2 yang tidak bertambah buruk =>proses

patologi tidak aktif lagi
oKeluhan2 yang lambat laun membaik =>bukan suatu
neoplasma
oKeluhan2 yang bertambah gawat dengn cepat
mencerminkan penyebab masih aktif
Contoh :
• batuk darah terjadi berbulan-bulan, badan
lesu, nafsu makan menurun, sewaktu-waktu
timbul batuk kering => tanda adanya proses
di paru yang berkembang secara
tersembunyi, pelan2 tapi progresip (seperti
tuberkulosa paru, Ca. paru)
• batuk darah timbul setelah gejala prodromal,
timbul batuk produktif => proses akut seperti
pnemonia
Sub 5. Bagaimana permulaan timbulnya keluhan
(ONSET)

Contoh CVA, PJK dsb / Psikosomatik

Sub 6. Hal-hal yang meringankan /memperberat ?

Jawaban terhadp pertanyaan diatas dapat

menerangkan jenis-jenis penyebabnya apakah mekanis,
biokimiawi, psikosomatik, organis, dll.

Contoh :
o nyeri disepanjang tungkai bagian belakang yang
menghebat waktu batuk => tekanan pada berkas syaraf
di canalis vertebralis
o batuk2 => ketegangan mental
o nyeri dada => PJK
o nyeri substernal (meningkat waktu berbaring dan
menurun waktu duduk/berdiri => Hernia oesofagus
Sub 7. Gejala2 apakah yang menyebabkan
keluhan ?

Tiap keluhan merupakan gejala suatu

penyakit dan tiap penyakit mempunyai
berbagai gjala.
Gejala yn menimbulkan keluhan merupakan
gejala yang sangat mengganggu.
Anamnesa bidang keseluruhan :
Ingat .. semua system badan berhubungan satu
sama lain.
Ada 3 kepentingan praktis :
1. Kemungkinan adanya sesuatu yang tidak
terbahas oleh ke-7 pertanyaan pokok.
2. Kemungkinan bahwa penyakit yang sedang
diderita merupakan kelanjutan penyakit yang
pernah diderita.
3. Ada proses patologis yang menimbulkan gejala
padatempat yang jauh dari sumbernya sehingga
luput dari pemeriksaan.
Pertanyaan2 singkat yang menyangkut gejala2
penting tiap organ

1. Kulit; warna kulit

berubah,gatal,petechiae,tandalahir, rash,
rambut rontok atau bertabah secara
berlebihan, perubahan pada kuku.
2. Kepala dan Muka; nyeri kepala,pusing
kepala, trauma kepala,nyeri pada wajah.
3. Telinga; pendengaran baik atau tidak,
tinnitus, nanah keluar dari liang telinga,
nyeri di telinga
4. Mata; kunang-2, penglihatan kabur, buta,
diplopia, photophobia scotoma, nyeri di mata
atau dibelakang mata.
5. Hidung dan Sinus; nyeri didalam hidung,
epistaxis, ingus, sering pilek, sering bersin,
tidak dapat mencium bau.
6. Mulut, Pharynx, Larynx; nyeri,gusi berdarah,
gigi rusak,lidah pedih, tidak dapat mengecap
rasa, sakit kerongkongan, suara serak, suara
hilang, sukar menelan.
7. Payudara; nyeri,bernanah atau keluar cairan,
adanya tumor.
8. Sistema Haemopoetik; anemia, transfuse
darah, mudah berdarah atau berdarah banyak
bila menggosok gigi, kelenjar2 Lympha
membesar, pendarahan dibawah kulit.
9. Sistema respiratorius; batuk,jenis ludah, nyeri,
sesak nafas, nafas pendek, gejala-gejala TBC.
10.Sistema Kardiovaskuler; sakit didada,
dyspnoea d’effort, batuk-batuk, orthopnoe
paroxysmal, nocturna, oedema kaki, palpitasi.
11. Sistema gastrointestinal; nafsu makan, rasa mual,
muntah, haematemesis, sering salah telan, sakit di
daerah epigastrium, sakit perut, diare, konstipasi,
alergi makanan, bentuk dan warna tinja, wasir.
12. Sistem Saluran kencing; sembab muka-kaki,
dysuria, polyuria, kencing batu, warna air kencing,
kencing nanah, tidak bisakencing, kencingnya tidak
lancer.
13. Sistema Kelamin; mensis, menarche, menopause,
metrorrhagia, leucorrhea, nyeri, koreng.
14. Sistema Skelet; sakit tulang, sakit sendi, sakit
pinggang, sendi kaku, sendi bengkak.
15.Sistema Endokrin; polyuria, polydypsia,
polyphagia, tremor, tahan dingin atau panas,
banyak berkeringat, suara serak, bentuk badan
berubah, pertumbuhan rambut tak wajar,
impotensi, frigiditas, menggunakan pil
kontraseptif.
16.Sistema Saraf; kejang, pusing kepala, sakit
kepala, muntah proyektil, ataxia, tremor,
gerakan spontan, perasaan terganggu, paresis,
dysarthria, dysphasia.
17.Status mental; nerves, cepat marah, cepat
lupa, imsomnia, perbuatan kompulsif.
Keadaan Kesehatan keluarga

Ingat .. penyakit menular / keturunan.

Kerukunan dalam rumah tangga ( sifat
pribadi, Ax harus hati2 ).
Keterangan mengenai Kesenangan dan
kebiasaan Pasien.
Ax. a. Suka merokok ?
b. suka minum bir ?
c. suka narkoba,dsb ?
d. suka hubungan sex diluar perkawinan ?
e. suka /hobby olah raga ?
Penyakit2 terdahulu apa ? dicatat, barangkali
terkait dengan penyakit sekarang ?
Resume
Resume Ax diambil dari SUB I,II, III dan IV,
keluhan-2 yang sangat berhubungan
dengan Diagnosis / Diferensial Dx.
Resume
Resume Ax diambil dari SUB I,II, III dan IV,
keluhan-2 yang sangat berhubungan
dengan Diagnosis / Diferensial Dx.