OLEH KELOMPOK IV

 DEFINISI ETIOLOGI
Luka bakar adalah  Luka bakar termal
luka yang  Luka bakar kimia
disebabkan oleh  Luka bakar listrik
kontak dengan suhu  Luka bakar radiasi
yang tinggi seperti  Cedera inhalasi
api, air panas, zat
kimia, dan radiasi
juga sebab oleh
kontak dengan suhu
tinggi
Manifestasi Klinis Komplikasi
 Derajat cedera  Syok hipovolemik
 Hipotermia  Udem Laring
 Ketidakseimbangan  Keracunan gas CO
cairan dan elektrolit  SIR (Systemic
 Perubahan pada inflammatory respone
respirasi syndrome)
 Menurunnya curah  MOR (multi Organ
jantung. Failure)
 Respon nyeri
 Tingkat kesadaran
yang terganggu
 Perubahan psikologi
Ny. S usia 40 tahun MRS Kota tanggal 22 Desember
2019 dengan keluhan luka bakar pada wajah, kedua
tangan, dan kedua betis. Menurut keluarga Ny. S
kejadian tersebut disebabkan karena ledakan gas.
Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 29
Desember 2019 Ny. S mengatakan nyeri pada daerah
wajah, merasa perih dan panas pada area luka, nyeri
yang dirasakan terus-menerus (Skala 5). Selain itu
Ny. S mengatakan merasa khawatir tentang
penyakitnya dan bertanya-tanya tentang
penyakitnya. Keluarga Ny. S mengatakan klien
mengalami kejadian tersebut 1 minggu yang lalu
yang disebabkan ledakan gas. TTV TD 120/80
mmHg, N= 90x/mnt, S= 370 C, R= 22 x/mnt.
Identitas Pasien
 Nama : Ny.S
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Umur : 40 tahun
Alasan Masuk Rumah Sakit
 Keluarga Ny.S mengatakan klien sedang
memasak di dapur tiba-tiba gas yang
digunakan meledak yang menyebabkan
luka bakar pada wajah, kedua tangan dan
betis klien. Klien dibawa ke Rumah Sakit 1
minggu kemudian.
Keluhan Utama : Klien mengatakan nyeri
Riwayat Keluhan Utama :
 P : Klien mengatakan nyeri yang dirasakan karena ledakan
gas
 Q : Klien mengatakan nyeri yang dirasakan terasa panas
pada area luka
 R : Klien mengatakan merasa nyeri pada daerah wajah
 S : Klien mengatakan nyeri yang dirasakan skala 5 (0-10)
sedang
 T : Klien mengatakan nyeri yang dirasakan terus-menerus
Keluhan yang Menyertai :
 Klien mengatakan merasa khawatir tentang penyakitnya dan
bertanya-tanya tentang penyakitnya. Klien mengatakan
nyeri saat menggerakan kedua ekstremitas bawahnya
 Nyeri akut berhubungan dengan cedera jaringan dan saraf, ditandai dengan :
Data Subyektif :
 Klien mengatakan nyeri yang dirasakan karena ledakan gas.
 Klien mengatakan nyeri yang dirasakan terasa panas pada area luka
 Klien mengatakan merasa nyeri pada daerah wajah
 Klien mengatakan nyeri yang dirasakan skala 5 (0-10) sedang
 Klien mengatakan nyeri yang dirasakan terus-menerus
Data Obyektif :
 Klien nampak meringis
 Tekanan darah : 120/80 mmHg, Nadi : 90 x /menit, Pernapasan : 22 x /menit, Suhu : 37℃
Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuaran kontrol atau
masa otot, ditandai dengan :
Data Subyektif :
 Klien mengatakan nyeri saat menggerakan kedua ekstremitas bawahnya.
Data Obyektif :
 Klien nampak kesulitan menggerakan kedua ekstremitasnya.
 Nampak aktifitas dilakukan ditempat tidur.
 Tampak pemenuhan ADL dibantu oeh keluarga
 Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan destruksi lapisan kulit,
ditandai dengan :
Data Subyektif :
 Keluarga Klien mengatakan bahwa Klien terkena ledakan gas
Data Obyektif :
 Nampak luka bakar pada area wajah, kedua lengan dan kedua betis Klien.
Ansietas berhubungan dengan dampak emosional dari luka bakar,
ditandai dengan :
Data Subyektif :
 Klien mengatakan merasa khawatir
 Klien selalu bertanya tentang penyakitnya
Data Obyektif :
 Klien nampak cemas
Risiko infeksi berhubungan dengan luka bakar, faktor risiko :
 Tampak luka bakar pada wajah kedua tangan dan kedua betis
 Tampak terpasang kateter urine.
 Tampak terpasang infus pada tangan kanan.
 Tgl/
Tgl/ Jam Tindakan Keperawatan Evaluasi / Catatan Perkembangan
Jam
22/12/2019 22/12/20
Minggu 1 Melakukan pengkajian nyeri komprehensif yang meliputi lokasi, 19 S a. Klien mengatakan nyer Klien
18.45 karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas, atau beratnya nyeri Minggu mengatakan nyeri yang
18.55 dan faktor pencetus. 20.50 dirasakan karena ledakan gas.
19.05 Hasil : b. Klien mengatakan nyeri yang
19.20 a. Klien mengatakan nyeri yang dirasakan karena ledakan gas. dirasakan terasa panas pada
b. Klien mengatakan nyeri yang dirasakan terasa panas pada area area luka
luka c. Klien mengatakan merasa
c. Klien mengatakan merasa nyeri pada daerah wajah nyeri pada daerah wajah
d. Klien mengatakan nyeri yang dirasakan skala 5 (0-10) sedang d. Klien mengatakan nyeri yang
e. Klien mengatakan nyeri yang dirasakan terus-menerus dirasakan skala 5 (0-10)
Mengobservasi adanya petunjuk nonverbal mengenai ketidaknyamanan sedang
terutama pada mereka yang tidak dapat berkomunikasi secara efektif. e. Klien mengatakan nyeri yang
Hasil : dirasakan terus-menerus.
Klien nampak meringis
2 Mengajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri (teknik relaksasi dan f. Klien nampak rileks setelah
O
distraksi) melakukan relaksasi nafas
Hasil : dalam
Klien nampak rileks setelah melakukan relaksasi nafas dalam g. .Klien nampak meringis
Memberikan individu penurun nyeri yang optimal dengan peresepan
analgesik.
3 Masalah belum teratasi
Hasil : A
Lanjutkan intervensi 1,2 dan 4
Injeksi Ketorolaks 30 mg IV P