Cirebon Pediatrik Updated

TATALAKSANA
BATUK
PADA
PRAKTIK SEHARI-
HARI
dr. Dudi Mashuri, SpA
 BATUK
Tidak selalu abnormal atau signifikan untuk
klinis
Anak sehat : batuk 10 - 34x dalam 24 jam

Pada kondisi patologis, mis. infeksi saluran

pernapasan  sekresi lebih banyak
 frekuensi & intensitas batuk akan lebih
sering
Shields MD, Bush A, Everard ML, McKenzie S, Primhak R. Recommendations for the assessment and management of
cough in children. Thorax.2008;63:1-15
 BATUK
Manuver ekspulsif paksa udara dari rongga
toraks, melalui glotis yg terbuka mendadak,
berbunyi khas & merupakan refleks protektif
Dapat merupakan gerakan volunter & involunter

Bersama bersihan mukosiliar berperan

pada imunitas non-spesifik sistem
respiratori
Shields MD, Bush A, Everard ML, McKenzie S, Primhak R. Recommendations for the assessment and management of
cough in children. Thorax.2008;63:1-15
 REFLEKS BATUK
Lengkung refleks
Pusat batuk
(Medulla)

Saraf aferen Saraf eferen

Reseptor Otot-otot ekpirasi

• Rangsangan “Batuk”
mekanik, kimiawi
Widdicombe J. Cough. Blackwell publishing 2003 17-23
 Saraf Aferen

Rapidly Adapting irritant receptor Capsaicin-sensitive unmyelinated

(RAR) bronchial C-fibres
Sensitif mekanik dan/ atau kimia Sangat sensitif rangsang kimiawi

Sepanjang saluran napas Kontraksi otot polos

hingga bronkiolus (dinding
posterior trakea, karina & bronkus, vasodilatasi,
percabangan saluran ekstravasasi plasma,
respiratori besar), kanal
auditori eksternal, membran
meningkatkan sekresi
timpani, pleura & perikardium mukus.
 Saraf Aferen

Rapidly Adapting irritant Capsaicin-sensitive unmyelinated

receptor (RAR) bronchial C-fibres
Sensitif mekanik dan/ atau Sangat sensitif rangsang kimiawi
kimia

N. vagus, N.glosofaring & N. trigeminus pusat

batuk (medulla oblongata)  N eferen :
N. retroambiugalis & ambigus (batang otak)
N.Frenikus otot-otot pernapasan
Juga melalui N. Vagus konstriksi otot polos &
hipersekresi mukus o/ kel. submukosa
RESEPTOR BATUK
Komponen refleks batuk

Widdicombe J. Cough. Blackwell publishing 2003 17-23

 4 fase sekuensial pada proses terjadinya batuk
1 Inspiratori Inspirasi dalam, minimal 50% dari kapasitas vital paru

2 Kompresi Glotis menutup selama 0.2 detik & terdapat kontraksi

otot-otot pernapasan

3 Ekspiratori Glotis terbuka tiba-tiba, sehingga tekanan tinggi

intrapleura yg tercipta saat glotis tertutup tadi
terlepas, menyebabkan peningkatan cepat laju aliran
ekspirasi & penyempitan saluran respiratori sentral.
Laju aliran respiratori dapat mencapai 12 L/detik dgn
arus puncak 30-50 milidetik
4 Relaksasi Akhir fase, berupa penurunan tekanan intratorakal &
relaksasi otot-otot pernapasan
Shields MD, Bush A, Everard ML, McKenzie S, Primhak R. Recommendations for the assessment and management of
cough in children. Thorax.2008;63:1-15
 Mekanisme Batuk
Sound
6.0 Air
volume
5.0 50

cmH2O
4.0 40
Flow rates
3.0 Subglottic 30
L/s

pressure
2.0 20

1.0 10
0.0 0
1 2 3
Negative Min flow positive
Flow phase phase Flow phase

Inspiratory glottis Expiratory phase

phase closure (explosive)

Diagrammatic representation of the changes of the following variables during

a representative cough: flow rate, volume, subglottic pressure and sound level.

McCool FD. Chest 2006;129:48S-53S.

 Klasifikasi berdasar durasi

1. Batuk akut : berlangsung kurang dari 2 minggu

2. Batuk kronik : berlangsung selama 2 minggu
atau lebih
3. Batuk kronik berulang : batuk yang
berlangsung selama 2 minggu dan/atau batuk
yang berulang sedikitnya 3 episode dalam 3
bulan berturut-turut dengan/tanpa gejala
respiratori atau non-respiratori lainnya

Kelompok Pulmonologi Anak. Kongres Nasional Ilmu Kesehatan Anak V. Medan;1981

 35-40% anak usia sekolah dapat mengalami
batuk hingga 10 hari setelah awitan (onset)
infeksi pernapasan akut, sementara 10% anak
usia pra-sekolah dapat terus batuk hingga 25
hari setelah infeksi respiratori akut

Jika klinis anak baik dan keluhan batuk

membaik, maka tidak ada tata laksana khusus
yang diberikan

Alsubaie H, Al-Shamrani A, Arhabi AS, Alhaider S. Clinical practice guidelines: Approach to cough in children: The official
statement endorsed by the Saudi Pediatric Pulmono;ogy Association (SPPS).Int J Peiatr Adolescent Med.2015;2:38-43
 Klasifikasi berdasar karakteristik

* Etiologi batuk pertussis like cough: teridentifikasi 56%, yaitu Adenovirus (33%), dan lainnya adalah
Parainfluenza, Respiratory synctitial virus (RSV) serta Mycoplasma
Alsubaie H, Al-Shamrani A, Arhabi AS, Alhaider S. Clinical practice guidelines: Approach to cough in children: The official statement endorsed
by the Saudi Pediatric Pulmono;ogy Association (SPPS).Int J Peiatr Adolescent Med.2015;2:38-43
 ETIOLOGI
Batuk akut
• Gejala infeksi respiratori akut yg
sebagian besar disebabkan virus
self limiting disease
• Inhalasi zat iritatif (asap rokok,
debu, aspirasi benda asing dll)
Alsubaie H, Al-Shamrani A, Arhabi AS, Alhaider S. Clinical practice guidelines: Approach to cough in children: The official
statement endorsed by the Saudi Pediatric Pulmono;ogy Association (SPPS).Int J Peiatr Adolescent Med.2015;2:38-43
De Blasio F, Virchow JC, Polverino M, Zanasi A, Behrakis P, Kilinc G et al. Cough management: a practical approach.
Cough.2011;7:1-12
 ETIOLOGI
Batuk kronik berdasar usia
BAYI ANAK (PRASEKOLAH) ANAK (USIA SEKOLAH)
• Kongenital • Aspirasi • Asma
oTrakeomalasia • Paska-infeksi virus • Perokok pasif
oVascular ring • Asma • Sinusitis
• Infeksi • Tuberkulosis • Paska-infeksi virus
oPertusis, virus • Pertusis • Tuberkulosis
oChlamidya • Otitis media kronik • Otitis media kronik
• Asma supuratif supuratif
• Pneumonia aspirasi • Refluks gastro- • Bronkiektasis
refluks gastro- esofagus • Psikogenik
esofagus • Bronkiektasis • Tumor
• Perokok pasif • Perokok pasif
Zemanick ET, Frederico MJ. Chronic cough. In: Bajaj L, Hambige SJ, Kerby G, Nyquist AC. Editor: Berman’s pediatric decision making.
Ed.5.Philadelphia:Elsevier;2011.400-3
Chow PY. Chronic persistent cough in children. Sing Med J.2004;45:462-9
 Alur invetigasi batuk kronik pada anak

Alsubaie H, Al-Shamrani A, Arhabi AS, Alhaider S. Clinical practice guidelines: Approach to cough in children: The official
statement endorsed by the Saudi Pediatric Pulmono;ogy Association (SPPS).Int J Peiatr Adolescent Med.2015;2:38-43
Benich JJ, Carek PJ. Evaluation of the patient with chronic cough. Am Fam Physician.2011;84:887-92
Alur invetigasi batuk kronik pada anak
 TATALAKSANA
Prinsip
• Sesuai etiologi
–Asma : Pedoman Nasional Asma Anak
–Tuberkulosis : Pedoman Nasional
Tuberkulosis Anak
• Hidrasi
• Obat batuk
 TATALAKSANA
Rekomendasi diagnosis dan tata laksana batuk
pada anak (UKK respirologi IDAI tahun 2017)
Obat batuk yang dapat diberikan untuk anak:

1. Madu
Utk usia >1 tahun, lebih efektif dibandingkan
dengan placebo/ difenhidramin (Level of
Evidence 1A)
Oduwole O, Meremikwu MM, Oyo-Ita A, Udoh EE. Honey for acute cough in children. Cochrane database Syst Rev [Internet].2014 tanggal 1
Agustus 2016]. Tersedia di:http://oninelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007094.pub4/full
 TATALAKSANA
2. Mukoaktif, meliputi:
• Mukolitik; mengurangi kekentalan mukus
dengan memutus ikatan polimer mukus (n-
asetilsistein, ambroksol, erdostein)
• Mukokinetik: memperbaiki bersihan jalan
napas saat batuk dengan meningkatkan
aliran udara atau mengubah interaksi
mukus-epitel (bronkodilator, surfaktan,
ambroksol)
Rubin BK. Secretion properties, clearance and therapy in airway disease.Transl Respir Med.2014;2:1-7
Balsamo R, Lanata L, Egan CG, Mucoactive drugs. Eur Respir Rev.2010;19:127-33
 TATALAKSANA
2. Mukoaktif, meliputi:
• Mukoregulator: menghambat produksi
dan/ atau sekresi mukus, seperti
antikolinergik
• Ekspektoran: meningkatkan hidrasi mukus
dengan meningkatkan sekresi air di saluran
respiratori dan/ atau penambahan air
secara langsung pada sediaan obat, seperti
guaifenesin
Rubin BK. Secretion properties, clearance and therapy in airway disease.Transl Respir Med.2014;2:1-7
Balsamo R, Lanata L, Egan CG, Mucoactive drugs. Eur Respir Rev.2010;19:127-33
 TATALAKSANA
• Mukolitik lebih efektif dibanding plasebo untuk batuk
akut (Level of Evidence 1A)*
• Asetilsistein & karbosistein
Batuk akut, bronkhitis usia lebih dari 2 tahun (Level
of Evidence 1A)**
• Kombinasi erdostein & antibiotik
Lebih efektif dibanding kombinasi antibiotik & plasebo
infeksi respiratori akut bakteri (Level of Evidence
2B)***
*) Schroedr K, Fahey T. Over the counter medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. Cochrane Database Syst Rev
[Internet].2004 [diakses tanggal 1 Agustus 2016]. Tersedia di:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001831.pub5/full
**) Chalumeau M, Duijvestijn YC. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infection in paediatric patients without chronic
broncho-pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev [Internet].2013 [diakses tanggal 1 Agustus 2016]. Tersedia
di:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD0031.pub4/full
***) Balli F, Bergamini B, Calistru P, Ciofu EP, Domenici R, Doros D et al. Clinical effects of endorsteine in the treatment of acute respiratory tract disease in
children. Int J Clin Pharmacol Ther.2007;45:16-22
 TATALAKSANA
Sifat mukolitik ekstrak daun Ivy efektif meredakan
gejala batuk pada anak (Level of Evidence 2B)*

Guaifenesin atau Gliseril Guaiacolate (mukolitik –

ekspektoran) tidak memiliki efek dibanding
plasebo dalam mengubah reologi mukus infeksi
saluran respiratori akut anak usia di atas 12 tahun
(Level of Evidence 2B)**

*) Schimdt M, Thomsen M, Shcimdt U. Suitability of Ivy extract for the treatment of pediatric cough. Phytother Res.2012;26:1942-7

**) Hoffer-Schaefer A, Rozycki HJ, Yopp MA, Rubin BK. Guaifenesin has no effect on sputum volume or sputum properties in
adolescent and adults with acute respiratory tract infections. Respir care.2014;59:631-6
 TATALAKSANA
1. Mukolitik dapat diberikan pada anak berusia
>2 tahun dgn batuk akut, dan dapat
diberikan bersama dgn antibiotik bila
terindikasi
2. Masih diperlukan penelitian lebih lanjut utk
jenis obat herbal yg memiliki efek mukolitik
dalam tatalaksana batuk pada anak
3. Guaifenesin sebagai ekspektoran, tidak
terbukti efektif dalam mengubah reologi
mukus pada anak
 TATALAKSANA
3. Bronkodilator (Short Acting Beta
Agonist, SABA)
• SABA tidak bermanfaat batuk akut
bukan asma (Level of Evidence 1A)*
• SABA efektif pada asma pereda
(reliever) saat gejala atau serangan.

*) Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, van der Wouden JC. Beta2-agonist for acute cough or a clinical diagnosis of acute bronchitis.
Chocrane Database Syst Rev [Internet].2015 [diakses tanggal 1 Agustus 2016]. Tersedia
di:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001726.pub5/full
 TATALAKSANA
4. Kortikosteroid
• Sistemik: serangan asma dan croup
• Topikal: rinosinusitis dan rinitis alergi
(kortikosteroid intranasal) atau asma
(kortikosteroid inhalasi) sbg pengendali
• Kortikosteroid inhalasi/ nasal spray tidak
bermanfaat untuk anak selesma (Level of
Evidence 1A)*
*)Hayward G, Thompson MJ, Perera R, Del Mar CB, Glasziou PP, Heneghan CJ. Corticosteroids for the common cold. Chocrane Database
Syst Rev [Internet]. 2015 [diakses tanggal 1 Agustus 2016]. Tersedia
di:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008116.pub3/pdf/standard
 TATALAKSANA
5. Antihistamin
• Generasi pertama tidak dianjurkan
efek mengentalkan sekresi respiratori
(atropin like effect)
• Generasi baru (kedua atau ketiga)
bermanfaat pada batuk karena rinitis alergi
• Pada batuk akut : antihistamin tidak lebih
efektif dibanding plasebo (Level of
Evidence 1A)*
*) Schroedr K, Fahey T. Over the counter medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. Cochrane Database
Syst Rev [Internet].2004 [diakses tanggal 1 Agustus 2016]. Tersedia
di:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001831.pub5/full
 TATALAKSANA
6. Antibiotik
• Antibiotik tidak direkomendasikan untuk
batuk akut karena virus (Level of Evidence
4)*
• Infeksi respiratori karena bakteri (faringitis
streptokokus, rinosinusitis bakterial akut,
otitis media akut) antibiotik golongan
penisilin : amoksisilin, amoksisilin
klavulanat (Level of Evidence 1A)**
*)Kolwani A, Holloway K. Antibiotic prescribing practice for acute, uncomplicated respiratory tract infections in primary care settings in New
Delhi, India. Trop Med Int Health.2014;19:761-8

**) Schulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G et al. Clinical Practice Guideline for The Diagnosis and Management of Group A Streptococcal
Pharyngitis:2012 Update by the Infectious Disease Society of America. CID.2012;55:1279-82
 TATALAKSANA
6. Antibiotik
• Obat pilihan batuk pertusis atau
pneumonia atipik adalah antibiotika
makrolida (Level of Evidence 1B)*
• Antibiotik perlu diberikan pada anak
dengan pneumonia (Level of Evidence
1A)**
*)Ryan F, Breslin A, Clarke A, Cotter S, Finnegan P, Heslin J. Guidelines for the Public Health Management of Pertussis [diakses tanggal 17 April 2017].
Tersedia di: http://www.hpsc.ie/A-Z/VaccinePreventable/PertussisWhoopingCough/InformationforHealthcareWorkers/File,13577,en.pdf

**) Bradley JS, Byington CL, Shah SS, Alverson B, Carter ER, Harrison C, etal. The Management of community acquired pneumonia in infants and children older than
3 months of age: Clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Disease Society and The Infectious Disease Society of America.CID.2011;53:e25--76
 TATALAKSANA
7. Obat-obatan alternatif dan komplementer
(complementary and alternative medicine)
Pelargonium sidoides  efektif
• Bronkitis akut pada anak (Level of Evidence
1A)*
• Tonsilofaringitis akut non-streptokokus
(Level of Evidence 1B)**
*) Timmer A, Gunther J, Rucker G, Motshall E, Antes G, Kern WV. Pelargonium Sidoides Extract for Acute Resiratory Tract Infections.
Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2016 [diakses tanggal 1 Agustus 2016]. Tersedia
di:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006323.pub2/full

**) Bereznoy VV, Riley DS, Wassmer G, Heger M. Efficacy of extract of Pelagonium Sidoides in Children with acute non-group A beta-hemolytic
Streptococcus tonsillopharyngitis: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Altern Ther Helath Med. 2003;9:68-78
 TATALAKSANA
8. Over the counter (OTC) medicine
Obat OTC tidak direkomendasikan dalam
tatalaksana batuk pada anak karena tidak
lebih efektif dibanding placebo dan
terdapat bahaya polifarmaka
Polifarmaka terutama Kodein & Dextrometrofan
(Level of Evidence 1a)
Schroedr K, Fahey T. Over the counter medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. Cochrane Database Syst Rev
[Internet].2004 [diakses tanggal 1 Agustus 2016]. Tersedia di:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001831.pub5/full
Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over the counter (OTC) for Acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database Syst Rev
[Internet].2014 [diakses tanggal 1 Agustus 2016]. Tersedia di:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001831.pub5/full
 SEKIAN
TERIMAKASIH