• Syok Terkompensasi

• Tantangan penting yang dihadapi dokter di Klink/Puskesmas adalah bagaimana mengenali tahapan syok terkompensasi saat merawat pasien. Karena jika sejak kondisi syok terkompensasi terjadi pasien sudah bisa
diidentifkasi, kita sudah bisa mulai memberikan terapi cairan yang adekuat sehingga syok dekompensasi tidak terjadi.
• Jika hal tersebut berhasil dilakukan, bukan tidak mungkin angka kematian DBD di Puskesmas/Klinik dokter bisa 0, zero.
Jika itu bisa terjadi, sangat luar biasa. Puskesmas anda akan punya reputasi yang "luar biasa". Dan menariknya, sebenarnya strateginya tidak mahal. Asal kita punya niat kuat, pasti bisa.
• Syok dengue merupakan satu rangkaian proses fisiologis, adanya hipovolemi menyebabkan tubuh melakukan mekanisme kompensasi melalui jalur neurohumoral agar tidak terjadi hipoperfusi pada organ vital. Sistem
kardiovaskular mempertahankan sirkulasi melalui peningkatan isi sekuncup (stroke volume), laju jantung (heart rate), dan vasokonstriksi perifer.
• Pada fase ini tekanan darah biasanya belum turun, namun sudah terjadi penningkatan laju jantung. Oleh karena itu takikardia yang terjadi pada saat suhu tubuh mulai turun, walaupun tekanan darah belum banyak
menurun, harus diwaspadai adanya kemungkinan anak untuk jatuh ke dalam kondisi syok.
• Itulah kepentingan mengapa tanda-tanda vital pada pasien DBD perlu dilakukan lebih intensif. Begitu ada tanda takikardia, segera waspada kemungkinan pasien mengalami syok terkompensasi. Namun, pada beberapa
pasien perlu diingat bahwa bisa saja pasien sudah mengalami syok terkompensasi namun takikardia tidak terjadi, khususnya remaja dan dewasa.
• Tahap selanjutnya, apabila perembesan plasma terus berlangsung atau pengobatan yang diberikan tidak adekuat, kompensasi dilakukan dengan mempertahankan sirkulasi ke arah organ vital dengan mengurangi ke
daerah perifer (vasokonstriksi perifer), secara klinis ditemukan ekstremitas teraba dingin dan lembab, sianosis, kulit tubuh menjadi bercak-bercak (mottled), pengisian waktu kapiler (capillary refill time) memanjang
yaitu lebih dari dua detik.
• Dengan adanya vasokonstriksi perifer, terjadi peningkatan resistensi perifer sehingga tekanan diastolik meningkat sedang tekanan sistolik tetap sehingga tekanan nadi (perbedaan tekanan antara sistolik dan diastolik)
akan menyempit kurang dari 20 mmHg.
• Pada tahap ini sistem pernapasan melakukan kompensasi berupa quite tachypnea (takipnea tanpa peningkatan kerja otot pernapasan). Kompensasi sistem keseimbangan asam basa berupa asidosis metabolik namun
nilai pH masih normal dengan tekanan karbon dioksida rendah dan kadar bikarbonat rendah.
• Keadaan anak pada fase ini biasanya masih sadar, sehingga dokter yang kurang berpengalaman mungkin tidak mengetahui bahwa pasien sudah berada dalam keadaan kritis.
• Pemberian cairan yang adekuat pada umumnya akan memberikan prognosis yang baik. Bila keadaan kritis luput dari pengamatan sehingga pengobatan tidak diberikan dengan cepat dan tepat, maka pasien akan jatuh
kedalam syok dekompensasi.
• kelainan tersebut ditemukan, segera lakukan koreksi
• Terapi Syok Terkompensasi
• Pasien yang mengalami syok terkompensasi harus segera mendapat pengobatan sebagai berikut:
• Berikan terapi oksigen 2–4 L/menit
• Berikan resusitasi cairan dengan cairan kristaloid isotonik intravena dengan jumlah cairan 10–20
mL/kgBB dalam waktu 1 jam. Kemudian periksa hematokrit.
• Bila syok teratasi, berikan cairan dengan dosis 10 mL/kgBB/jam selama 1–2 jam.
• Bila keadaan sirkulasi tetap stabil, jumlah cairan dikurangi secara bertahap menjadi 7.5, 5, 3, 1.5
mL/kgBB/jam. Pada umumnya setelah 24–48 jam pasca resusitasi, cairan intravena sudah tidak
diperlukan.
• Pertimbangkan untuk mengurangi jumlah cairan yang diberikan secara intravena bila masukan
cairan melalui oral makin membaik.
• Bila syok tidak teratasi, periksa analisis gas darah, hematokrit, kalsium dan gula darah untuk
menilai kemungkinan adanya A-B-C-S (A = asidosis, B = bleeding/perdarahan, C = calcium, S=
sugar/gula darah) yang memperberat syok hipovolemik. Apabila salah satu atau beberapa